2026年内蒙古住院医师规培(内科)考试试题附答案

2026年内蒙古住院医师规培(内科)考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.代谢性碱中毒失代偿2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油不缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的治疗措施是A.静脉注射呋塞米B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服美托洛尔3.男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2天排黑便2次，每日1次，量约100g。查体：BP110/70mmHg，心率88次/分，腹软，上腹部轻压痛。最可能的诊断是A.胃癌并出血B.胃溃疡并出血C.十二指肠溃疡并出血D.急性糜烂出血性胃炎4.女性，30岁，多饮、多食、多尿伴体重下降2个月，随机血糖22mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。治疗首选A.立即静脉注射5%碳酸氢钠B.小剂量胰岛素静脉滴注+生理盐水补液C.皮下注射长效胰岛素D.口服二甲双胍5.男性，50岁，慢性肾炎10年，近3个月出现乏力、食欲减退，血肌酐450μmol/L（正常53-106μmol/L），血红蛋白85g/L。其贫血最主要的原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞提供素（EPO）缺乏D.慢性失血6.女性，28岁，发热、咽痛3天，皮肤散在出血点1天。查体：T39.5℃，胸骨压痛（+），脾肋下2cm。血常规：WBC35×10⁹/L，Hb80g/L，PLT20×10⁹/L，原始细胞占65%。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病急变期C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜7.男性，60岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首选的治疗药物是A.甲巯咪唑B.碘剂C.放射性碘D.普萘洛尔8.男性，75岁，受凉后发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T38.9℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌9.女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，疼痛向腰背部放射。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注抗生素C.静脉注射质子泵抑制剂D.手术治疗10.男性，65岁，高血压病史15年，突发呼吸困难2小时，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音，心率130次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。首选的治疗药物是A.毛花苷丙B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡11.女性，35岁，反复口腔溃疡、脱发1年，双手遇冷变白、变紫3个月。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.干燥综合征D.硬皮病12.男性，55岁，慢性乙型肝炎20年，腹胀、尿少1周。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：血白蛋白28g/L，HBV-DNA5×10⁵IU/mL。最关键的治疗是A.口服利尿剂B.输注白蛋白C.抗病毒治疗D.腹腔穿刺放腹水13.女性，25岁，发热、尿频、尿急、尿痛2天。查体：T38.2℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±）。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.慢性肾盂肾炎急性发作14.男性，70岁，头晕、乏力1个月，血常规：Hb75g/L，MCV110fl，MCH35pg，网织红细胞1.5%。最可能的病因是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血15.女性，40岁，活动后气短3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。超声心动图：右心室扩大，射血分数（EF）45%。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肺源性心脏病C.二尖瓣狭窄D.心包积液二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.大叶性肺炎的病理分期包括A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期2.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征3.肝硬化的并发症有A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎4.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症5.系统性红斑狼疮（SLE）的典型临床表现有A.蝶形红斑B.光过敏C.关节肿痛D.口腔溃疡6.急性白血病的化疗原则包括A.早期、联合B.足量、间歇C.分阶段（诱导缓解、缓解后治疗）D.髓外白血病预防7.肺血栓栓塞症的危险因素包括A.骨折B.长期卧床C.恶性肿瘤D.口服避孕药8.上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌9.糖尿病的慢性并发症包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.周围神经病变D.糖尿病足10.急性肾盂肾炎的治疗要点包括A.首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素B.疗程通常为14天C.治疗后需复查尿常规及尿培养D.无需碱化尿液三、案例分析题（共40分）案例1（12分）男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，剑突下可见心脏搏动，P₂亢进，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC11×10⁹/L，N85%；动脉血气：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（16mm），右心室增大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.简述急性加重期的治疗原则。（4分）案例2（12分）女性，58岁，突发胸骨后疼痛2小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率95次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常<0.04）。问题：1.该患者的诊断及心电图特征是什么？（4分）2.需立即进行哪些急诊处理？（4分）3.若患者发病12小时后仍有胸痛，心电图ST段未回落，下一步应采取何种治疗？（4分）案例3（16分）男性，45岁，反复上腹痛5年，加重伴呕血1次、黑便2次2小时。呕血为暗红色，量约300mL，黑便为糊状，量约200g。既往有“胃溃疡”病史，未系统治疗。查体：T36.8℃，BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及。血常规：Hb85g/L，WBC10×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）。问题：1.该患者上消化道出血的诊断依据有哪些？（4分）2.为明确出血原因，首选的检查是什么？何时进行？（4分）3.简述其治疗措施（分步骤）。（8分）答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.A7.A8.B9.A10.D11.B12.C13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析题案例1答案1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年（COPD基础）；②近期加重伴双下肢水肿，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）、肝大、双下肢水肿（右心衰竭表现）；③血气分析示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）；④胸部X线示右下肺动脉干增宽（>15mm）、右心室增大（肺心病证据）。2.鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：多有胸痛史，心电图、心肌酶可鉴别；②风湿性心脏病：多有二尖瓣杂音，超声心动图可鉴别；③原发性心肌病：无COPD病史，超声心动图示全心扩大；④心包积液：颈静脉怒张但心音遥远，超声心动图可见心包积液。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素）；②改善呼吸功能：低流量吸氧（1-2L/min），使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵），必要时无创正压通气；③控制心力衰竭：利尿剂（如呋塞米小剂量应用），慎用洋地黄（缺氧时易中毒）；④纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑤营养支持。案例2答案1.诊断：急性下壁、右心室心肌梗死。心电图特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（下壁）；V3R-V5R导联ST段抬高（右心室受累）。2.急诊处理：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧；②镇静止痛（吗啡3-5mg静脉注射）；③抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量）；④抗凝治疗（低分子肝素皮下注射）；⑤控制血压（硝酸甘油静脉滴注，目标收缩压130mmHg左右）；⑥评估急诊PCI指征（发病12小时内，有条件应尽快行PCI）。3.若发病12小时后仍有胸痛、ST段未回落，考虑为“罪犯血管”未再通，应行补救性PCI；若无条件，可考虑静脉溶栓（但需评估出血风险）；同时加强抗栓、调脂（他汀类）、β受体阻滞剂（无禁忌证时）治疗。案例3答案1.诊断依据：①有胃溃疡病史；②呕血（暗红色）、黑便（糊状），提示上消化道出血；③血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、Hb85g/L（中度贫血）；④粪隐血强阳性。2.首选检查：胃镜检查。应在出血后24-48小时内进行（急诊胃镜），可明确出血部位及病因（如溃疡出血、血管显露等），同时可行内镜下