2026年出院病案、归档流程培训试题（含答案）

2026年出院病案整理、归档流程培训试题（含答案）一、单项选择题（每题5分，共25分）1.根据《医疗机构病历管理规定》及DRG/DIP付费管理要求，经治医师应当在患者出院后多长时限内完成出院记录书写、病案首页完整填写与核对？A.1个工作日B.2个工作日C.3个工作日D.7个工作日2.下列选项中，不属于出院病案整理环节必须核查的核心内容是？A.病案各类记录排列顺序是否规范B.各类知情同意书是否签署完整C.病理、检验、影像检查报告是否完整归档D.患者住院费用结算发票是否留存3.为适配医保DRG/DIP付费管理要求，病案归档前必须优先核查的核心内容是？A.出院医嘱是否清晰完整B.主要诊断与主要手术操作选择是否符合规范C.患者既往史是否记录完整D.手术护理记录是否完整4.纸质出院病案完成整理核查后，送交病案科归档的法定时限要求为？A.患者出院后24小时内B.患者出院后3个工作日内C.患者出院后7个工作日内D.患者出院后10个工作日内5.关于已完成归档的电子出院病案的修改，下列操作符合规范的是？A.经科主任签字同意后可直接修改，无需留痕B.只要留存修改记录，无需额外审批C.修改需履行申请审批流程，留存完整修改痕迹、修改人员与修改时间说明D.已归档电子病案不允许任何修改二、多项选择题（每题6分，共30分）1.关于出院病案整理排列顺序，符合现行规范要求的有？A.完成整理的病案，病案首页置于整份病案的最前端B.体温单、长期临时医嘱单按时间倒序排列，近期记录置于前端C.各类知情同意书按诊疗发生时间顺序排列，集中放置于病程记录之后、检查检验报告之前D.死亡病例的病例讨论记录应当放置于死亡记录之后2.出院病案归档前的三级质控环节包含下列哪几项？A.经治医师完成病案书写后的自我质控B.科室上级医师或科主任的环节质控C.病案科专职编码员与质控医师的终性质控D.医院收费处的费用结算质控3.下列哪些情况的出院病案需要优先整理、优先归档？A.患者出院后即刻需要办理异地医保报销B.患者转往上级医院继续治疗，需要借阅本院出院病案C.死亡病例需要开展院内医疗不良事件分析讨论D.医保部门DRG专项审核抽验的病例4.电子出院病案归档前，需要重点核查的完整性内容包括？A.所有诊疗记录是否完成操作医师、护士的电子签名确认B.所有检验、检查的电子报告是否全部回传归档，不存在未报告的待完成项C.外院带入的有诊疗价值的检查资料是否完成数字化扫描归档D.病案首页填写的各项信息与患者实际诊疗过程、费用信息是否匹配5.关于归档后出院病案的管理，下列说法正确的有？A.纸质病案归档后应当按疾病分类编号/病案号顺序存入专用病案库，落实防尘、防潮、防火、防损要求B.已归档的电子病案应当至少完成两份异址备份，定期进行数据完整性校验，防止数据丢失C.临床或其他部门调用归档病案必须履行审批登记手续，不得私自将病案带出指定场所D.超过保存期限的病案，经医疗机构病案管理委员会审批、登记留存相关记录后可按规定销毁三、判断题（每题3分，共15分）1.患者未完成出院费用结算，医疗机构可以延迟归档其出院病案，该做法符合现行规定。2.患者本次住院仅为结肠癌术后规律化疗，按照DRG主要诊断选择规范，应当将结肠癌作为本次住院的主要诊断。3.出院病案整理时发现缺失一份术中冰冻病理报告，经治医师说明病理报告正在外院会诊暂未取回，即可先将病案归档，待报告取回后再补入，该处理方式符合要求。4.已归档出院病案发现填写错误需要修改的，修改完成后必须留存完整修改痕迹，无需说明修改原因。5.住院时间超过30天的出院患者，病案整理归档时需要附加专项说明，明确超长住院的原因，符合质控要求。四、案例分析题（共30分）患者男性，68岁，2026年3月10日因急性ST段抬高型心肌梗死入院，3月18日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），3月25日治愈办理出院，经治医师于3月27日完成出院记录与病案首页填写，交科室护理人员整理病案。护理人员整理时发现：该手术知情同意书只有患者家属签字，患者入院后意识一直清醒，具备完全民事行为能力，未签署知情同意书；PCI手术记录未归入病案；患者术后三次肌钙蛋白检验报告仅两份归入病案。请结合流程要求回答以下问题：1.该份病案当前整理环节存在哪些违规问题？2.针对存在的问题，正确的处理流程是什么？参考答案：一、单项选择题1.A解析：根据规定，出院记录、病案首页应当在患者出院后24小时内完成，即1个工作日内。2.D解析：患者住院费用结算发票由财务部门留存，不属于病案整理核查内容。3.B解析：主要诊断和主要手术操作选择是影响DRG/DIP分组、付费的核心因素，因此是归档前优先核查内容。4.B解析：《医疗机构病历管理规定》要求，出院病案应当在患者出院后3个工作日内送交病案科归档。5.C解析：已归档病案因特殊原因确需修改的，需履行审批流程，完整留存修改痕迹、修改人员、时间及原因，不属于禁止修改范畴。二、多项选择题1.ABCD解析：以上排列要求均符合现行病案整理规范。2.ABC解析：病案三级质控为经治医师质控、科室质控、病案科终性质控，费用结算不属于病案质控环节。3.ABCD解析：以上四类病例均属于有紧急需求的病例，需优先整理归档。4.ABCD解析：以上均为电子病案归档前需要核查的核心完整性内容。5.ABCD解析：以上说法均符合归档病案管理规范。三、判断题1.（×）解析：出院病案归档与患者费用结算属于不同流程，不得因未结算延迟归档。2.（√）解析：针对肿瘤术后化疗病例，主要诊断选择原发肿瘤符合DRG规范要求。3.（×）解析：缺失核心检查报告的病案不得先行归档，必须待报告取回补入后再完成整理归档流程。4.（×）解析：修改已归档病案除留存修改痕迹外，还需要注明修改原因与审批意见。5.（√）解析：超长住院病例属于病案质控重点对象，整理归档时需要附加原因说明。四、案例分析题1.存在的违规问题：（1）医师完成病案书写超时：患者3月25日出院，医师3月27日才完成出院记录与病案首页填写，超出了出院后1个工作日内完成的要求；（2）知情同意书签署不规范：患者具备完全民事行为能力，仅家属签字不符合要求，必须由患者本人签字确认；（3）核心诊疗记录缺失：PCI手术记录是核心病案资料，未归入病案；（4）检查报告不完整：缺失一次肌钙蛋白检验报告，诊疗资料不完整。2.正确处理流程：（1）护理人员整理发现问题后，立即将病案退回经治医师，要求整改补全，不得将不合格病案送交病案科；（2）经治医师需