2026年急性胰腺炎诊疗指南培训考试题（含答案）

2026年急性胰腺炎诊疗指南培训考试题（含答案）一、单项选择题1.依据2026年中国急性胰腺炎诊疗指南，急性胰腺炎（AP）的核心诊断要素不包括以下哪项A.与AP符合的腹痛（急性发作的持续性、剧烈的上腹痛，常向背部放射）B.血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍C.腹部CT/MRI或腹部超声呈现AP的典型影像学改变D.血清C反应蛋白（CRP）水平高于150mg/L答案：D2.2026年指南对AP严重程度分层新增的分型是A.中度重症急性胰腺炎（MSAP）B.重症急性胰腺炎（SAP）C.危重急性胰腺炎（CAP）D.轻症急性胰腺炎（MAP）答案：C3.依据2026指南，高甘油三酯血症性AP（HTG-AP）的确诊血清甘油三酯阈值为A.≥5.6mmol/LB.≥11.3mmol/LC.≥8.5mmol/LD.≥13.2mmol/L答案：B4.若无其他急腹症探查需求，2026指南推荐首次行增强CT评估胰腺坏死程度的最佳时机是A.发病后12h内B.发病后24~48hC.发病后72h左右D.发病后1周答案：C5.2026指南推荐AP早期液体复苏的首选液体类型是A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉溶液D.人血白蛋白答案：B6.2026指南推荐AP早期目标导向复苏中，完成首剂快速输注后12~24h的维持输注速度为A.5~10ml·kg⁻¹·h⁻¹B.2~3ml·kg⁻¹·h⁻¹C.10~15ml·kg⁻¹·h⁻¹D.15~20ml·kg⁻¹·h⁻¹答案：A7.依据2026指南，轻症急性胰腺炎（MAP）患者启动经口进食的指征是A.血清淀粉酶、脂肪酶恢复至正常水平B.腹痛缓解、炎症指标好转、胃肠功能耐受C.肛门排气排便后D.发病后72h答案：B8.2026指南推荐AP患者使用抗生素的明确指征是A.所有重症急性胰腺炎患者B.存在明确胰腺外感染（胆管炎、肺炎、尿路感染等）或证实胰腺坏死合并感染C.胰周大量渗出D.CRP持续高于200mg/L超过3天答案：B9.2026指南推荐感染性胰腺坏死的首选干预策略是A.开腹清创术B.升阶梯治疗策略C.内镜下直接清创D.腹腔镜下清创答案：B10.2026指南要求HTG-AP患者发病后血脂调控的首要目标是A.24h内将血清甘油三酯降至5.6mmol/L以下B.48h内将血清甘油三酯降至11.3mmol/L以下C.72h内将血清甘油三酯降至2.3mmol/L以下D.出院前将血清甘油三酯降至1.7mmol/L以下答案：A二、多项选择题1.2026指南提出AP诊断确立后需立即完成的评估内容包括A.病因分型B.严重程度分层C.器官功能状态评估D.营养风险评分答案：ABCD2.以下属于2026指南中重症急性胰腺炎（SAP）诊断标准的是A.出现持续性（>48h）的器官功能衰竭B.改良Marshall评分≥2分C.伴有胰腺局部并发症D.需要入住ICU治疗答案：AB3.胆源性AP患者需要急诊行ERCP干预的指征包括A.合并急性梗阻性化脓性胆管炎B.合并胆总管梗阻伴进行性黄疸升高C.合并胆囊结石但无胆管扩张、无肝功能异常D.发病72h内的所有胆源性AP患者答案：AB4.以下关于AP疼痛管理的方案符合2026指南要求的是A.轻中度疼痛首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.剧烈疼痛可联合阿片类药物镇痛C.绝对禁用吗啡，避免诱发Oddi括约肌痉挛D.SAP患者顽固性疼痛可采用硬膜外镇痛方案答案：ABD5.以下关于AP局部并发症的处理原则符合2026指南的是A.无症状的胰腺假性囊肿无需特殊干预，定期随访即可B.感染性胰腺坏死优先采用升阶梯治疗策略C.胰管断裂综合征可优先选择内镜下胰管支架植入引流D.腹腔间隔室综合征膀胱压>25mmHg伴器官功能衰竭经保守治疗无效时，可考虑开腹减压答案：ABCD三、判断题1.2026指南指出，血清脂肪酶诊断AP的特异度和敏感度均优于血清淀粉酶，且升高持续时间更长，因此怀疑AP时优先检测脂肪酶。答案：√2.轻症急性胰腺炎病程具有自限性，不需要常规予以抑酸、抑制胰酶分泌的药物治疗。答案：√3.所有胆源性AP患者均应在本次住院期间完成胆囊切除术，避免AP复发。答案：×4.HTG-AP患者整个病程中完全禁用脂肪乳剂，避免血脂进一步升高。答案：×5.2026指南推荐AP患者早期可适当下床活动，不需要长期卧床，有助于降低静脉血栓栓塞发生风险。答案：√四、案例分析题（一）患者男性，42岁，因“持续性上腹痛6小时”入院，既往有高脂血症病史5年，未规律服药。入院查体：T38.2℃，P122次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，上腹部压痛反跳痛阳性，肠鸣音1次/分。实验室检查：血清脂肪酶1280U/L（正常上限60U/L），血清甘油三酯18.7mmol/L，CRP89mg/L，血气分析氧分压78mmHg，肌酐132μmol/L。腹部增强CT提示胰腺肿胀，胰周大量渗出，未见明确坏死灶。问题1：该患者的完整诊断是什么？问题2：依据2026指南，该患者的首要治疗措施有哪些？答案：问题1：（1）中度重症急性胰腺炎（MSAP）；（2）高甘油三酯血症性急性胰腺炎；（3）Ⅰ型呼吸衰竭（一过性）；（4）急性肾损伤1期。问题2：（1）快速液体复苏，首选乳酸林格液，头1h输注20ml/kg，后续12~24h以5~10ml·kg⁻¹·h⁻¹速度输注，监测心率、血压、尿量、乳酸等复苏指标；（2）快速降脂治疗，24h内将血清甘油三酯降至5.6mmol/L以下，采用胰岛素联合低分子肝素方案，必要时行血浆置换；（3）器官功能支持：予以鼻导管吸氧改善氧合，监测肾功能，避免使用肾毒性药物；（4）发病72h后复查增强CT评估胰腺坏死情况；（5）待腹痛缓解、胃肠功能恢复后尽早启动经鼻空肠管肠内营养支持；（6）不推荐预防性使用抗生素，密切监测感染指标变化。（二）患者女性，58岁，因“上腹痛伴发热、黄疸3天”入院，既往有胆囊结石病史10年。入院查体：T39.1℃，P130次/分，R32次/分，BP85/45mmHg，神志淡漠，全身皮肤巩膜重度黄染，上腹部压痛反跳痛阳性，移动性浊音阳性。实验室检查：淀粉酶920U/L（正常上限100U/L），总胆红素187μmol/L，直接胆红素142μmol/L，白细胞22×10⁹/L，降钙素原12.5ng/ml，改良Marshall评分：呼吸3分、循环2分、肾2分，持续48h无改善。增强CT提示胰腺多发坏死灶，胰周大量积液，胆总管下段结石伴胆管扩张。问题1：该患者的AP严重程度分层属于哪一类？依据是什么？问题2：依据2026指南，该患者的核心诊疗方案是什么？答案：问题1：属于危重急性胰腺炎（CAP）。依据：患者符合AP诊断标准，存在持续性（>48h）多器官功能衰竭（呼吸、循环、肾脏），改良Marshall评分总和7分，同时合并急性梗阻性化脓性胆管炎，符合2026指南新增的危重AP诊断标准。问题2：（1）急诊行ERCP+胆管取石/鼻胆管引流术，解除胆道梗阻，引流感染胆汁；（2）予以广谱抗生素（碳青霉烯类+甲硝唑）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，后续根据药敏结果调整用药；（3）多器官