2026年职业病诊断医师资格考试(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)练习题及答案

2026年职业病诊断医师资格考试(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.以下哪种粉尘是导致矽肺的主要致病因素？A.煤尘B.石棉纤维C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘2.职业性尘肺病诊断的主要依据不包括：A.确切的职业性粉尘接触史B.高千伏胸部X线片表现C.肺功能检查结果D.排除其他类似疾病3.按照《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病小阴影中“q”型的定义是：A.直径1.5mm以下的圆形小阴影B.直径1.5-3.0mm的圆形小阴影C.直径3.0-10.0mm的圆形小阴影D.宽度1.5mm以下的不规则形小阴影4.某患者高千伏胸片显示两肺野内可见多个直径约2.5mm的圆形小阴影，分布范围达到右肺1、2区和左肺1、2区，应诊断为：A.观察对象B.壹期尘肺（I）C.贰期尘肺（II）D.叁期尘肺（III）5.职业性棉尘病的典型临床表现是：A.接触后立即出现的哮喘发作B.工作周初出现的胸闷、气急，周末缓解C.进行性呼吸困难伴杵状指D.反复咯血伴肺内空洞6.石棉肺的病理特征性改变是：A.矽结节B.石棉小体C.煤斑D.间质性肺纤维化7.诊断职业性哮喘的关键指标是：A.血清总IgE升高B.症状与职业接触的时间相关性C.胸部CT显示肺气肿D.肺功能提示限制性通气障碍8.尘肺病大阴影的定义是：A.直径≥5mm的阴影B.直径≥10mm的阴影C.宽度≥5mm的不规则阴影D.占据2个肺区以上的融合阴影9.以下哪项不属于职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的常见致病因素？A.氯气B.氨气C.二氧化硅粉尘D.光气10.某石材加工厂工人，接触花岗岩石粉12年，近2年出现活动后气短，胸片示两肺可见密集度2级的圆形小阴影，分布范围右肺1-3区、左肺1-2区，应诊断为：A.观察对象B.壹期尘肺（I）C.贰期尘肺（II）D.叁期尘肺（III）11.职业性尘肺病的基本病理改变不包括：A.尘细胞灶B.肺间质纤维化C.胸膜增厚D.肺泡上皮增生12.诊断职业性铍病的特异性检查是：A.尿铍测定B.血清铍特异性淋巴细胞转化试验C.胸部高分辨CTD.肺功能弥散量测定13.煤工尘肺与矽肺的主要病理区别是：A.煤工尘肺有明显的煤斑，矽肺以矽结节为主B.煤工尘肺纤维化程度更重C.矽肺较少合并肺结核D.煤工尘肺小阴影多为不规则形14.以下哪种职业接触可能导致职业性硬金属肺病？A.金矿开采B.陶瓷制造C.硬质合金生产D.纺织加工15.尘肺病患者肺功能早期最常出现的异常是：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能降低D.小气道功能异常16.职业性哮喘的特异性支气管激发试验应使用：A.组胺B.乙酰甲胆碱C.职业性变应原D.甘露醇17.石棉暴露除导致石棉肺外，还易并发的恶性肿瘤是：A.肺癌和胸膜间皮瘤B.肝癌和肾癌C.胃癌和食管癌D.甲状腺癌和乳腺癌18.以下哪项不符合职业性尘肺病的诊断原则？A.必须有明确的粉尘接触史B.胸片表现需符合尘肺病的影像学特征C.肺功能严重受损是诊断的必要条件D.需排除肺结核、肺癌等其他疾病19.某煤矿工人，接尘15年，胸片示右肺上区可见一直径约12mm的大阴影，左肺中、下区可见密集度2级的圆形小阴影，应诊断为：A.贰期尘肺（II）B.叁期尘肺（III）C.壹期尘肺（I）D.观察对象20.职业性急性有机氟中毒性肺水肿的治疗关键是：A.早期大剂量使用糖皮质激素B.立即进行氧疗C.应用抗生素预防感染D.使用支气管扩张剂二、多项选择题（每题2分，共10题）1.职业性尘肺病的X线胸片小阴影包括：A.圆形小阴影（p、q、r型）B.不规则形小阴影（s、t、u型）C.大阴影D.胸膜斑2.诊断职业性哮喘需要满足的条件包括：A.有明确的职业性致喘物质接触史B.出现与工作相关的发作性喘息、咳嗽C.肺功能显示可逆性气流受限或气道高反应性D.脱离接触后症状无缓解3.石棉肺的临床表现特点有：A.早期以干咳为主，活动后气短B.可闻及双下肺Velcro啰音C.胸片显示不规则小阴影，以中下肺野为主D.易合并肺癌和胸膜间皮瘤4.尘肺病的鉴别诊断需要考虑：A.血行播散型肺结核B.特发性肺纤维化C.肺含铁血黄素沉着症D.肺癌5.职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的分型包括：A.化学性支气管炎/支气管周围炎B.化学性肺炎C.化学性肺水肿D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.煤工尘肺的病理类型包括：A.煤斑B.煤矽结节C.弥漫性纤维化D.大块纤维化7.职业性棉尘病的诊断依据包括：A.明确的棉、麻等植物性粉尘接触史B.工作周初出现的胸闷、气急等症状C.肺功能显示FEV1在工作班后下降≥10%D.胸片显示圆形小阴影8.尘肺病分期的主要依据是：A.小阴影的密集度B.小阴影的分布范围C.大阴影的存在与否D.肺功能损害程度9.职业性硬金属肺病的特点包括：A.由钴、碳化钨等金属粉尘引起B.病理以非干酪样肉芽肿和间质性肺炎为特征C.胸片显示小结节影或网格影D.糖皮质激素治疗有效10.职业性呼吸系统疾病的基本预防原则包括：A.控制粉尘/化学物浓度在职业接触限值以下B.加强个人防护（如佩戴防尘口罩）C.定期进行职业健康检查D.对易感人群进行岗位调整三、案例分析题（每题8分，共5题）案例1：患者男性，52岁，某金矿凿岩工，接尘史18年，既往体健。近3年出现活动后气短，偶有干咳，无发热、咯血。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。高千伏胸片示：两肺野可见密集度3级的圆形小阴影（q型），右肺分布范围1-3区，左肺1-2区，未见大阴影。肺功能：FVC占预计值78%，FEV1/FVC75%，DLCO占预计值65%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别？案例2：患者女性，38岁，某电子厂质检员，接触助焊剂（含松香）5年。近1年出现工作时咳嗽、胸闷，下班后缓解，周末休息后症状消失。曾行肺功能检查：FEV1占预计值85%，支气管激发试验（乙酰甲胆碱）阴性，特异性IgE（松香）阳性。问题：1.该患者应考虑何种职业性呼吸系统疾病？诊断依据是什么？2.还需完善哪些检查？案例3：患者男性，60岁，石棉瓦厂工人，接尘史25年。近5年逐渐加重的呼吸困难，伴杵状指。胸片示：两肺中下野可见密集的不规则形小阴影（t型），双下肺可见胸膜斑。高分辨CT显示双肺网格影、蜂窝肺，以胸膜下为主。问题：1.该患者的诊断是什么？其病理特征性改变是什么？2.该疾病易并发的恶性肿瘤有哪些？案例4：患者男性，45岁，煤矿掘进工，接尘史12年。1月前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，抗感染治疗后体温正常，但仍有活动后气短。胸片示：右肺上区可见一约15mm×18mm的大阴影，周围有小阴影，左肺中、下区可见密集度2级的圆形小阴影。PPD试验强阳性，痰抗酸杆菌阳性。问题：1.该患者目前需考虑的诊断有哪些？2.尘肺病合并肺结核的诊断要点是什么？案例5：患者女性，32岁，纺织厂梳棉工，接尘史8年。近2年每到周一上班后出现胸闷、胸部紧束感，周二至周五症状逐渐减轻，周末休息后消失。肺功能：周一上班前FEV12.8L，下班后FEV12.3L（下降17.9%）。问题：1.该患者应诊断为何种职业性疾病？诊断依据是什么？2.该疾病与职业性哮喘的主要区别是什么？答案及解析一、单项选择题1.C（矽肺的致病因子是游离二氧化硅粉尘，煤尘导致煤工尘肺，石棉纤维导致石棉肺）2.C（尘肺病诊断以职业史、胸片为主要依据，肺功能是辅助指标）3.B（GBZ70-2015规定：p型≤1.5mm，q型1.5-3.0mm，r型3.0-10.0mm）4.B（壹期尘肺：小阴影密集度1级，分布≥2个肺区；或密集度2级，分布≥2个肺区）5.B（棉尘病典型表现为“周一症状”，即工作周初出现胸闷气急，周末缓解）6.B（石棉肺的特征性病理改变是石棉小体，矽肺为矽结节，煤工尘肺为煤斑）7.B（职业性哮喘的关键是症状与职业接触的时间相关性，特异性变应原检测是辅助）8.B（大阴影定义为直径≥10mm的阴影，或多个小阴影融合≥10mm）9.C（二氧化硅粉尘导致尘肺病，属于慢性损害，氯气、氨气、光气可引起急性中毒性呼吸系统疾病）10.C（贰期尘肺：小阴影密集度2级，分布≥4个肺区；或密集度3级，分布≥2个肺区。本例右肺1-3区（3个区）、左肺1-2区（2个区），共5个区，符合贰期）11.D（尘肺病基本病理改变包括尘细胞灶、肺间质纤维化、胸膜增厚，肺泡上皮增生非典型改变）12.B（血清铍特异性淋巴细胞转化试验是诊断铍病的特异性指标，尿铍反映近期接触）13.A（煤工尘肺以煤斑（煤尘细胞灶）为特征，矽肺以矽结节（胶原纤维同心圆排列）为主）14.C（硬质合金生产中接触钴、碳化钨等粉尘可导致硬金属肺病）15.D（尘肺病早期肺功能常表现为小气道功能异常（如闭合容积增加），中晚期出现限制性通气障碍和弥散降低）16.C（职业性哮喘需进行特异性变应原激发试验，以明确致喘物质）17.A（石棉暴露与肺癌、胸膜间皮瘤高度相关，尤其是吸烟可增加肺癌风险）18.C（肺功能受损程度不是尘肺病诊断的必要条件，胸片表现和职业史是核心）19.B（叁期尘肺诊断标准：有大阴影（≥10mm），或小阴影密集度3级且分布≥4个肺区伴大阴影）20.A（有机氟中毒性肺水肿需早期、足量、短程使用糖皮质激素，抑制炎症反应）二、多项选择题1.AB（小阴影包括圆形p/q/r和不规则形s/t/u，大阴影和胸膜斑属于其他影像表现）2.ABC（职业性哮喘脱离接触后症状应缓解，D错误）3.ABCD（石棉肺临床表现为进行性呼吸困难，Velcro啰音，胸片以不规则小阴影为主，易并发胸膜间皮瘤和肺癌）4.ABCD（尘肺病需与血行播散型肺结核（粟粒影）、特发性肺纤维化（网格影）、肺含铁血黄素沉着症（对称结节）、肺癌（团块影）鉴别）5.ABCD（急性化学物中毒性呼吸系统疾病分为支气管炎、肺炎、肺水肿、ARDS四型）6.ABCD（煤工尘肺病理包括煤斑、煤矽结节、弥漫性纤维化和大块纤维化）7.ABC（棉尘病胸片无圆形小阴影，主要表现为肺纹理增多、肺气肿，D错误）8.ABC（尘肺病分期依据小阴影密集度、分布范围和大阴影存在，肺功能是病情评估指标）9.ABCD（硬金属肺病由钴等金属粉尘引起，病理为肉芽肿和间质性肺炎，胸片示结节或网格影，激素治疗有效）10.ABCD（预防原则包括工程控制、个人防护、健康监护和易感人群管理）三、案例分析题案例1答案：1.诊断：壹期尘肺（I）。依据：①职业史：金矿凿岩工接尘18年（游离二氧化硅粉尘接触史）；②临床表现：活动后气短；③胸片：两肺可见密集度3级的圆形小阴影（q型），右肺分布1-3区（3个区），左肺1-2区（2个区），符合壹期尘肺标准（密集度≥2级，分布≥2个肺区）；④排除其他疾病（无结核、肿瘤证据）。2.鉴别诊断：①血行播散型肺结核（有发热、结核中毒症状，胸片粟粒影分布更均匀，上中肺为主）；②特发性肺纤维化（无粉尘接触史，HRCT示蜂窝肺，以胸膜下为主）；③肺含铁血黄素沉着症（有反复咯血史，铁染色阳性）。案例2答案：1.诊断：职业性哮喘。依据：①职业接触史：接触含松香的助焊剂5年（松香是常见致喘物）；②症状特点：工作时出现咳嗽、胸闷，下班后缓解（与接触时间相关）；③实验室检查：特异性IgE（松香）阳性（提示致敏）。2.需完善：①特异性支气管激发试验（使用松香提取物）；②动态肺功能监测（上班前后FEV1变化）；③胸部CT（排除其他结构性肺病）。案例3答案：1.诊断：石棉肺。病理特征性改变：①肺间质弥漫性纤维化（以两下肺和胸膜下为主）；②石棉小体（铁蛋白包裹的石棉纤维，呈哑铃状）；③胸膜斑（壁层胸膜局限性增厚，钙化）。2.并发恶性肿瘤：①肺癌（风险增加5-10倍，吸烟协同作用）；②胸膜间皮瘤（与接触剂量相关，潜伏期20-40年）。案例4答案：1.需考虑诊断：①叁期尘肺（右肺大阴影≥10mm）；②尘肺病合并肺结核（PPD强阳性，痰抗酸杆菌阳性）。2.尘肺合并肺结核的诊断要点：①有尘肺基础（明确粉尘接触史+胸片符合尘肺表现）；②肺结核证据（痰菌阳性、PPD强阳性、结核中毒症状）；③胸片出现