申请劳动仲裁申请书

申请劳动仲裁申请书

申请劳动仲裁申请书1

反诉人（本诉被申请人）：有限公司

住址：

法定代表人：

被反诉人（本诉申请人）：

住址：

联系电话：

反诉请求：

请求裁决被反诉人赔偿反诉人经济损失一元。

事实与理由：

被反诉人与反诉人劳动争议一案贵委已经受理。20_年2月，

反诉人与被反诉人商谈，双方口头达成以下合作意愿：由被反诉人

担当反诉人成都分公司结构专业“专业负责人”职位，同时被反诉

人必须将其注册结构师的人事关系和证、章转到反诉人公司，双方

才能依照《劳动合同法》签订劳动合同。但是，由于被反诉人与—

公司直至20_年12月31日仍具有劳动关系，而被反诉人也一直不

愿与—公司解除劳动合同，依照劳动法规的规定，反诉人不能与被

反诉人签订劳动合同。被反诉人在担任反诉人成都分公司的“专业

负责人”期间，由于屡屡不服从公司安排，工作极其不负责任，造

成反诉人设计图纸严重错误，给反诉人造成了巨大的损失。损失如

下：1、被反诉人拒绝审查业主—图纸，由于标高错误造成基础的涉

及深度比设计深度相差很大，极大地损害了反诉人的声誉。2、20_

年7月，被反诉人负责校对审核并发行—设计，由于其没能尽到岗

位责任，没有发现图纸基础上的.钢柱地脚螺栓定位错误就发行图纸,

发生索赔，并给反诉人的声誉造成了极坏的影响。3、被反诉人负责

—工程的设计，但是验收后发现结构图纸与建筑设计方案及施工图

设计图纸严重不符，因此发生工程索赔，业主要求重新设计，反诉

人于20_年12月7日发出通知要求被反诉人整改，被反诉人至今

未进行任何回复。初步估计此次设计事故给反诉人造成直接经济损

失可达30万元，且给反诉人的声誉造成极坏的影响。在给反诉人造

成损失后，被反诉人没有积极地与反诉人协商解决补救，而是在未

与反诉人商量的情况下，于20年9月30日擅自脱离岗位，离开

了公司。综上，被反诉人工作极其不负责任，因其重大过失给公司

造成了巨大的经济损失，同时极大地损害了反诉人的声誉。现根据

劳动法律相关规定，反诉人特向贵委提出反诉，请求公证裁决。

此致

—市劳动争议仲裁委员会

反诉人：—

一年一月一日申请劳动仲裁申请书2

申请人：,男,____年月日生,

汉族，住广东省__________________

住址：__________________

被申请人：广州有限公司,

地址：白云区

法定代表人：电话：

请求事项：__________________

1、被申请人支付申请人工资81400元；

2、一次性伤残补助金17600元；

3、一次性伤残就业补助金17600元；

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元；

6、住院伙食费2400元；

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：__________________

20__年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从

事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20_年5月10

日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春

市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故.广州市劳动和社会

保障局于20_年4月6日认定为工伤，20_年4月3日广东省劳动

能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至20—年2月10日止，第二次医疗期从

20_年4月4日起至20—年5月4日止，所有的'医疗费都是由被

申请人支付了，但从20—年5月直至现在20__年5月30日没有给

申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要

求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申

请人工资81400元（20_年5月至20_年5月30日）由于被申请人

没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤

保险待遇：

1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月8个月）；

2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月8个月）；3、一

次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月2个月）；申请人住院、

治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元

（1000元/月10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食

费2400元（80天_____30元/天）,被申请人还应该返还押金5000元;

合计人民币1384000元。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：__________________

年月曰申请劳动仲裁申请书3

申请人：_______________

被申请人：_______________

法定代表人：____________

申请请求：

1、请求依法裁决被申请人支付申请人年一月至

年一月期间的加班工资元。

2、依法裁决被申请人支付申请人年月份工资960

7Go

3、依法裁决被申请人自年一月起每月按960元支付

申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。

4、依法裁决被申请人补足申请人年一月至

年—月期间最低工资差额部分元。

5、依法裁决被申请人返还年—月至年—

月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费元。

6、依法裁决被申请人为申请人补交年一月至

年一月期间以及年—月至年—月

期间的社会保险。

事实与理由：

年—月，申请人进入被申请人处从事机械加工工作,

自年一月被申请人才为申请人缴纳社会保险，但缴纳社

会保险时，被申请人要求承担全部保险费用的一半，否则就不为申

请人缴纳。申请人在被申请人处工作期间，双休日仅休息一天，节

假日有时也加班，但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申

请人每月支付的,工资也低于最低工资标准。________年一月，被

申请人找理由就没有安排申请人工作，但没有支付申请人相应的生

活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。综上所述,

为了依法维护申请人的合法权益，特向贵委提起仲裁，请求依法裁

决。

此致市劳动争议仲裁委员会

申请人：日期：申请劳动仲裁申请书4

仲裁申请书应当包括以下内容：

1、仲裁当事人的基本情况。包括：当事人的姓名、性别、年龄、

职业、工作单位、住所、通讯地址、电话号码等。当事人如果是法

人或其他组织的，应当写清楚法人或其他组织的名称、住所和法定

代表人或者主要负责人的姓名、职务。这些基本情况应当按照申请

人、被申请人的顺序写出。当事人如果委托了律师或其他代理人参

加仲裁活动的，还应当写明律师或其他代理人的情况。

2、仲裁请求和所根据的,事实、理由。

3、证据和证据来源、证人姓名和住所。因为仲裁法规定：

仲裁申请人对自己的主张负有举证责任，所以申请人在提出仲

裁请求的同时，还应当提供有关的证据和证据来源、证人姓名和住

所，以便仲裁委员会核实与调查，及时作出裁决。申请劳动仲裁申

请书5

申请人：杨某，男，—年—月—日生，汉族，住—。身份证号:

_o电话：O

被申请人：—公司，住所地：_。

法定代表人：系该公司总经理。

仲裁请求：

1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系；

2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤

残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补

助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等工伤保险待遇共计—元；

3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合

同之日的生活费一元；

4、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间（一年—

月一日至一年—月—日）的,双倍工资共计一元；

5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金—元；

6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险（具体数额以社会

保险征缴部门核定数额为准）。

事实和理由:_年_月—日，申请人到被申请人公司上班，从事

_工作，月工资约—元，被申请人自用工之日未与申请人签订劳动

合同，未为申请人缴纳各项社会保险。一年一月—日凌晨一点半左右,

申请人在被申请人公司上班时发生工伤。

—年—月—日，—市人力资源和社会保障局作出一人社伤险认决

字（__）—号《认定工伤决定书》，认定申请人所受伤害属于工伤。

—年—月—日，—市劳动能力鉴定委员会作出—劳鉴—年—号《初

次鉴定结论书》，鉴定申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期.

个月。根据《工伤保险条例》等相关规定，申请人发生工伤事故，

被申请人应当给付申请人各项工伤保险待遇。

由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，也未为申

请人缴纳各项社会保险，根据相关规定，被申请人应当支付申请人

生活费、双倍工资及经济补偿金，为申请人补缴各项社会保险。

为维护申请人合法权益，特提起劳动仲裁，请求依法支持申请

人的仲裁请求。

此致

一县劳动人事争议调解仲裁委员会

申请人：

一年一月一日申请劳动仲裁申请书6

申诉人：—凯，男，汉族，—年7月19日出生，

身份证号：—

住住址：—市武侯区

通讯方式：—

代理人;—,—律师事务所律师

电话：—

被诉人：四川建设劳务有限公司（劳务派遣单位）

法定代表人：—职务：总经理

住所地：成都市金牛区

通讯方式：—

被诉人：—建设工程有限公司（用工单位）

法定代表人：—职务：总经理

住所地：成都市武侯区

电话：—

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币

52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费

7000元（司法鉴定书确认）

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助

费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_年2月26日开始参保至

今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失

业保险）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动

合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计

220■元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合

同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月

工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_年2月致20—年11月的.加

班工资24000元

事实与理由：

20_年2月—凯应聘到四川一建设劳务有限公司，职位为电焊工，

月基本工资为20一元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入

职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基

本社保。20_年3月凯被四川—建设劳务有限公司劳务派遣到四川—建

设工程有限公司的项目工地上工作，20—年11月14日在工作过程中

从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左

足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，

20一年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字［20」2457

号）评定为工伤伤残9级。20_年5月3日经四川西南司法鉴定中心

鉴定确认“被鉴定人一凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据

以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人

民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当

支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助

金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16

个月）。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和

《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位

不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳

动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得220_元的

赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六

条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，

即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的

向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工

资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员

会依法支持申诉人的主张。

此致

敬礼！

申请人：___

—年一月一日申请劳动仲裁申请书7

申请人：男，汉族，—年月—日出生，住—市—县—镇—

村_组_号。

代理人：—律师事务所律师。

申诉人于20_年10月25日向—市劳动仲裁委员会提出诉—市

城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。

撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前

撤诉。恳请贵委批准！

此致

—市劳动仲裁委员会

申诉人：_

—年—月一日申请劳动仲裁申请书8

劳动仲裁申请书

申请人：—，男，汉族，1984年1月07日生，身份证号：家

住重庆市万州区沙龙路，联系电话：

被申请人：重庆东风渝安汽车销售有限公司

住址：

邮编：

负责人：刘玲联系电话：

请求事项：

1.裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金2500元；

2.裁决被申请人向申请人支付所欠工资4330元（1月20日至3

月12日2500/30-52=4333）及奖金20―元（20—年12月奖金1000

元及2

012年1月奖金1000元）；

3.裁判被申请人为申请人补缴20_年3月至20_年8月份社会

保险费及住房公积金中公司承担部分1852.8元（308.8_6=1852.8）；

4.共计金额10685.8元;

事实与理由：

20_年3月23日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被

申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约

定：“合同期限为20_年3月22日起至20_年3月21日止，其中

约定试用期为3个月；工作内容为驻外销售人员；被申请人支付申

请人工资报酬为底薪2500元，试用期工资为每月1800元，但在合

同中写的'试用

期工资却是每月工资900元。申请人在20—年6月份转正后公

司一直拖延到9月份才开始给申请人办理社会保险及住房公积金，

且直到20—年3月12日为止也未给申请人发放社保卡。20_年2

月2日申请人向被申请人提出转岗申请，被申请人以没有合适岗位

要求申请人待岗，被申请人也未通知申请人上班，被申请人于20_

年3月12日突然电话通知申请人被公司除名。申请人要求被申请人

按照劳动合同规定给申请人办理相关离职手续，被申请人既不为申

请人办理解除劳动合同相关手续，也不为申请人办理社会保险相关

转接手续。

综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、

《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向

劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

此致

重庆市沙坪坝区劳动仲裁委员会

申请人：

二。一二年三月三十日

附件：

1.申请人身份证复印件一份

2.劳动合同复印件一份

3.除名通知单一份

4.公司营业执照一份申请劳动仲裁申请书9

申请人：,男，住市镇

________村2组13号，身份证号码,联

系电话。

被申请人：有限公司

_____________________车身厂住所地：

法定代表人：_________________

负责人：____________

电话：_____________________

被申请人：十堰市_______劳务有限公司，住所地

法定代表人：电话：

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿

金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年一

-年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于年2月被十堰劳务公司派

遣到车身厂工作，年5月25H

用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人

违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，

未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的'合法权益，请贵仲

裁委员会依法裁决C

此致

劳动仲裁委员会

申请人：____________

年一月一日申请劳动仲裁申请书10

申请人：女，汉族，出生年月日，住址

被申请人：—公司

地址：_

法定代表人：电话：—

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞

纳金合计1—元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合

计元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26—

元（—年1月至今）

事实与理由：

申请人于5年3月一日开始至今一直在被申请人处工作，现

担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人

在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的'保险,

同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当

与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被

申请人却一直未给申请人交纳各类保险，比行为已违反了法律的规

定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但

被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,

同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向

劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争

议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申

请人支付双倍的工资。

此致

―劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日申请劳动仲裁申请书11

申请人：性别,年月

0,汉族,住址

住址：

被申请人：公司，

地址：________________________

法定代表人：电话：

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元。

2、一次性伤残补助金17600元。

3、一次性伤残就业补助金17600元。

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元。

6、住院伙食费2400元。

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：

20—年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从

事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20_年5月10

日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春

市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会

保障局于20—年4月6日认定为工伤，20_年4月3日广东省劳动

能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至20__年2月10日止，第二次医疗期从

20_年4月4日起至20_年5月4日止，所有的医疗费都是由被申

请人支付了，但从20_年5月直至现在20_年5月30日没有给申

请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求

申请人写借条借钱用于平时的.生活开支，现要求被申请人支付申请

人工资81400元（20_年5月至20_年5月30日）由于被申请人没

有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保

险待遇：1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月_8个月元2、

一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月_8个月）。3、一次性

工伤医疗补助金4400元（2200元/月_2个月）。申请人住院、治疗

10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元

（1000元/月」0个月）。申请人住院共计80天应该支付住院伙食费

2400元（80天_30元/天），被申请人还应该返还押金5000元。合计

人民币1384000元0

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

申请人：

20_年—月—日申请劳动仲裁申请书12

申请人：张,男，年

月日出生住址：市

号，身份证号码：_________________________________

代理人：_______________

被申请人：市机械有限公司，住

所地：号，电话：

联系人：联系电话：

法定代表人：职务：

__________________总经理

申请事项：__________________

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元

（自年月0至年月H

止）。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20年9月至

20年3月的社会保险。

事实与理由：

年月日，申请人应聘进入被申请人质检

部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申

请人即要求与公司订立书面，但被申请人的’负责人让申请人先安心

工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人

签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅

安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，

法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任

何社会保险，_______年月0,申请人因其亲属意外

身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，

申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人

安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的

行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《》等相关规定，

为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国合同法》之规定，

特依法提起，请予支持！

此致

劳动仲裁委员会

申请人：____________________

_______年_______月日申请劳动仲裁申请书13

申请人于20年9月15日经人介绍，入职被申请人处

工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人

的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午

16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任

务，每天均不得不工作至20.00后才可下班；从来没有节假日，也没

有休息日，这样的工作状态一直持续至20年3月12日。

20年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人

“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要

来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后

的.20年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱何

时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，

见到工友的工作量多时，申请人就主动与他（她）们一起参加劳动。

至20年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问

被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”！至

此，申请人被被申请人强行辞退。

自20年9月15日至20年5月18日，申请

人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请

人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会

更没有向申请人支付加班工资。申请人为比曾多次向被申请人主张

合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会费及加班工资，但

是均未果。

此致

区劳动人事争议委员会

申请人：__________________

年_____月日申请劳动仲裁申请书14

申请人：姓名—性别女年龄—