2026年骨折围手术期血栓预防培训试题（含答案）

2026年骨折围手术期血栓预防培训试题（含答案）一、单项选择题（每题3分，共30分）1.下列骨折类型中，围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）发生风险最高的是A.桡骨远端骨折B.髋部骨折C.肱骨近端骨折D.踝部骨折2.根据Caprini血栓风险评估量表，骨折患者VTE风险分层为极高危的分值临界值是A.1-2分B.3-4分C.≥5分D.≥8分3.下列不属于骨折围手术期VTE机械预防措施的是A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.低频脉冲超声4.髋部骨折患者术后存在高出血风险时，抗凝药物启动的适宜时机为A.术后6h内B.术后12-24hC.术后24-48h，出血风险稳定后D.术后72h后5.骨折围手术期无禁忌的前提下，首选的胃肠外抗凝药物是A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.利伐沙班6.下肢骨折患者确诊急性近端深静脉血栓形成，无抗凝禁忌时，规范抗凝疗程至少为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月7.Caprini血栓风险评估量表中，下肢髋部/股骨骨折这一危险因素的赋值为A.2分B.3分C.4分D.5分8.下列属于骨折围手术期VTE药物预防绝对禁忌证的是A.近期活动性颅内出血B.既往肝素诱导的血小板减少症病史C.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）D.活动性消化道溃疡病史9.全髋关节置换术属于VTE极高危手术，无抗凝禁忌时，术后抗凝预防的持续时长应为A.10天B.14天C.21-35天D.3个月10.骨折患者入院后首次VTE风险评估的时限要求为A.入院2h内B.入院8h内C.入院24h内D.术前1天二、多项选择题（每题5分，共25分，多选、少选、错选均不得分）1.骨折围手术期VTE的规范预防措施包含以下哪些类别A.基本预防B.机械预防C.药物预防D.下腔静脉滤器植入2.下列骨折类型中，默认属于VTE极高危人群的有A.骨盆骨折B.髋部骨折C.股骨干骨折D.胫腓骨骨折3.低分子肝素用于骨折围手术期VTE预防的优势包括A.皮下注射生物利用度高达90%以上B.半衰期较长，每日1-2次给药即可C.无需常规监测凝血功能D.肝素诱导的血小板减少症发生率远低于普通肝素4.骨折围手术期VTE药物预防的相对禁忌证包括A.近期（<2周）大型手术史B.凝血功能异常，INR>1.5C.血小板计数<80×10^9/LD.严重肝肾功能不全5.下列属于VTE相关临床表现的有A.患肢不明原因肿胀、压痛B.下肢被动背伸时腓肠肌疼痛（Homans征阳性）C.患肢皮温升高、浅表静脉扩张D.突发胸痛、咯血、血氧饱和度下降三、判断题（每题3分，共15分）1.单纯上肢闭合性骨折患者无需进行VTE风险评估及预防。（）2.骨折患者术后早期下床活动量充足时，可完全替代药物抗凝预防。（）3.髋部骨折患者入院后无明确出血禁忌时，应在入院24h内启动抗凝预防。（）4.新型口服抗凝药用于骨折围手术期VTE预防时，需常规监测凝血酶原时间及INR水平。（）5.确诊VTE的骨折患者植入下腔静脉滤器后，无需再进行抗凝治疗。（）四、案例分析题（共30分）患者男性，68岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2h”入院，入院诊断为右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）。既往史：高血压病史10年，口服氨氯地平控制血压在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制空腹血糖在6.2-7.8mmol/L；否认出血性疾病、恶性肿瘤病史，否认近期手术、外伤史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg，右髋部压痛明显，右下肢外旋45°畸形，右下肢周径较对侧粗0.8cm，皮温正常，足背动脉搏动良好，末梢感觉正常。入院后完善相关检查，拟于入院后第2天行右侧全髋关节置换术，术前血常规、凝血功能、肝肾功能均未见明显异常。请回答以下问题：1.该患者入院后Caprini血栓风险评分为多少？属于什么风险层级？（8分）2.请为该患者制定围手术期规范的VTE预防方案。（12分）3.若患者术后第3天在床上翻身时突发胸闷、胸痛、咯血，血氧饱和度降至87%，首先考虑什么并发症？应立即采取哪些处理措施？（10分）参考答案---一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.B8.A9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.×解析：所有骨折患者均需进行VTE风险评估，若合并高龄、肥胖、既往VTE病史等高危因素，即使是上肢骨折也需采取对应预防措施。2.×解析：早期活动属于基本预防措施，无法完全替代药物预防，极高危人群需联合药物、机械、基本预防措施共同降低VTE风险。3.√解析：符合骨科VTE预防最新指南要求，髋部骨折极高危人群无出血禁忌需尽早启动预防。4.×解析：新型口服抗凝药剂量固定、药代动力学稳定，无需常规监测凝血功能。5.×解析：下腔静脉滤器仅可预防致死性肺栓塞，无法阻止血栓进展，无抗凝禁忌时仍需规范抗凝治疗。四、案例分析题1.评分计算：年龄68岁（2分）+髋部骨折（3分）+大型手术（全髋关节置换，预计时长>45min，2分）+高血压病史（1分）+糖尿病病史（1分），总分9分，属于VTE极高危层级。2.预防方案：（1）基本预防：入院即指导患者进行踝泵主动/被动运动、股四头肌等长收缩训练，术后抬高患肢避免腘窝受压，避免下肢静脉穿刺操作，术后第1天即指导患者在床上坐起，视恢复情况尽早下床活动，嘱患者多饮水，严格控制血压、血糖在目标范围。（2）机械预防：入院后即联合使用梯度压力弹力袜+间歇充气加压装置，每日使用时长≥18h，术后持续使用至患者可完全独立下床活动且活动量达标。（3）药物预防：入院24h内排除出血禁忌后，给予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次，术前12h停药；术后24h评估引流情况、凝血功能，确认出血风险低后重启低分子肝素4000IU皮下注射每日1次，或换用阿哌沙班2.5mg口服每日2次，抗凝预防持续至术后35天。（4）全程动态评估：术前、术后每日评估VTE风险及出血风险，若出现抗凝禁忌，可考虑植入临时下腔静脉滤器预防致死性肺栓塞。3.首先考虑急性肺栓塞（VTE的严重不良事件）。处理措施：①立即嘱患者绝对卧床，给予高流量吸氧，行心电监护，持续监测生命体征、血氧饱和度、血气分析变化；②紧急完善肺动脉CTA、D-二聚体、心电图、心脏超声、凝血功能检查明确诊断，同时排查其他心肺疾病；③明确诊断后若无溶栓禁忌，立即启动阿