2026年泌尿外科出科小试题及答案

2026年泌尿外科出科小试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年男性突发肾绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++），最可能的伴随体征是：A.肾区叩击痛（+）B.下腹部压痛反跳痛C.肠鸣音亢进D.阴茎异常勃起2.关于成人型多囊肾（ADPKD）的描述，错误的是：A.常染色体显性遗传B.双侧肾脏受累C.50岁前多无明显症状D.最终多进展为慢性肾衰竭3.膀胱肿瘤患者行膀胱镜检查时，最常见的肿瘤好发部位是：A.膀胱三角区B.膀胱顶部C.膀胱前壁D.膀胱后壁4.青年男性骑跨伤后出现排尿困难，尿道口滴血，会阴部肿胀，首先考虑的损伤部位是：A.前尿道（球部）B.后尿道（膜部）C.膀胱颈D.输尿管5.前列腺特异性抗原（PSA）升高但无明显排尿症状的患者，最需要鉴别的疾病是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.神经源性膀胱6.输尿管结石患者突发高热（39.5℃）、寒战，伴腰痛加重，最可能的并发症是：A.肾周脓肿B.急性肾盂肾炎C.脓毒症D.输尿管穿孔7.关于精索静脉曲张的描述，正确的是：A.左侧发病率低于右侧B.平卧后不消失者多为继发性C.主要表现为睾丸萎缩D.首选药物治疗8.儿童反复出现排尿中断，改变体位后可继续排尿，最可能的诊断是：A.膀胱结石B.尿道狭窄C.神经源性膀胱D.输尿管囊肿9.肾癌患者出现“肾癌三联征”时，提示肿瘤多处于：A.早期（T1期）B.中期（T2期）C.晚期（T3-T4期）D.任何分期均可出现10.腹腔镜肾部分切除术中，控制肾动脉的主要目的是：A.减少术中出血B.降低术后尿瘘风险C.保护肾功能D.缩短手术时间二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.上尿路结石的手术指征包括：A.结石直径＞2cmB.合并严重肾积水C.反复发作肾绞痛D.结石停留＞2周无自行排出迹象12.前列腺增生（BPH）的药物治疗中，α受体阻滞剂的作用机制包括：A.抑制前列腺体积增大B.松弛膀胱颈及后尿道平滑肌C.改善排尿困难症状D.降低PSA水平13.肾结核的典型临床表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.午后低热、盗汗D.尿中找到抗酸杆菌14.尿道会师术后常见并发症包括：A.尿道狭窄B.尿失禁C.勃起功能障碍D.膀胱结石15.关于膀胱癌保留膀胱治疗的条件，正确的是：A.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）B.单发肿瘤且直径＜3cmC.患者拒绝膀胱全切D.合并严重心肺疾病无法耐受大手术三、简答题（每题8分，共40分）16.简述肾癌的AJCC（第8版）T分期标准。17.试述前尿道损伤与后尿道损伤的鉴别要点及急诊处理原则。18.列举尿失禁的四种主要类型，并分别说明其典型表现。19.简述经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的适应症及术后主要并发症。20.前列腺癌的诊断流程包括哪些关键步骤？四、病例分析题（共25分）21.患者男性，68岁，主因“反复尿频、尿急伴排尿费力3年，加重伴不能排尿12小时”就诊。3年前无诱因出现夜尿增多（3-4次/夜），逐渐出现排尿等待、尿线变细，未规律治疗。12小时前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病史。查体：BP145/85mmHg，下腹膨隆，触及球形包块，叩诊浊音，尿道口无红肿及分泌物。直肠指检：前列腺增大（约50g），表面光滑，质韧，中央沟消失，无触痛。（1）请给出初步诊断及诊断依据（5分）。（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）为明确诊断需完善哪些检查？（6分）（4）提出急诊处理方案及后续治疗原则（10分）。22.患者女性，32岁，主因“左侧腰痛3天，加重伴发热1天”就诊。3天前无诱因出现左侧腰部持续性钝痛，未重视；1天前疼痛加剧呈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，发热（体温38.9℃），无肉眼血尿。查体：T38.7℃，左肾区叩击痛（++），左侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+）。血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。（1）最可能的诊断及诊断依据（5分）。（2）需立即完善的检查有哪些？（5分）（3）若超声提示左肾积水，左侧输尿管上段扩张（内径1.2cm），下段显示不清，下一步首选的影像学检查是什么？说明理由（5分）。（4）若确诊为左侧输尿管下段结石（直径0.8cm）合并感染，治疗原则是什么？（10分）答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.A5.C6.C7.B8.A9.C10.A二、多项选择题11.ABC12.BC13.ABCD14.ABC15.ABCD三、简答题16.肾癌AJCC（第8版）T分期：T1：肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm；T1a：≤4cm；T1b：＞4cm且≤7cm；T2：肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm；T2a：＞7cm且≤10cm；T2b：＞10cm；T3：肿瘤侵犯肾静脉或其分支（含肾段静脉）、肾周脂肪或同侧肾上腺，但未超过肾周筋膜；T3a：侵犯肾静脉或其分支、或肾周脂肪/同侧肾上腺；T3b：侵犯膈下下腔静脉；T3c：侵犯膈上下腔静脉或腔静脉壁；T4：肿瘤突破肾周筋膜（包括侵犯邻近器官）。17.鉴别要点：（1）损伤原因：前尿道损伤多为骑跨伤（球部）；后尿道损伤多为骨盆骨折（膜部）。（2）临床表现：前尿道损伤尿道口滴血明显，会阴部肿胀；后尿道损伤常伴休克、骨盆挤压痛，尿道口无或少量滴血，导尿多失败。（3）辅助检查：前尿道损伤尿道造影显示造影剂外渗至会阴；后尿道损伤显示外渗至盆腔。急诊处理原则：前尿道损伤：试行导尿，成功则保留尿管2-3周；失败则行尿道修补或端端吻合术，引流尿外渗。后尿道损伤：抗休克，耻骨上膀胱造瘘；3个月后二期行尿道会师或吻合术（合并直肠损伤者需结肠造瘘）。18.尿失禁类型及表现：（1）压力性尿失禁：腹压增加（咳嗽、大笑）时不自主漏尿，无尿急感，多见于经产妇。（2）急迫性尿失禁：突发强烈尿意后无法控制漏尿，常伴尿频、尿急，多因膀胱过度活动症或神经源性膀胱引起。（3）充盈性尿失禁：膀胱过度充盈后尿液不自主溢出，排尿困难，下腹胀满，见于前列腺增生、神经源性膀胱。（4）真性尿失禁：尿道括约肌完全丧失功能，持续漏尿，无膀胱充盈感，见于尿道损伤或手术损伤括约肌。19.PCNL适应症：（1）直径＞2cm的肾结石；（2）鹿角形结石；（3）体外冲击波碎石（ESWL）失败的上尿路结石；（4）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长段结石。术后主要并发症：（1）出血（肾实质损伤、动静脉瘘）；（2）尿瘘（集合系统损伤）；（3）感染（脓毒症、肾周脓肿）；（4）邻近器官损伤（肝、脾、结肠）；（5）结石残留。20.前列腺癌诊断流程：（1）筛查：PSA检测+直肠指检（DRE）；（2）异常者行多参数MRI（mpMRI）评估前列腺病灶；（3）MRI提示可疑病灶时，在超声引导下（经直肠或经会阴）行前列腺系统活检+靶向活检；（4）病理确诊后，行分期检查：盆腔MRI（评估局部侵犯）、骨扫描（评估骨转移）、胸部CT（评估肺转移）；（5）分子检测（如基因检测）用于高危或转移性病例的治疗选择。四、病例分析题21.（1）初步诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史（尿频、夜尿增多、排尿费力）；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛）；查体下腹膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失。（2）鉴别疾病：①尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可鉴别）；②神经源性膀胱（有神经系统疾病史，尿流动力学异常）；③膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高）；④前列腺癌（直肠指检可触及硬结，PSA升高，病理确诊）。（3）需完善的检查：①超声（经腹或经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（PVR）；②尿常规：了解有无感染；③血生化（Cr、BUN）：评估肾功能；④PSA：排除前列腺癌；⑤尿流动力学：评估膀胱逼尿肌功能（必要时）；⑥泌尿系平片（KUB）或CT：排除膀胱结石（合并血尿时）。（4）急诊处理方案：①导尿术：首选经尿道导尿（若失败则耻骨上膀胱造瘘），缓慢放尿（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血）；②抗感染：若尿常规白细胞升高，予喹诺酮类或头孢类抗生素；③解除痉挛：口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道阻力；④控制基础疾病：监测血压（避免因膀胱充盈导致血压波动）。后续治疗原则：①长期药物治疗：α受体阻滞剂（改善症状）+5α还原酶抑制剂（缩小前列腺体积，如非那雄胺），若合并PSA升高或中重度症状，可联合使用；②手术治疗：若药物治疗无效（残余尿＞50ml、反复尿潴留、肾功能损害、合并膀胱结石或血尿），首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（如绿激光、钬激光）；③随访：定期复查PSA、超声（PVR、前列腺体积）、尿流率，评估疗效及并发症。22.（1）最可能的诊断：左侧输尿管结石合并感染（脓毒症早期）。诊断依据：青年女性，左侧腰痛（绞痛）向会阴部放射，伴恶心呕吐；发热、肾区叩击痛（+）；尿常规白细胞（+++）、红细胞（+）；血常规白细胞及中性粒细胞升高。（2）需立即完善的检查：①泌尿系超声（初步判断结石位置、肾积水程度）；②血培养+药敏（指导抗生素使用）；③血生化（Cr、电解质，评估肾功能及感染程度）；④尿常规沉渣镜检（确认白细胞、细菌）；⑤泌尿系CT平扫（KUB-CT）：明确结石大小、位置及梗阻程度（超声显示不清时）。（3）首选CT平扫（非增强）。理由：超声对输尿管下段结石显示率低（受肠气干扰），CT平扫可清晰显示输尿管全程结石（尤其是阴性结石），并评估肾积水程度、周围渗出（提示感染），为下一步治疗提供关键信息（如结石大小、位置、是否合并输尿管周围炎）。（4）治疗原则：①抗感染：立即静脉使用广谱抗生素（如三代头孢+酶抑制剂，或哌拉西林他唑巴坦），