2026年肾泌科出科试卷及答案

2026年肾泌科出科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肾小球源性血尿的典型特征是A.尿中红细胞形态均一B.尿红细胞畸形率＞80%C.尿沉渣可见白细胞管型D.尿蛋白定量＜1g/24h答案：B2.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A3.慢性肾脏病（CKD）3a期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.90-120ml/min/1.73m²B.60-89ml/min/1.73m²C.45-59ml/min/1.73m²D.30-44ml/min/1.73m²答案：C4.肾病综合征患者最易发生血栓的血管是A.下肢深静脉B.肾静脉C.肺动脉D.冠状动脉答案：B5.急性肾损伤（AKI）肾前性因素不包括A.严重腹泻B.心力衰竭C.造影剂肾病D.大量失血答案：C6.诊断多囊肾的首选影像学检查是A.腹部X线平片B.超声检查C.腹部CTD.磁共振成像（MRI）答案：B7.糖尿病肾病早期最具诊断意义的指标是A.血肌酐升高B.24小时尿蛋白＞3.5gC.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高D.肾小球滤过率下降答案：C8.尿毒症患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.高钙血症B.甲状旁腺功能亢进（SHPT）C.贫血D.低白蛋白血症答案：B9.慢性肾盂肾炎的主要病理改变是A.肾小球硬化B.肾间质纤维化及肾小管萎缩C.肾小动脉玻璃样变D.新月体形成答案：B10.血液透析患者最常见的死亡原因是A.感染B.心血管并发症C.出血D.尿毒症脑病答案：B11.原发性小血管炎肾损害的特异性血清学指标是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）答案：C12.肾性骨营养不良的主要发病机制是A.高磷血症、低钙血症及SHPTB.维生素D摄入不足C.铝中毒D.代谢性酸中毒答案：A13.儿童最常见的原发性肾病综合征病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：A14.急性间质性肾炎（AIN）的典型尿液检查表现是A.大量红细胞管型B.白细胞尿（以嗜酸性粒细胞为主）C.低比重尿D.尿渗透压＞500mOsm/kg答案：B15.狼疮性肾炎（LN）的诊断金标准是A.抗核抗体阳性B.肾活检病理检查C.补体C3降低D.24小时尿蛋白定量＞0.5g答案：B16.肾动脉狭窄最常见的病因是A.动脉粥样硬化（＞50岁患者）B.大动脉炎（年轻女性）C.纤维肌性发育不良D.肾动脉瘤答案：A17.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理不包括A.10%葡萄糖酸钙静脉注射B.50%葡萄糖+胰岛素静脉滴注C.口服阳离子交换树脂D.立即血液透析答案：C（口服树脂起效慢，紧急情况需静脉或透析）18.慢性肾衰竭患者出现代谢性酸中毒的主要原因是A.肾小管泌氢及重吸收HCO₃⁻能力下降B.酸性代谢产物提供增多C.呕吐导致HCO₃⁻丢失D.腹泻导致碱性肠液丢失答案：A19.肾性贫血的主要治疗药物是A.铁剂B.叶酸C.重组人促红细胞提供素（rHuEPO）D.维生素B₁₂答案：C20.经皮肾穿刺活检的绝对禁忌证是A.孤立肾B.重度高血压未控制C.出血倾向未纠正D.肾周感染答案：C（绝对禁忌证为无法纠正的出血倾向；孤立肾为相对禁忌）二、多项选择题（每题3分，共15分。少选、错选均不得分）1.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD2.急性肾损伤（AKI）的肾性因素包括A.急性肾小管坏死（ATN）B.急性间质性肾炎（AIN）C.肾动脉栓塞D.肾小球肾炎答案：ABD（肾动脉栓塞属于肾前性或肾后性）3.慢性肾脏病（CKD）患者贫血的原因包括A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.尿毒症毒素抑制骨髓答案：ABCD4.尿路感染的易感因素有A.女性尿道短直B.糖尿病C.尿路结石D.长期使用免疫抑制剂答案：ABCD5.血液净化的方式包括A.血液透析（HD）B.腹膜透析（PD）C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.血浆置换（PE）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准。答案：AKI根据血肌酐（SCr）和尿量变化分为3期：1期：SCr升高≥1.5-1.9倍基线值，或SCr增加≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）；或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时。2期：SCr升高2.0-2.9倍基线值；或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时。3期：SCr升高≥3.0倍基线值，或SCr≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或开始肾脏替代治疗；或尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时，或无尿≥12小时。2.列举肾病综合征的主要并发症。答案：①感染（常见呼吸道、泌尿道、腹腔感染）；②血栓及栓塞（肾静脉、下肢深静脉、肺栓塞）；③急性肾损伤（肾前性或肾间质水肿压迫）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（低白蛋白血症、高脂血症）；⑤营养不良（长期蛋白丢失）。3.慢性肾盂肾炎的诊断要点有哪些？答案：①反复发作的尿路感染病史（＞半年）；②影像学检查显示肾盂肾盏变形、缩窄，肾实质萎缩及肾体积缩小；③肾小管功能损害（如夜尿增多、低比重尿、尿β2微球蛋白升高）；④排除其他慢性肾病（如高血压肾损害、慢性肾小球肾炎）。4.血液透析的绝对指征是什么？答案：①严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或心电图有严重异常）；②代谢性酸中毒（pH＜7.15，HCO₃⁻＜10mmol/L）；③尿毒症症状（如心包炎、脑病、严重消化道症状）；④容量负荷过重（急性肺水肿、难以控制的高血压）；⑤血尿素氮（BUN）＞28.6mmol/L（80mg/dl）或血肌酐（SCr）＞707μmol/L（8mg/dl）（非糖尿病肾病）或SCr＞530μmol/L（6mg/dl）（糖尿病肾病）。5.IgA肾病的典型临床表现有哪些？答案：①发作性肉眼血尿（常于上呼吸道感染后数小时至3天内出现，称为“同步血尿”）；②无症状性尿检异常（持续性镜下血尿伴或不伴轻度蛋白尿）；③慢性肾炎综合征（高血压、肾功能逐渐减退）；④肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症）；⑤急进性肾炎综合征（肾功能急剧恶化，伴少尿或无尿）。四、病例分析题（共25分）病例1（15分）：患者男性，68岁，因“发现血糖升高15年，水肿2周”入院。既往糖尿病病史15年，未规律监测血糖；高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在150-160/90-100mmHg。2周前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，无肉眼血尿、腰痛。查体：BP165/105mmHg，双肺呼吸音清，心率82次/分，律齐，腹软，双下肢水肿（++）。实验室检查：随机血糖11.2mmol/L，HbA1c8.9%；血肌酐（SCr）185μmol/L（基线值100μmol/L），血白蛋白28g/L；24小时尿蛋白定量4.2g；尿沉渣：红细胞5-8/HP，变形红细胞占40%；眼底检查：视网膜可见微血管瘤及硬性渗出。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述治疗原则。（3分）答案：（1）诊断：糖尿病肾病（DKD）Ⅳ期（大量蛋白尿期），慢性肾脏病（CKD）3b期（eGFR=30-44ml/min/1.73m²），2型糖尿病，高血压病3级（很高危）。诊断依据：①糖尿病病史15年（超过10年，符合DKD好发时间）；②大量蛋白尿（24小时尿蛋白4.2g）；③低白蛋白血症（28g/L）及水肿；④合并高血压且控制不佳；⑤眼底检查提示糖尿病视网膜病变（微血管瘤、硬性渗出，与DKD存在相关性）；⑥尿红细胞以均一型为主（变形红细胞＜50%，不符合肾小球源性血尿特征）。（2）鉴别诊断：①原发性肾小球肾炎（如膜性肾病、IgA肾病）：多无糖尿病视网膜病变，尿红细胞以变形为主；②高血压肾损害：多先有长期高血压病史，尿蛋白以微量白蛋白为主，大量蛋白尿少见；③肾淀粉样变性：多有其他器官受累（如心脏、肝脏），肾活检可见淀粉样物质沉积；④多发性骨髓瘤肾损害：多见于老年男性，血清单克隆免疫球蛋白升高，尿本-周蛋白阳性，骨髓穿刺可见浆细胞异常增生。（3）治疗原则：①控制血糖：调整降糖方案（建议使用胰岛素或SGLT2抑制剂，如达格列净，可减少尿蛋白并延缓肾损害）；②控制血压：目标＜130/80mmHg，首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（如厄贝沙坦、贝那普利），注意监测SCr及血钾；③减少尿蛋白：RAAS抑制剂为核心，联合SGLT2抑制剂；④营养支持：优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d），必要时加用α-酮酸；⑤对症治疗：利尿消肿（呋塞米）、纠正贫血（如rHuEPO+铁剂）；⑥定期随访：监测SCr、尿蛋白、血钾及眼底病变进展。病例2（10分）：患者女性，32岁，因“发热、腰痛3天，尿频、尿急1天”就诊。3天前受凉后出现发热（T38.9℃）、寒战，伴左侧腰痛（持续性钝痛），1天前出现尿频（10余次/日）、尿急、排尿灼痛。查体：T38.7℃，左肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%；尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞5-10/HP，尿蛋白（+），亚硝酸盐（+）；尿培养：大肠埃希菌（菌落计数＞10⁵CFU/ml）。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据？（5分）（2）治疗方案（包括药物选择及疗程）。（5分）答案：（1）诊断：急性肾盂肾炎（左侧）。诊断依据：①全身症状：发热、寒战；②局部症状：左侧腰痛、肾区叩击痛；③尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛；④实验室检查：白细胞升高（中性粒细胞为主），尿常规白细胞满