2026年发热待查诊疗思路培训考试题（含答案）

2026年发热待查诊疗思路培训考试题（含答案）一、单项选择题1.依据2025版中国发热待查（FUO）诊疗指南，经典型发热待查的体温界定标准是：A.口腔温度多次≥37.5℃B.口腔温度多次≥38.3℃C.腋温多次≥37.3℃D.腋温多次≥38.0℃答案：B2.2025版中国发热待查诊疗指南明确的经典型发热待查病程界定标准是：A.发热持续≥1周，经门诊初步检查仍未明确病因B.发热持续≥2周，经住院系统检查仍未明确病因C.发热持续≥3周，经至少1周完整的系统检查仍无法确诊D.发热持续≥3周，经门诊或住院3次以上检查仍无法确诊答案：C3.下列不属于2025版指南划分的发热待查四大类别的是：A.经典型发热待查B.免疫低下相关发热待查C.老年发热待查D.住院患者发热待查答案：C4.针对经典型发热待查首诊的初筛检查项目，不推荐常规开展的是：A.血常规+CRP+PCTB.胸部高分辨率CTC.宏基因组二代测序（mNGS）D.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）答案：C5.免疫低下宿主发热待查最常见的病因类型是：A.感染性疾病B.自身免疫性/炎症性疾病C.恶性肿瘤D.药物热答案：A6.发热待查患者排查感染性病因时，下列不属于非典型病原体的是：A.肺炎支原体B.结核分枝杆菌C.金黄色葡萄球菌D.立克次体答案：C7.2025版指南推荐，发热待查患者经验性抗感染治疗的启动指征是：A.所有病因未明的发热待查患者均需启动B.疑似重症感染、免疫低下宿主伴感染高风险C.体温≥39℃常规退热无效时D.炎症指标升高时答案：B8.下列关于儿童发热待查的特点描述错误的是：A.感染性病因占比高于成人B.自身炎症性疾病占比高于成人C.恶性肿瘤相关发热待查占比最高D.遗传性疾病为儿童发热待查的特殊病因答案：C9.老年发热待查患者病因占比最高的非感染性疾病是：A.恶性肿瘤B.自身免疫性疾病C.药物热D.中枢性发热答案：A10.粒缺伴发热待查患者经验性抗菌药物调整的依据不包括：A.病原学检测结果B.体温恢复情况C.粒细胞回升情况D.患者主观意愿答案：D二、多项选择题1.2025版指南明确，经典型发热待查的感染性病因中，位列前三位的病原体相关疾病包括：A.结核分枝杆菌感染B.病毒感染C.胞内菌感染D.寄生虫感染答案：ABC2.下列属于发热待查患者mNGS检测的优先送检指征的有：A.免疫低下宿主疑似特殊病原体感染B.有流行病学史，疑似新发、少见传染病C.常规抗感染治疗72h无好转，常规病原学检测阴性D.疑似局灶脓肿形成答案：ABC3.发热待查患者排查非感染性病因时，下列提示可能为自身炎症性疾病的线索包括：A.反复周期性发热，发作间期完全正常B.伴皮疹、关节痛、炎症指标升高，抗感染治疗无效C.有明确家族史，幼年起病D.自身抗体谱高滴度阳性答案：ABC4.下列关于发热待查患者退热药物使用原则，正确的有：A.体温<39℃且无严重基础疾病者，优先物理降温B.老年体弱、儿童患者退热时避免大剂量使用导致大汗虚脱C.疑似药物热时需逐一停用可疑药物，优先停用抗菌药物D.病因未明时，可常规使用糖皮质激素退热答案：ABC5.针对粒缺伴发热待查患者的处理原则，正确的有：A.1h内启动经验性广谱抗菌药物治疗B.常规进行G试验、GM试验排查真菌C.粒细胞缺乏持续>7d，可经验性加用抗真菌药物D.体温正常后即可立即停用抗菌药物答案：ABC6.发热待查患者怀疑感染性心内膜炎时，需完善的检查包括：A.多次血培养（间隔1h以上，至少3套）B.超声心动图（经胸/经食管）C.血常规+炎症指标D.心脏磁共振成像答案：ABCD7.下列可导致药物热的常见药物包括：A.头孢类抗菌药物B.抗结核药物C.抗癫痫药物D.质子泵抑制剂答案：ABCD8.发热待查患者存在下列哪些线索时需警惕恶性肿瘤相关发热：A.不明原因体重下降≥10%/3个月B.贫血、低蛋白血症进行性加重C.抗感染治疗无效，炎症指标持续升高D.浅表淋巴结无痛性进行性肿大答案：ABCD9.下列关于发热待查诊断性治疗的描述正确的有：A.诊断性治疗需严格掌握指征，仅在病因高度疑似、常规检查无法明确时开展B.疑似结核感染时可予诊断性抗结核治疗，观察2-4周评估疗效C.疑似自身免疫性疾病时可予小剂量糖皮质激素诊断性治疗D.诊断性治疗可随意选择药物，无需考虑不良反应答案：ABC10.2025版指南推荐的发热待查随访要求包括：A.最终仍无法明确病因、一般情况良好的患者可出院随访B.随访周期初始为1-2周，病情稳定后可延长至1-3个月C.随访期间出现新的症状体征需及时就诊完善检查D.所有未明确病因的患者均需终身随访答案：ABC三、案例分析题案例1：患者男，32岁，反复发热25d，最高口温39.2℃，伴盗汗、乏力、偶有干咳，无咳痰、胸痛、腹痛腹泻，既往体健，无疫区旅居史，无宠物接触史。入院查血常规WBC8.2×10^9/L，N68%，L28%，CRP32mg/L，PCT0.07ng/ml，胸部HRCT提示双肺多发小结节影，直径2-5mm，沿支气管血管束分布，纵隔多发淋巴结肿大，普通痰培养阴性，3次痰抗酸染色阴性，T-SPOT.TB提示抗原A斑点数28，抗原B斑点数32，呼吸道病毒核酸检测阴性。问题1：该患者是否符合经典型发热待查诊断？请说明依据。答案：符合。依据：患者发热病程25d>3周，多次口温最高达39.2℃≥38.3℃，入院后行血常规、炎症指标、胸部CT、病原学初筛检查仍未明确病因，符合2025版指南经典型发热待查诊断标准。问题2：该患者目前高度怀疑的病因是什么？需进一步完善哪些检查明确诊断？答案：高度怀疑血行播散型结核/播散性非结核分枝杆菌感染。进一步检查：①支气管镜检查，行肺泡灌洗液抗酸染色、分枝杆菌核酸检测及培养；②血分枝杆菌培养；③必要时行纵隔淋巴结穿刺活检行病理及病原学检查；④可行外周血mNGS检测排查分枝杆菌及其他少见病原体。问题3：若患者最终确诊为活动性肺结核，初始治疗方案选择是什么？答案：选择一线抗结核四联治疗方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，强化期2个月，巩固期4个月，治疗期间监测肝肾功能、血常规及临床症状、影像学变化。案例2：患者女，58岁，确诊类风湿性关节炎12年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特，近1个月自行加用托法替布，2周前出现发热，最高口温38.9℃，伴全身肌肉酸痛、散在红色斑丘疹，无咳嗽、咳痰、腹痛腹泻，入院查血常规WBC11.3×10^9/L，EOS12%，CRP45mg/L，PCT0.12ng/ml，胸部CT未见异常，尿常规、粪常规正常，血培养3次阴性，呼吸道病原体核酸阴性，自身抗体谱提示RF高滴度阳性，抗核抗体1:100弱阳性，其余自身抗体阴性，予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗7d仍反复发热。问题1：该患者发热待查的可能病因有哪些？请说明鉴别要点。答案：①药物热：患者近期新加用托法替布，发热伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高，抗感染治疗无效，停药后体温可恢复正常，支持该诊断；②类风湿性关节炎活动期：患者有类风湿性关节炎病史，需排查是否有关节肿痛加重、血沉升高、关节影像学提示活动期病变，目前无关节活动表现，暂不优先考虑；③特殊病原体感染：患者长期服用免疫抑制剂，属于免疫低下宿主，需排查结核、病毒（如巨细胞病毒、EB病毒）、真菌等感染，目前病原学初筛阴性，可进一步完善相关检查排除。问题2：请给出该患者下一步的处理方案。答案：①停用可疑药物托法替布，观察体温变化，若停药后48-72h体温恢复正常，可明确药物热诊断；②完善CMV-DNA、EBV-DNA、T-SPOT.TB、G试验、GM试验排查特殊病原体感染；③暂不继续使用抗菌药物，监测体温、炎症指标变化；④若体温超过38.5℃予对症退热治疗，避免自行调整免疫抑制剂方案。问题3：若该患者停药3d后体温恢复正常，皮疹消退，后续用药调整原则是什么？答案：①永久停用托法替布，避免再次使用同类JAK抑制剂；②风湿免疫科就诊，调整类风湿性关节炎治疗方案，可更换为其他作用机制的免疫抑制剂；③后续用药期间需监测药物不良反应，若出现不明原因发热需及时排查药物热可能。案例3：患者男，68岁，反复发热1个月，最高口温38.7℃，伴纳差、体重下降6kg，无咳嗽、咳痰、腹痛腹泻，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳。入院查血常规Hb92g/L，WBC5.6×10^9/L，PLT212×10^9/L，CRP68mg/L，PCT0.15ng/ml，肿瘤标志物提示CA199128U/ml，CEA2.3ng/ml，胸部CT未见异常，腹部增强CT提示胰头占位性病变，直径3.2cm，强化不均匀，腹腔多发淋巴结肿大，血培养3次阴性，结核相关检查阴性，自身抗体谱阴性，予莫西沙星抗感染治疗10d无明显好转。问题1：该患者发热待查最可能的病因是什么？需完善哪些检查明确诊断？答案：最可能为胰头恶性肿瘤相关发热。进一步检查：①超声内镜引导下胰头占位穿刺活检行病理检查；②完善PET-CT评估全身转移情况；③复查炎症指标、血mNGS排除隐匿性感染。问题2：该类疾病导致发热的机制是什么