儿童特应性皮炎管理共识2026

儿童特应性皮炎管理共识2026目录contents01预防策略02治疗原则03共病管理04全程管理预防策略高危人群定义使用时机与方法作用机制与效果高危人群包括有特应性疾病家族史（如父母或兄弟姐妹患过敏性疾病）或FLG基因变异的婴幼儿，以及出生后表现为皮肤干燥的婴儿，需重点预防。建议从出生早期开始规律使用润肤剂，每日足量涂抹。婴儿期每周用量100-250克，儿童期每周125-250克，以维持皮肤屏障功能，降低AD发生风险。润肤剂通过修复皮肤屏障、减少经皮水分丢失，从而预防特应性皮炎的发生。该推荐基于1a级证据（高质量随机对照试验），获得强推荐，临床效果显著。高危人群润肤剂推荐使用鼠李糖乳杆菌或混合菌制剂，母亲自孕期开始持续口服，直至产后哺乳期，并延续至婴儿6月龄，以降低婴儿特应性皮炎发生风险。母亲口服益生菌的关键窗口为孕期至产后哺乳期，并持续至婴儿满6月龄。早期干预可调节母婴免疫微环境，从而有效降低婴儿AD发病率。该推荐基于1a级证据（高质量Meta分析），但为弱推荐，提示孕期及哺乳期口服益生菌对降低婴儿AD发生率有一定获益，但需结合个体情况权衡使用。益生菌种类与用法服用时间窗口预防效果与证据等级孕期益生菌口服01”02”03”引入辅食的最佳时机多样化辅食的意义避免盲目延迟引入适时引入辅食推荐在婴儿出生后4～6月龄适时引入多样化辅食，这是降低食物过敏风险的关键窗口期。过早或过晚添加均可能增加过敏发生概率，需严格遵循这一时间范围。多样化辅食的引入有助于调节肠道菌群，促进免疫耐受建立，从而降低食物过敏风险。避免单一化喂养，应逐步引入不同种类食物，但需注意观察过敏反应。盲目延迟引入辅食并不能预防过敏，反而可能增加过敏风险。推荐在4～6月龄内积极尝试引入多样化辅食，无需刻意回避常见过敏原，但需结合个体情况调整。治疗原则010203阶梯治疗个体化根据AD严重程度分级，轻度选用TCS/TCI/磷酸二酯酶4抑制剂等，中度首选TCS可联用湿包裹或窄谱中波紫外线，重度尽早联合系统抗炎治疗，短期目标12-16周达EASI75以上。轻度至重度阶梯式治疗方案治疗需根据患儿年龄、皮损严重程度、部位及季节选择不同剂型强度TCS；薄嫩区域用中弱效TCS1-2周后改为间断或序贯非激素药，面颈褶皱处用TCI一线治疗。个体化治疗考虑因素诱导治疗遵循阶梯治疗、治疗达标、转换治疗原则；若局部治疗无反应或存在禁忌，启动系统治疗；度普利尤单抗为6月龄以上一线系统治疗，12-16周评估疗效。治疗达标与转换原则根据患儿年龄、皮损严重程度、部位、分期及季节选择不同剂型和强度。强效TCS连续使用不超过6周，薄嫩区域用中弱效1-2周后改为间断或序贯非激素抗炎药。同一部位强效/超强效TCS连续使用≤6周，避免长期使用。中弱效TCS在薄嫩区域使用1-2周后需转为间断外用或序贯TCI，以减少副作用并维持疗效。TCS为儿童AD急性期一线治疗，需与保湿润肤剂配合。医患共同决策，制定个体化阶梯方案，确保安全有效控制炎症，避免因用药不当导致复发或不良反应。TCS的选择原则与使用方法TCS的疗程与转换策略TCS在急性期的一线治疗地位TCS为一线药物010203度普利尤单抗一线度普利尤单抗被推荐为6月龄及以上儿童中重度特应性皮炎的一线系统治疗。中重度AD患儿尽早启动规范治疗，可降低后续新发过敏性鼻炎、哮喘等共病风险，延缓过敏进程。适用于6月龄及以上中重度AD患儿使用度普利尤单抗治疗12至16周后需评估疗效，若达到预期目标则继续维持治疗。推荐至少维持1年，以确保病情稳定控制，减少复发，同时监测应答情况。治疗12-16周进行疗效评估当患儿皮损改善达到EASI90或IGA0/1的显著疗效后，可考虑逐步延长给药间隔，实现个体化维持。此举可平衡疾病控制与治疗负担，优化长期管理策略。达到EASI90或IGA0/1后共病管理010203中重度AD患儿应尽早规范治疗以降低后续新发过敏性鼻炎、哮喘等共病风险。对于伴慢性咳嗽或喘息的患儿，需进行早期肺功能检查，必要时转诊呼吸科，实现过敏进程的早期干预。持续中重度AD患儿可进行食物过敏原特异性IgE筛查，但禁止盲目饮食回避。需多学科团队共同制定饮食管理方案，并每半年至一年复查评估，避免营养缺乏与误诊。对于疑诊合并接触性皮炎的AD患儿，应进行斑贴试验以筛查接触性变应原。明确过敏原后，指导患儿避免接触相应物质，从而减少皮损反复加重，提升治疗效果。过敏性鼻炎与哮喘的早期识别食物过敏的精准筛查与管理接触性过敏的变应原识别识别过敏共病010203食物过敏原筛查应基于临床指征盲目饮食回避需严格禁止辅食引入时机应适时而非延迟持续中重度特应性皮炎患儿需进行食物过敏原特异性IgE筛查，以明确可疑致敏食物。筛查结果指导后续饮食管理，避免无依据的广泛回避，同时每半年至一年复查评估过敏状态变化。未经专业评估的盲目饮食回避可能导致儿童营养不良，影响生长发育。应通过多学科团队进行饮食管理，仅在明确过敏原后针对性回避，并定期监测营养状况及过敏原变化。建议自出生后4至6月龄适时引入多样化辅食，以降低食物过敏风险。避免盲目延迟引入，因过晚添加可能增加过敏机会，需遵循科学指导，逐步、安全地添加新食物。避免盲目饮食回避对中重度AD患儿定期进行心理评估，可早期发现注意缺陷多动障碍、焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，实现及时干预，避免病情加重。定期心理评估的重要性一旦发现患儿存在明显心理问题，应及时转诊至精神心理门诊，由专业医生进行诊断和治疗，确保患儿获得针对性心理干预，防止延误病情。转诊至精神心理门诊的必要性AD患儿照护者承受巨大心理压力，其心理健康同样需要关注和评估，必要时提供心理支持或转诊，以保障家庭整体健康，促进患儿康复。关注照护者心理健康心理评估与干预全程管理01.02.03.诱导治疗遵循阶梯治疗、治疗达标、转换治疗原则。轻度AD使用TCS/TCI/磷酸二酯酶4抑制剂/芳香烃受体激动剂；中度AD首选TCS，可联用湿包裹或窄谱中波紫外线；重度AD尽早联合系统抗炎治疗。根据病情严重度分层治疗：轻度AD外用TCS或TCI等；中度AD首选TCS，必要时联用湿包裹或NB-UVB；重度AD需尽早联合度普利尤单抗等系统抗炎治疗，遵循阶梯治疗原则。诱导治疗短期目标为12至16周内达到EASI75以上。治疗过程中需定期评估疗效，达标后继续维持，未达标则考虑转换治疗或升级方案，确保控制病情。阶梯治疗原则与转换治疗不同严重度AD的诱导治疗方案短期治疗目标与达标评估诱导治疗达标轻中度AD患儿使用TCI或弱效TCS每周2次，中重度AD可联用度普利尤单抗维持。主动维持治疗能有效延长无发作期，减少复发频率，需根据病情分级选择药物组合。轻度AD主动维持3-6个月，中重度至少1年。随访频率：急性期每周1次，亚急性期1-2周，慢性期2周，维持期每1-2个月1次，确保治疗连续性与安全性。核心目标是延长中重度AD无发作期，延缓过敏进程，降低共病风险。通过规律低剂量用药控制亚临床炎症，实现长期稳定，改善患儿生活质量及照护者心理健康。主动维持治疗的药物选择与方案主动维持治疗的周期与随访主动维持治疗的目标与意义主动维持治疗01定期随访复诊急性期每周复诊1次，亚急性期1~2周，慢性期2周，维持期每1~2个月复诊1次，确保阶梯治疗及时调整，延缓复发，降低共病风险。根据病情阶段制定个体化随访频率