物理诊断学综合测试卷一及答案

物理诊断学综合测试卷一及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.正常成人静息状态下，呼吸频率为：A.10-12次/分B.12-20次/分C.20-25次/分D.16-24次/分答案：B2.触诊对全身哪个部位的检查最重要？A.头颈部B.胸部C.腹部D.脊柱四肢答案：C3.关于体温测量，下列哪项正确？A.口测法正常值为36.3-37.2℃B.肛测法较口测法低0.3-0.5℃C.腋测法将体温计头端置于腋窝深处，测量5分钟D.体温在24小时内波动一般不超过2℃答案：A4.蜘蛛痣的形成与下列哪种物质增多有关？A.雄激素B.雌激素C.醛固酮D.肾上腺素答案：B5.患者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：A.自主体位B.被动体位C.强迫体位D.辗转体位答案：B6.双侧瞳孔散大伴对光反射消失，最常见于：A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.吗啡中毒D.氯丙嗪中毒答案：B7.颈静脉怒张提示：A.静脉压降低B.静脉压升高C.脉压增宽D.脉压变窄答案：B8.甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者，为：A.I度B.II度C.III度D.正常答案：C9.胸骨角平对的解剖结构不包括：A.第二肋软骨B.第四胸椎下缘C.气管分叉D.心房上缘答案：B10.语音震颤增强主要见于：A.肺气肿B.大量胸腔积液C.胸膜增厚粘连D.大叶性肺炎实变期答案：D11.正常肺部叩诊音为：A.清音B.浊音C.鼓音D.实音答案：A12.两肺底闻及湿性啰音，最常见于：A.肺炎B.肺结核C.肺淤血D.支气管扩张答案：C13.心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，提示：A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A14.心脏听诊时，关于心率与心律均正确的描述是：A.部分正常青年人有窦性心律不齐B.期前收缩均为病理性的C.心房颤动时心律整齐D.正常成人心率范围为50-100次/分答案：A15.第一心音增强见于：A.二尖瓣关闭不全B.心肌梗死C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全答案：C16.主动脉瓣第二听诊区位于：A.胸骨右缘第2肋间B.胸骨左缘第2肋间C.胸骨左缘第3、4肋间D.胸骨右缘第3、4肋间答案：C17.腹部检查以哪种方法最为重要？A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊答案：B18.板状腹最常见于：A.结核性腹膜炎B.急性胃肠穿孔C.癌性腹膜炎D.大量腹水答案：B19.Murphy征阳性常见于：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.急性肝炎答案：B20.肝浊音界消失代之以鼓音，首先考虑：A.急性肝坏死B.肝硬化C.胃肠穿孔D.肝脓肿答案：C21.肠鸣音活跃是指每分钟听到肠鸣音：A.4-5次B.6-10次C.10次以上D.3-5次答案：C22.杵状指（趾）最常见于：A.支气管扩张B.肝硬化C.缺铁性贫血D.类风湿关节炎答案：A23.检查上肢锥体束征（病理反射）的方法是：A.Babinski征B.Oppenheim征C.Hoffmann征D.Gordon征答案：C24.深反射亢进见于：A.周围神经炎B.脊髓前角细胞病变C.锥体束损害D.肌肉疾病答案：C25.中性粒细胞核左移常见于：A.化脓性感染B.巨幼细胞性贫血C.伤寒D.系统性红斑狼疮答案：A26.诊断急性心肌梗死特异性最高的血清酶是：A.肌酸激酶（CK）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：D27.尿中出现白细胞管型最常见于：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾盂肾炎D.肾病综合征答案：C28.心电图P波代表：A.心室除极B.心室复极C.心房除极D.心房复极答案：C29.诊断房室传导阻滞最有价值的心电图表现是：A.P波形态异常B.QRS波群增宽C.P-R间期固定延长D.P波与QRS波群关系异常答案：D30.胸部X线片上，肺门舞蹈征常见于：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.生命体征包括：A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.意识状态答案：A,B,C,D2.属于浅反射的包括：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.膝腱反射E.跟腱反射答案：A,B,C3.佝偻病患儿的典型体征有：A.方颅B.佝偻病串珠C.鸡胸D.“O”形腿或“X”形腿E.杵状指答案：A,B,C,D4.气管向健侧移位可见于：A.大量胸腔积液B.气胸C.肺不张D.胸膜粘连E.纵隔肿瘤答案：A,B5.心脏听诊内容包括：A.心率B.心律C.心音D.额外心音E.心脏杂音和心包摩擦音答案：A,B,C,D,E6.腹部振水音阳性可见于：A.正常人在餐后或饮大量液体后B.幽门梗阻C.肠梗阻D.胃扩张E.腹水答案：A,B,D7.病理反射阳性提示：A.锥体束受损B.中枢神经系统兴奋性增高C.1岁以下婴儿为正常现象D.周围神经损伤E.小脑病变答案：A,B,C8.血常规检查中，红细胞及血红蛋白减少（贫血）可见于：A.急慢性失血B.红细胞破坏过多C.红细胞生成减少D.骨髓纤维化E.慢性缺氧答案：A,B,C9.粪便隐血试验阳性可见于：A.消化性溃疡活动期B.消化道恶性肿瘤C.食用动物血、肝D.服用铁剂或铋剂E.肠结核答案：A,B,C,D,E10.心电图对下列哪些疾病有重要诊断价值？A.心律失常B.心肌梗死C.心室肥大D.心包炎E.心肌缺血答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.深部触诊法主要包括：__________、__________、__________、__________。答案：深部滑行触诊法；双手触诊法；深压触诊法；冲击触诊法2.正常人心尖搏动位于__________，范围直径约__________。答案：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm；2.0-2.5cm3.心脏瓣膜听诊区通常有五个：二尖瓣区位于__________；肺动脉瓣区位于__________；主动脉瓣区位于__________；主动脉瓣第二听诊区位于__________；三尖瓣区位于__________。答案：心尖搏动最强点；胸骨左缘第2肋间；胸骨右缘第2肋间；胸骨左缘第3、4肋间；胸骨体下端左缘或右缘4.腹部九分区法中，脐水平线与两侧髂前上棘连线将腹部分为__________、__________、__________三部。答案：左、右腰部（季肋部）；脐部；左、右髂部（下腹部）5.移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量达__________以上。答案：1000ml6.肌力分级中，0级为__________；5级为__________。答案：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；正常肌力7.血沉增快常见于__________、__________、__________等病理情况。答案：炎症；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；高球蛋白血症（任选其三）8.正常成人尿比重范围是__________。答案：1.015-1.025四、简答题（每题5分，共20分）1.简述现病史问诊的主要内容。答案：现病史是病史的主体部分，围绕主诉进行详细描述，包括：①起病情况与患病时间；②主要症状的特点（部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重因素）；③病因与诱因；④病情的发展与演变（主要症状的变化或新症状的出现）；⑤伴随症状；⑥诊治经过（本次就诊前在何时何地做过何种检查、诊断及治疗，效果如何）；⑦一般情况（发病以来的精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等）。2.简述干性啰音与湿性啰音的区别。答案：①发生机制：干性啰音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道（炎症、痉挛、肿瘤压迫、异物等）发生湍流产生；湿性啰音是由于气流通过气道内的稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、黏液等）形成水泡，破裂产生。②听诊特点：干性啰音为一种持续时间较长、音调较高的附加音，呼气时明显，易变性大；湿性啰音为断续而短暂的水泡音，多出现于吸气相，部位较固定。③分类：干性啰音分高调（哨笛音）和低调（鼾音）；湿性啰音分粗、中、细湿啰音和捻发音。④临床意义：干性啰音见于支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘等；湿性啰音见于肺炎、肺淤血、肺水肿、支气管扩张等。3.简述肝脏触诊的内容及临床意义。答案：肝脏触诊内容包括：①大小：记录肝下缘在右锁骨中线及前正中线肋缘下及剑突下的距离。肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化早期、肝癌、白血病等。②质地：分质软、质韧（中等硬度）和质硬。正常肝脏质软；急性肝炎、脂肪肝质稍韧；慢性肝炎、肝淤血质韧；肝硬化、肝癌质硬。③边缘和表面状态：正常边缘整齐、厚薄一致、表面光滑。肝硬化边缘锐利、表面不光滑；肝癌表面不平、有结节感。④压痛：正常无压痛。轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血；局限性剧烈压痛见于肝脓肿。⑤搏动：三尖瓣关闭不全时，肝脏可触及扩张性搏动。⑥肝区摩擦感：见于肝周围炎。⑦肝震颤：见于肝包虫病。4.简述病理反射的检查方法及临床意义。答案：病理反射是锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。常用检查方法：①Babinski征：用竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。②Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同Babinski征。③Gordon征：用手挤压腓肠肌。阳性反应同Babinski征。④Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指并稍向上提，使腕部轻度过伸，然后用拇指迅速弹刮患者中指指甲。阳性反应为其余四指轻微掌屈。临床意义：1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现则为病理性的，提示锥体束受损，见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脊髓损伤等。五、病例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前开始于劳累后出现胸闷、气促，休息后可缓解。近1年来症状加重，夜间常需高枕卧位，偶有夜间阵发性呼吸困难。1周前受凉后上述症状明显加重，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢对称性凹陷性水肿。既往有“高血压”病史15年，血压控制不佳。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。神清，半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉怒张。双肺底可闻及散在湿性啰音。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外1.5cm，叩诊心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。2.为进一步明确诊断，应首选哪些辅助检查？答案：1.最可能的诊断：高血压性心脏病，慢性心力衰竭（全心衰竭，心功能IV级）。诊断依据：（1）病史：老年男性，有长期高血压病史且控制不佳，是高血压性心脏病的基础病因。有典型的左心衰竭（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳泡沫痰）和右心衰竭（双下肢水肿）的症状。（2）体格检查：①左心衰竭体征：半卧位（端坐呼吸），呼吸急促，口唇发绀，双肺底湿啰音（肺淤血）。②右心衰竭体征：颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（体循环淤血）。③心脏体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大（提示左心室增大），心率增快，心尖区收缩期杂音（可能为左心室扩大导致的相对性二尖瓣关闭不全）。2.应首选的辅助检查：（1）心电图（ECG）：可了解有无左心室高电压、心肌缺血