2026年腹部创伤救治规范考核试题（含答案）

2026年腹部创伤救治规范考核试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026版腹部创伤救治规范中，血流动力学稳定的钝性腹部创伤患者首选的影像学评估方法是A.立位腹部平片B.床旁超声C.全腹增强CTD.腹部MRI答案：C2.开放性腹部创伤伴腹腔脏器脱出，现场正确的处置措施是A.直接将脱出脏器还纳腹腔后包扎B.生理盐水冲洗脱出脏器后还纳包扎C.无菌敷料覆盖脱出脏器后扣上硬质碗类容器包扎固定D.碘伏消毒脱出脏器后还纳包扎答案：C3.按照2025版损伤控制复苏指南要求，未控制性出血的腹部创伤患者术前收缩压的维持目标为A.80-90mmHgB.90-100mmHgC.100-110mmHgD.120mmHg以上答案：A4.提示腹部空腔脏器损伤最具诊断价值的辅助检查结果是A.肠鸣音消失B.移动性浊音阳性C.立位腹平片提示膈下游离气体D.腹膜刺激征阳性答案：C5.腹部创伤患者行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血首先提示A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂出血C.腹膜后血肿D.穿刺误入血管答案：B6.下列哪项不属于腹部创伤剖腹探查的绝对指征A.腹腔穿刺抽出不凝血>5mlB.立位腹平片提示膈下游离气体C.血流动力学不稳定伴腹部阳性体征D.单纯腹壁软组织挫伤答案：D7.2026版腹部创伤救治规范要求，严重腹部创伤患者到达急诊科后完成FAST检查的时限是A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内答案：B8.按照AAST肝脏创伤分级标准，III级肝损伤的描述正确的是A.包膜下血肿<10%肝表面积，裂伤深度<1cmB.包膜下血肿10%-50%肝表面积，裂伤深度1-3cmC.包膜下血肿>50%肝表面积或存在活动性出血，裂伤深度>3cmD.肝叶部分撕脱伴肝门血管损伤答案：C9.血流动力学稳定、无其他需手术探查合并伤的AASTII级脾破裂患者，首选的治疗方案是A.立即开腹行脾切除术B.介入栓塞治疗C.保守治疗密切监测病情D.开腹行脾修补术答案：C10.损伤控制外科（DCS）在严重腹部创伤救治中的第一步操作是A.彻底止血、控制腹腔污染B.临时关闭腹腔C.复苏纠正生理紊乱D.行确定性修复手术答案：A11.腹膜后血肿患者需行手术探查的指征是A.骨盆骨折所致的稳定腹膜后血肿B.肾挫裂伤所致的局限性无扩大腹膜后血肿C.血肿进行性增大、触诊有明显搏动感D.钝性创伤所致的无波动腹膜后血肿答案：C12.腹部创伤患者术后3天出现发热、腹痛、腹胀，腹腔引流液浑浊混有粪渣，首先考虑的并发症是A.切口感染B.腹腔脓肿C.肠瘘D.粘连性肠梗阻答案：C13.2026版腹部创伤救治规范推荐，严重腹部创伤出血患者输注红细胞与新鲜冰冻血浆的比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A14.下列哪项属于腹部创伤保守治疗期间的手术中转指征A.腹痛症状较入院时稍有减轻B.血红蛋白较入院时下降10g/L后维持稳定C.腹膜刺激征范围进行性扩大D.肠鸣音恢复正常答案：C15.开放性腹部创伤患者预防性使用抗生素的最佳时限是A.伤后1小时内B.伤后3小时内C.伤后6小时内D.伤后12小时内答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.腹部创伤的常见致死原因包括A.失血性休克B.严重腹腔感染C.多器官功能衰竭D.轻度电解质紊乱答案：ABC2.下列哪些情况高度提示存在腹内脏器损伤，需进一步评估A.低速交通事故事件中仅出现上肢擦伤B.腹部、腰部、季肋部的穿透性损伤C.不明原因的失血性休克D.腹壁可见安全带压痕伴明确腹痛答案：BCD3.FAST检查的常规探查部位包括A.右上腹肝周间隙B.左上腹脾周间隙C.盆腔Douglas窝D.心包腔答案：ABCD4.下列哪些腹部创伤患者适合行非手术治疗A.血流动力学稳定的AASTII级脾破裂患者B.无腹膜炎体征的单纯小肠穿孔患者C.血流动力学稳定的AASTI级肝破裂患者D.无进行性增大的腹膜后血肿患者答案：ACD5.腹部创伤剖腹探查的常规操作内容包括A.系统探查所有腹腔脏器B.控制活动性出血C.处置已明确的损伤脏器D.清理腹腔并根据需要放置引流答案：ABCD6.损伤控制复苏的核心措施包括A.允许性低血压B.止血性复苏C.快速大量输注晶体液D.纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍致死三联征答案：ABD7.结肠损伤的处置原则正确的是A.右半结肠损伤、污染轻、全身情况良好的患者可行一期修补或切除吻合B.左半结肠损伤污染严重的患者首选一期吻合C.战时结肠损伤常规行近端造口术D.合并多发伤、血流动力学不稳定的结肠损伤患者优先行损伤控制处置答案：ACD8.腹部创伤患者术后常见的并发症包括A.腹腔感染B.肠瘘C.粘连性肠梗阻D.下肢深静脉血栓答案：ABCD9.2026版腹部创伤救治规范中，创伤团队激活的指征包括A.收缩压<90mmHg的腹部创伤患者B.腹部贯通伤伴生命体征不稳定者C.钝性腹部创伤伴意识障碍者D.单纯腹壁软组织挫伤者答案：ABC10.下列关于胰腺损伤的描述正确的是A.胰腺损伤早期症状可不典型，漏诊率高B.血淀粉酶升高即可确诊胰腺损伤C.合并主胰管损伤的AASTII级以上胰腺损伤需手术探查D.胰腺损伤术后易并发胰瘘、腹腔脓肿答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分）1.腹部钝性创伤患者血流动力学不稳定时，应首先完善全腹增强CT检查明确损伤部位，再行后续处置。（×）2.开放性腹部创伤患者所有脱出的腹腔脏器均需在现场第一时间还纳，避免缺血坏死。（×）3.诊断性腹腔灌洗结果阳性提示腹腔内存在脏器损伤，具备剖腹探查指征。（√）4.脾破裂保守治疗期间需绝对卧床至少1周，2-3个月内避免剧烈活动。（√）5.腹部创伤患者术前应常规留置胃管和尿管，便于观察病情和减少术中误吸风险。（√）6.对于肝破裂合并腔静脉损伤的患者，应优先快速输注大量晶体液提升血压至正常水平后再行手术。（×）7.腹腔室间隔综合征（ACS）指腹腔内压力持续升高>20mmHg伴新发器官功能障碍，需紧急行腹腔减压。（√）8.儿童腹部创伤患者脾破裂的保脾指征较成人更严格，一旦确诊需立即行脾切除术。（×）9.腹部创伤患者术后出现排便排气即可完全排除肠瘘的发生。（×）10.2026版规范要求严重腹部创伤患者从到达急诊科到启动手术的时间间隔不超过60分钟。（√）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，32岁，因车祸外伤1小时送入急诊科，受伤时系安全带撞击方向盘，入院时意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，心率132次/分，呼吸28次/分，血压78/45mmHg，查体可见上腹部皮肤挫伤，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。（1）该患者目前最可能的诊断是什么？答案：腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克（失代偿期），腹腔内出血，小肠系膜、十二指肠等腹腔脏器损伤待排。（2）需立即采取的救治措施有哪些？答案：①立即启动创伤救治团队，建立2条以上中心静脉通路，采集血样行血型鉴定、交叉配血、凝血功能、血气分析、血常规等检查；②实施损伤控制复苏，给予红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例输注，维持收缩压在80-90mmHg的允许性低血压目标，主动保温、纠正酸中毒及凝血功能异常；③10分钟内完成FAST检查明确腹腔积液情况；④立即通知手术室启动紧急剖腹探查流程，确保患者到达急诊科1小时内进入手术室开始手术；⑤留置胃管、尿管，准确记录出入量，预防性使用覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素。（3）若术中探查证实为AASTIV级脾破裂，合并小肠系膜撕裂出血，十二指肠降部浆膜层裂伤，试述该患者的手术处置原则。答案：①优先控制活动性出血：快速游离脾蒂行脾切除术控制脾破裂出血，缝合小肠系膜撕裂处止血，探查小肠血运情况排除缺血坏死；②控制腹腔污染：探查十二指肠降部浆膜层裂伤，确认无黏膜破损、无胰胆管开口损伤后行浆膜层缝合修补，用温生理盐水反复冲洗腹腔，吸净积血及污染内容物；③评估患者生理状态：若患者出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍的致死三联征，立即用临时关腹材料关闭腹腔，转入ICU进一步复苏，待生理状态稳定后72小时内行二期确定性探查；若患者生理状态稳定，系统探查全部腹腔脏器排除隐匿损伤，确认无其他脏器损伤后在脾窝、盆腔放置引流管，逐层关腹；④术后常规监测生命体征、血常规、引流液性状，继续给予抗感染、抑制消化液分泌治疗，密切观察有无肠瘘、胰瘘、腹腔感染等并发症。2.患者女性，27岁，被刀刺伤左上腹20分钟入院，入院时意识清楚，心率98次/分，血压112/68mmHg，查体可见左上腹一长约2cm的锐器伤口，有少量鲜血渗出，腹痛局限于左上腹，无明显腹膜炎体征，FAST检查提示脾周少量积液，腹腔穿刺抽出2ml不凝血，全腹增强CT提示脾挫裂伤（AASTII级）、包膜下血肿、无活动性造影剂外溢，腹腔其他脏器未见异常。（1）该患者是否具备立即剖腹探查指征？请说明依据。答案：无立即剖腹探查指征。依据：患者为腹部开放性锐器伤，但目前血流动力学完全稳定，无弥漫性腹膜刺激征，全腹增强CT提示仅为AASTII级脾挫裂伤，无活动性出血表现，未发现其他腹腔脏器损伤的影像学证据，符合脾破裂非手术治疗的适应证。（2）该患者首选的治疗方案是什么？请列出具体监测及处置要点。答案：首选方案为保守治疗，密切监测病情变化。处置要点：①绝对卧床休息至少1周，禁食水2-3天，给予静脉营养支持，预防性使用广谱抗生素及止血药物；②入院后前24小时每2小时监测一次生命体征、血常规，观察腹部体征变化，24小时后病情稳定可延长监测间隔；③伤后24小时、72小时分别复查全腹增强CT，评估脾血肿变化情况，