2026年呼吸与危重症医学科基础诊疗考试题（含答案）

2026年呼吸与危重症医学科基础诊疗考试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2025年GOLD慢阻肺全球倡议，慢阻肺稳定期患者CAT评分14分，近1年因急性加重住院1次，外周血嗜酸粒细胞计数120/μl，初始推荐的维持治疗方案是A.长效抗胆碱能药物（LAMA）单药治疗B.长效β2受体激动剂（LABA）+吸入性糖皮质激素（ICS）联合治疗C.LAMA+LABA双支气管扩张剂联合治疗D.LAMA+LABA+ICS三联治疗答案：C2.依据2024版中国支气管哮喘防治指南，哮喘阶梯治疗第3级的首选控制药物是A.低剂量ICSB.低剂量ICS+LABA维持治疗，按需使用短效β2受体激动剂（SABA）C.中剂量ICS+LABA维持治疗D.低剂量ICS+福莫特罗作为维持及缓解用药答案：D3.依据2025版中国社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南，无基础疾病的18-50岁非重症CAP患者，初始经验性抗感染治疗不推荐使用的药物是A.阿莫西林克拉维酸钾B.莫西沙星C.头孢呋辛D.亚胺培南西司他丁答案：D4.依据2024ESC急性肺栓塞诊疗指南，下列不属于肺栓塞中低危患者常规治疗措施的是A.低分子肝素皮下注射抗凝B.严密监测生命体征及右心功能变化C.常规静脉溶栓治疗D.出院后序贯口服新型口服抗凝药答案：C5.2024年ARDS柏林定义更新版中，轻度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）范围是（PEEP≥5cmH2O）A.200<PaO2/FiO2≤300mmHgB.100<PaO2/FiO2≤200mmHgC.PaO2/FiO2≤100mmHgD.250<PaO2/FiO2≤350mmHg答案：A6.依据2025版中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊疗指南，中重度OSAHS的一线治疗方案是A.口腔矫治器B.持续气道正压通气（CPAP）C.腭咽成形术D.减肥治疗答案：B7.依据2024版中国支气管扩张症诊疗指南，支扩患者近1年急性加重≥3次，无大环内酯类药物过敏及耐药风险，首选的长期维持治疗方案是A.长期口服低剂量糖皮质激素B.长期吸入ICSC.每周3次口服阿奇霉素250mgD.每3个月静脉输注广谱抗生素1周答案：C8.下列Light标准中，符合渗出液判定标准的是A.胸水/血清蛋白比值<0.5B.胸水/血清乳酸脱氢酶（LDH）比值>0.6C.胸水LDH<血清LDH正常值上限的2/3D.胸水蛋白定量<25g/L答案：B9.阻塞性通气功能障碍的核心判定标准是A.FEV1占预计值百分比<80%B.FEV1/FVC<70%预计值C.FVC占预计值百分比<80%D.残气量/肺总量（RV/TLC）>40%答案：B10.依据2025版中国流行性感冒诊疗指南，重症流感高危人群出现流感样症状后，抗病毒治疗的最佳时间窗是A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.发病后72小时内D.发病后7天内答案：B11.原发性自发性气胸患者，胸片提示患侧肺压缩20%，无明显呼吸困难症状，首选的处理方案是A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.保守观察，吸氧D.胸腔镜下胸膜固定术答案：C12.依据2024ESC肺动脉高压诊疗指南，特发性肺动脉高压（第一大类）患者心功能Ⅱ级，初始首选的治疗方案是A.内皮素受体拮抗剂（ERA）+5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）联合治疗B.静脉应用前列环素类似物C.口服钙通道阻滞剂D.单药应用PDE5i答案：A13.咳嗽变异性哮喘的核心诊断标准是A.慢性咳嗽超过8周，以干咳为主B.支气管激发试验阳性，或PEF周变异率≥20%C.抗生素治疗无效D.有过敏性疾病家族史答案：B14.下列不属于慢性肺源性心脏病代偿期体征的是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.三尖瓣区收缩期杂音C.颈静脉充盈D.肝颈静脉回流征阳性答案：D15.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）最适宜的氧合指数范围是A.50-100mmHgB.150-300mmHgC.300-400mmHgD.<50mmHg答案：B16.重度哮喘急性发作的首选雾化吸入治疗药物是A.布地奈德混悬液B.沙丁胺醇溶液联合异丙托溴铵溶液C.特布他林溶液D.乙酰半胱氨酸溶液答案：B17.依据2024版中国非小细胞肺癌诊疗指南，EGFR敏感突变的ⅠB-ⅢA期非小细胞肺癌患者术后辅助靶向治疗的推荐时长是A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C18.急性脓胸的核心治疗原则不包括A.足量、足疗程广谱抗感染治疗B.尽早胸腔闭式引流充分排脓C.早期开胸行胸膜纤维板剥脱术D.营养支持治疗答案：C19.Ⅰ期结节病的典型影像学表现是A.双侧肺门淋巴结肿大伴双肺弥漫性网格结节影B.双侧肺门淋巴结肿大，无肺内浸润病灶C.双肺弥漫性纤维化伴肺大泡形成D.单侧肺门淋巴结肿大伴肺内实变影答案：B20.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是A.高浓度吸氧，快速纠正低氧血症B.低浓度持续吸氧，FiO2控制在25%-35%C.纯氧吸入D.间歇低浓度吸氧答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢阻肺急性加重的常见诱因包括A.呼吸道病毒或细菌感染B.空气污染C.自行停用吸入治疗药物D.气温骤变E.合并急性左心衰竭答案：ABCDE2.依据2025版中国CAP指南，下列属于重症肺炎主要诊断标准的有A.需要气管插管行有创机械通气治疗B.呼吸频率≥30次/分C.感染性休克需要血管活性药物维持血压D.氧合指数≤250mmHgE.多肺叶浸润答案：AC3.重度哮喘急性发作的典型临床表现包括A.端坐呼吸，大汗淋漓B.呼吸频率≥30次/分C.脉率≥120次/分D.讲话不成句，仅能说单字E.PaCO2>45mmHg答案：ABCDE4.下列属于肺栓塞Wells评分中高危因素的有A.有下肢深静脉血栓形成的症状或体征B.既往有静脉血栓栓塞症病史C.发病前4周内有外科大手术或制动史D.咯血E.活动性恶性肿瘤答案：ABCDE5.依据2024版ARDS国际诊疗共识，ARDS的核心治疗措施包括A.小潮气量肺保护性通气（潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2O）B.依据肺可复张性设置适宜PEEPC.中重度ARDS患者每日俯卧位通气≥16小时D.限制性液体管理，保持液体负平衡E.早期短程（7天内）应用中等剂量糖皮质激素答案：ABCDE6.OSAHS的远期并发症包括A.难治性高血压B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.心房颤动D.2型糖尿病E.认知功能减退答案：ABCDE7.支气管扩张症急性加重的常见致病菌包括A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌答案：ABCDE8.肺癌的常见肺外表现包括A.杵状指（趾）B.肥大性肺性骨关节病C.抗利尿激素分泌异常综合征D.异位库欣综合征E.类癌综合征答案：ABCDE9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施包括A.积极控制呼吸道感染B.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留C.酌情应用利尿剂、正性肌力药物D.控制心律失常E.抗凝治疗预防深静脉血栓形成答案：ABCDE10.下列属于纤维支气管镜检查适应证的有A.不明原因的咯血B.不明原因的肺不张C.不明原因的胸腔积液D.肺外周结节需活检明确性质E.气道异物取出答案：ABCDE三、名词解释（每题4分，共20分）1.长新冠综合征答案：WHO2024年更新定义，指新冠病毒感染后3个月仍存在症状，至少持续2个月，且无法用其他诊断解释的一组综合征，常见症状包括疲劳、呼吸困难、认知功能障碍、胸痛等，症状可呈波动性或持续性。2.嗜酸粒细胞增高型慢阻肺答案：2025年GOLD指南定义，指慢阻肺患者外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl，伴或不伴哮喘相关特征，该表型患者对ICS治疗反应好，急性加重风险更高。3.急性低氧性呼吸衰竭答案：2024年ERS定义，指海平面静息状态下呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高的呼吸衰竭，常见于ARDS、肺炎、肺水肿等疾病。4.胸膜凹陷征答案：指肺部病灶邻近胸膜时，病灶内纤维瘢痕组织牵拉脏层胸膜，形成的尖端指向病灶、基底连于胸膜的三角形或线形致密影，是周围型肺癌的典型影像学征象之一，也可见于结核球、炎性假瘤等良性病变。5.流量触发答案：呼吸机吸气触发模式的一种，通过监测呼吸回路中的气体流量变化识别患者的吸气努力，当流量变化达到预设触发阈值时即启动送气，相比压力触发灵敏度更高、触发延迟更短，可降低患者的呼吸做功。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025年GOLD指南慢阻肺急性加重的严重程度分级及对应处置原则答案：共分为3级：①轻度：仅需门诊治疗，予短效支气管扩张剂按需吸入，必要时加用口服抗生素、短程口服糖皮质激素；②中度：需要急诊或普通病房住院治疗，予短效支气管扩张剂反复雾化、静脉应用糖皮质激素、抗感染治疗，同时予氧疗维持血氧饱和度在88%-92%；③重度：合并急性呼吸衰竭或多器官功能不全，需收入ICU治疗，予呼吸支持（HFNC、无创通气或有创机械通气）、抗感染、全身用糖皮质激素、脏器功能支持等综合治疗。2.简述重症哮喘急性发作的救治流程答案：①立即予氧疗，维持血氧饱和度在92%-96%；②第一时间予沙丁胺醇联合异丙托溴铵反复雾化吸入，每20分钟1次，共3次，之后每4-6小时1次；③全身应用糖皮质激素，予甲泼尼龙40-80mg/天静脉输注，连用5-7天，无糖皮质激素依赖者可直接停药，有依赖者逐步减量；④必要时静脉输注茶碱类药物平喘；⑤若出现意识障碍、PaCO2进行性升高>45mmHg、呼吸肌疲劳、心率进行性下降等征象，立即行气管插管有创机械通气，采用小潮气量通气，避免肺过度充气；⑥常规治疗无效者可予体外膜肺（ECMO）支持治疗。3.简述2024ESC急性肺栓塞指南的危险分层及对应治疗策略答案：分为4层：①高危：存在血流动力学不稳定（低血压、休克），立即启动再灌注治疗（静脉溶栓、介入取栓或外科取栓），同时启动胃肠外抗凝；②中高危：血流动力学稳定，但同时存在右心功能不全和心肌损伤标志物升高，予严密监测，出现血流动力学恶化征象立即行补救性溶栓，常规予胃肠外抗凝；③中低危：血流动力学稳定，仅存在右心功能不全或心肌损伤一项异常，或两项均正常但肺栓塞严重指数（PESI）≥3级，予单纯抗凝治疗，无需常规溶栓；④低危：PESI分级1-2级，无右心功能不全及心肌损伤，可予门诊口服新型口服抗凝药治疗，无需住院。4.简述2025版中国肺结节诊疗指南中肺结节的评估流程答案：①首先评估结节的大小、密度（实性、部分实性、纯磨玻璃）、形态特征（毛刺、分叶、空泡、钙化、胸膜牵拉等），同时评估患者肺癌高危因素（吸烟史、肺癌家族史、职业暴露史、慢性肺部疾病史等）；②直径<5mm的低危结节，每年随访1次胸部CT；③直径5-10mm的结节，3-6个月首次随访胸部CT，评估结节倍增时间、密度及形态变化，无变化者逐步延长随访间隔，有恶性征象者进一步评估；④直径>10mm的结节，可行PET-CT、支气管镜或经皮肺穿刺活检明确性质，高度怀疑恶性者直接行外科手术切除。五、病例分析题（共20分）患者男性，72岁，吸烟史40年，20包/年，戒烟5年，既往慢阻肺病史8年，近1年因急性加重住院2次，规律吸入噻托溴铵+沙美特罗氟替卡松治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，呼吸困难进行性加重，1小时前出现意识模糊急诊入院。查体：T38.7℃，P132次/分，R36次/分，BP86/52mmHg，嗜睡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率132次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。血气分析（面罩吸氧FiO241%）：pH7.22，PaCO286mmHg，PaO248mmHg，HCO3-32mmol/L。血常规：WBC16.8×10^9/L，N%92.3%，PLT102×10^9/L，外周血嗜酸粒细胞计数110/μl。胸片提示双肺多发斑片渗出影，右肺中叶实变，肺过度充气。1.请给出该患者的完整诊断（6分）答案：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③社区获得性肺炎（重症）；④慢性肺源性心脏病失代偿期心功能Ⅳ级；⑤感染性休克。2.该患者的首要处置措施及核心参数设置原则是什么（4分）答案：首要处置措施是立即行经口气管插管有创机械通气。核心参数设置：采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6ml/kg理想体重，平台压控制在30cmH2O以内，初始PEEP设置为5cmH2O，FiO2初始设置为60%，维持SpO2在88%-92%，允许性高碳酸血症，避免PaCO2下降过快导致代谢性碱中毒。3.该患者初始抗感染方案如何选择，依据是什么（6分）答案：初始抗感染方案选择哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星。依据：患者为慢阻肺急性加重合并重症肺炎，存在铜绿假单胞菌感染高危因素（基础肺结构异常、长期吸入激素、近1年2次急性加重住院史），需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、非典型病原体等常见致病菌；哌拉西林他唑巴坦可覆盖革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、产ESBL肠杆菌科细菌，莫西沙星覆盖革兰阳性球菌、非典型病原体，两者联合可覆盖所有可能的致病菌，待痰培养+药敏结果回报后再降阶梯调整为窄谱抗感染方案。4.该患者后续的综合治疗措施还有哪些