2026年急危重症护理学试卷附答案

2026年急危重症护理学试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者因心搏骤停被送入急诊，现场已行胸外按压，急救团队到达后首要操作是：A.立即电除颤B.开放气道并给予人工呼吸C.建立静脉通路D.确认是否为室颤或无脉性室速2.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最关键的参数设置是：A.潮气量6-8ml/kgB.呼吸频率20次/分C.吸入氧浓度（FiO₂）60%D.呼气末正压（PEEP）5-15cmH₂O4.某患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是：A.亚甲蓝B.阿托品+氯解磷定C.纳洛酮D.维生素K₁5.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折6.对心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm7.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏8.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示“一条直线”，正确的处理是：A.立即电除颤B.继续胸外按压+肾上腺素C.静脉注射胺碘酮D.暂停按压，检查电极位置9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧疗时应选择：A.低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）B.高流量面罩吸氧（6-8L/min）C.20%-30%乙醇湿化高流量吸氧D.无创正压通气（NIPPV）10.评估昏迷患者意识状态的最常用量表是：A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.改良Rankin量表C.简明精神状态检查（MMSE）D.诺顿压疮风险量表11.患者因严重创伤导致失血性休克，快速补液后血压仍低，中心静脉压（CVP）12cmH₂O，此时应考虑：A.继续快速补液B.使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）C.限制液体入量D.补充胶体液12.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是：A.听双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测D.胸部X线检查13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒14.患者因高处坠落致双下肢活动障碍，急救时搬运的关键原则是：A.一人抬头、一人抬脚B.三人平托法保持脊柱中立位C.用软担架搬运D.先固定骨折部位再搬运15.急性颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是：A.血压下降、心率增快、呼吸浅快B.血压升高、心率减慢、呼吸深慢C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压下降、心率减慢、呼吸浅慢16.对急性中毒患者进行洗胃时，最适宜的洗胃液温度是：A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃17.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首先应检查：A.呼吸机管路是否打折B.患者是否出现气胸C.痰液是否阻塞气道D.潮气量设置是否过大18.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%19.患者因电击伤入院，心电图显示室性心动过速，血压70/40mmHg，应立即：A.静脉注射利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压20.评估压疮风险的Braden量表中，不包含的维度是：A.感知觉B.活动能力C.营养状况D.意识状态二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压中断时间＜10秒D.每次按压后充分回弹2.休克患者的护理要点包括：A.平卧位或中凹位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.快速补液时监测CVP、血压、尿量C.观察皮肤温度、色泽及意识变化D.早期使用血管收缩剂提升血压3.ARDS患者的典型临床表现有：A.进行性呼吸困难B.低氧血症（PaO₂/FiO₂＜300mmHg）C.双肺广泛湿啰音D.胸部X线显示双肺浸润影4.急性中毒的处理原则包括：A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂5.机械通气患者的气道管理措施包括：A.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度90%-100%）B.定时吸痰（按需吸痰，避免频繁操作）C.监测气囊压力（25-30cmH₂O）D.每日评估脱机指征6.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）7.急性左心衰竭的急救措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇湿化C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素8.昏迷患者的护理重点包括：A.保持呼吸道通畅（定期吸痰、翻身拍背）B.预防压疮（每2小时翻身1次）C.维持营养（鼻饲或静脉营养）D.监测生命体征及瞳孔变化9.脓毒症患者的早期识别指标（qSOFA）包括：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS≤13）D.体温＞38℃或＜36℃10.静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的禁忌证包括：A.近3个月内有脑出血史B.血压＞180/110mmHg未控制C.活动性消化性溃疡D.年龄＞75岁三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP170/105mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题：1.该患者的首要急救措施是什么？（5分）2.列出需立即给予的药物及作用。（8分）3.溶栓治疗前需评估哪些禁忌证？（7分）案例2患者女性，30岁，因“误服敌敌畏（有机磷农药）30分钟”入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小（1mm），口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，呼吸浅促（30次/分），心率50次/分，血压85/50mmHg；全血胆碱酯酶活性（CHE）20%（正常50%-70%）。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（6分）2.急救处理的关键步骤有哪些？（8分）3.阿托品化的指标包括哪些？（6分）案例3患者男性，55岁，因“高处坠落致全身多发伤3小时”入院。查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），P130次/分，R35次/分（浅快），BP70/40mmHg；左额部头皮裂伤（活动性出血），胸廓挤压痛（+），腹膨隆、压痛（+），左大腿畸形、反常活动；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L。问题：1.患者目前存在哪些急危重症问题？（6分）2.初级评估（ABCDE）的重点及处理措施。（8分）3.如何判断患者是否存在胸腔内出血？（6分）参考答案一、单项选择题1.D2.A3.D4.B5.A6.C7.B8.B9.C10.A11.B12.C13.B14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.AD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、案例分析题案例11.首要急救措施：立即建立静脉通路，给予心电监护、吸氧（2-4L/min），绝对卧床休息；同时启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或评估溶栓适应证。（5分）2.立即给予的药物及作用：①阿司匹林300mg嚼服（抗血小板聚集）；②氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）口服（强化抗血小板）；③硝酸甘油静脉滴注（扩张冠脉，缓解胸痛）；④吗啡2-5mg静脉注射（镇痛、减轻焦虑，降低心肌耗氧）；⑤美托洛尔（无禁忌时）口服（减慢心率，降低心肌耗氧）。（8分）3.溶栓禁忌证评估：①绝对禁忌：脑出血史、近3个月内缺血性卒中、颅内肿瘤、活动性出血、未控制的高血压（＞180/110mmHg）；②相对禁忌：年龄＞75岁、近2-4周内大手术或创伤史、妊娠、消化性溃疡活动期、正在使用抗凝药物（INR＞1.7）。（7分）案例21.中毒程度：重度中毒。依据：胆碱酯酶活性＜30%（正常50%-70%），且出现意识模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢（毒蕈碱样和烟碱样症状严重）。（6分）2.急救处理关键步骤：①立即清除未吸收毒物：清水彻底洗胃（至洗出液澄清无味），洗胃后硫酸镁导泻；②保持气道通畅：吸痰，必要时气管插管机械通气（患者呼吸浅促，存在肺水肿）；③应用特效解毒剂：阿托品（对抗毒蕈碱样症状）+氯解磷定（恢复胆碱酯酶活性）；④支持治疗：补液维持循环（血压85/50mmHg），监测生命体征及胆碱酯酶活性；⑤防治并发症：如脑水肿、呼吸衰竭。（8分）3.阿托品化指标：①瞳孔较前散大（不再缩小）；②口干、皮肤干燥；③心率增快（80-100次/分）；④肺部湿啰音消失；⑤意识好转（由模糊转为清醒或躁动）。（6分）案例31.急危重症问题：①创伤性休克（BP70/40mmHg，心率130次/分）；②多发伤（头皮裂伤出血、肋骨骨折、左大腿骨折、可能合并腹腔内脏器损伤）；③急性呼吸衰竭（PaO₂55mmHg＜60mmHg，Ⅰ型呼衰）；④代谢性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L）；⑤意识障碍（GCS8分，中度昏迷）。（6分）2.初级评估（ABCDE）及处理：A（气道）：检查气道是否通畅，清除口腔分泌物及血液，必要时气管插管（患者GCS8分，需保护气道）；B（呼吸）：观察胸廓活动，左侧肋骨骨折可能合并气胸/血胸（需听诊呼吸音、触诊皮下气肿），给予高流量吸氧（10-15L/min），必要时无创/有创机械通气；C（循环）：控制活动性出血（头皮裂伤加压包扎），快速补液（晶体液+胶体液），监测CVP指导补液，必要时使用血管活性药物（如去