新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026年）解读

新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026年）解读中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会

《中国当代儿科杂志》2026年第28卷第7期汇报日期

2026年7月内容导览01共识背景HIE疾病负担与共识制定背景02治疗原理亚低温神经保护机制与循证依据03适应症筛选纳入标准、排除标准与启动决策04实施操作降温、维持、复温全流程规范05监测管理多系统监测与并发症防控策略06疗效随访疗效评价体系与远期随访管理共识背景规范亚低温临床管理，改善HIE患儿预后聚焦14个关键临床问题，形成22条推荐意见01HIE：围产医学的重大挑战发达国家发生率

0.1%~0.3%

，发展中国家高达

2.6%

，全球每年超过

50万例

死亡存活患儿中，中重度HIE遗留脑瘫、癫痫、智力障碍、视听障碍等终身神经系统后遗症给家庭和社会带来巨大且沉重的经济与照护负担围产期窒息导致脑组织缺氧缺血性损害，高致残率

与

高死亡率

并存2026版共识的制定背景与核心目标制定机构

中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会发表期刊

《中国当代儿科杂志》2026年第28卷第7期（第779-790页）采用

GRADE

方法（证据推荐分级的评估、制订与评价）制定聚焦

14个

关键临床问题，形成

22条

推荐意见为HIE患儿亚低温临床管理提供

规范、可操作的实践参考促进

医护一体化协作同期配套发布《中国新生儿缺氧缺血性脑病指南（2026版）》，全面更新病理机制、诊断标准及远期随访管理共识聚焦的14个关键临床问题14个关键问题覆盖全链条管理治疗前评估与启动时机哪些患儿适合亚低温治疗？如何快速准确评估HIE严重程度？生后多长时间内启动疗效最佳？延迟启动的影响？降温方法与目标温度全身降温与选择性头部降温如何选择？设备要求？核心体温控制在什么范围最安全有效？72小时是否为最佳疗程？有无缩短或延长空间？复温策略与监测并发症复温速率如何控制？复温后如何管理？治疗期间需监测哪些生命体征和实验室指标？如何预防和处理低温相关并发症？什么情况下应考虑中止亚低温治疗？远期随访治疗后需随访多长时间？评估哪些指标？22条推荐意见概览推荐领域推荐意见数强推荐弱推荐治疗前评估与筛选431启动时机与降温方案541维持阶段管理422复温与治疗后管理321监测与并发症防控431远期随访与疗效评价211强推荐

16条

集中在适应症筛选、目标温度范围、降温速率和监测频率等关键执行参数弱推荐

6条

主要涉及联合用药、复温后管理细节等尚需更多证据支持的环节HIE临床分度与诊断标准更新评估维度轻度中度意识状态激惹或嗜睡嗜睡或迟钝肌张力正常或稍增高减低原始反射活跃减弱惊厥无常见脑干症状无瞳孔缩小病程24-48h恢复持续>7天重度意识状态：昏迷｜肌张力：显著减低或消失｜原始反射：消失｜惊厥：频繁或持续｜脑干症状：瞳孔固定散大｜病程：持续数周重度昏迷显著减低或消失消失频繁或持续瞳孔固定散大持续数周轻度/中度：意识状态

激惹/嗜睡或迟钝｜肌张力

正常或稍增高/减低｜原始反射

活跃/减弱｜惊厥

无/常见｜脑干症状

无/瞳孔缩小｜病程

24-48h恢复/持续>7天2026版重申分度依据：意识状态、肌张力、原始反射、惊厥情况新增生物学标记物辅助严重程度判断亚低温治疗的发展历程1980s—概念萌芽脑温下降

2~3℃

即可保护缺血脑组织，亚低温神经保护概念确立1990s—方向转型深低温（＜28℃）因严重并发症弃用，30-35℃

亚低温因安全性高重返视野1996—临床验证Metz冰毯机改善重型颅脑外伤预后；Reith390例

脑卒中研究证实及时降温降低病死率2000s—循证突破CoolCap、NICHD、TOBY等多中心RCT

相继证实中重度HIE新生儿神经保护效果2010s—指南确立亚低温纳入各国临床指南，成为中重度HIE标准治疗方案2026—中国共识新版专家共识聚焦临床管理执行层面，推动规范化实施中国HIE防治现状与共识意义核心挑战共识价值地区间技术水平参差不齐统一临床管理标准基层设备与人才储备不足缩小地区治疗质量差异规范执行一致性有待提升推动医护一体化协作，改善整体预后随着围产医学与新生儿重症监护技术发展，我国新生儿窒息复苏水平显著提高，亚低温治疗已成为中重度HIE的常规治疗手段。亚低温治疗已在国内多家三级医院NICU常规开展2026年阿坝州人民医院首次独立开展，填补基层技术空白，标志危重新生儿救治能力提升治疗原理降低脑代谢，阻断损伤级联反应双相能量衰竭机制指导下的精准干预02双相能量衰竭：HIE病理机制的核心原发性能量衰竭继发性能量衰竭缺氧缺血期间6-48小时后达高峰ATP耗竭→离子泵衰竭→神经元去极化氧化应激、炎症因子风暴兴奋性氨基酸大量释放细胞凋亡及迟发性神经元死亡复苏及时可恢复，出现短暂能量恢复期亚低温治疗关键干预窗口2026版指南特别强调"双相能量衰竭"机制

在临床干预中的指导意义亚低温治疗必须在继发性能量衰竭全面启动前实施，即生后6小时内

启动原发性能量衰竭的分子机制第一级：能量衰竭与离子泵失效缺氧缺血→线粒体氧化磷酸化障碍→细胞内

ATP含量急剧下降Na⁺/K⁺-ATP酶功能丧失→细胞内

Na⁺积聚（细胞水肿）+细胞外

K⁺升高（神经元去极化）第二级：去极化与钙超载神经元去极化→电压门控Ca²⁺通道开放→细胞内

Ca²⁺超载第三级：兴奋毒性级联放大突触前膜释放

谷氨酸

等兴奋性氨基酸→激活NMDA/AMPA受体→进一步加剧Ca²⁺内流预后决定效应ATP耗竭

是触发后续所有损伤级联的始动事件此阶段损伤程度直接决定继发性能量衰竭的严重性，是患儿

最终预后的关键节点继发性能量衰竭的损伤级联损伤通路关键事件亚低温干预氧化应激大量活性氧自由基产生降低代谢率，减少自由基生成炎症反应小胶质细胞激活，炎症因子风暴抑制NF-κB通路和细胞因子释放线粒体功能障碍通透性转换孔开放，细胞色素c释放稳定线粒体膜电位细胞凋亡Caspase-3级联激活抑制凋亡通路，上调抗凋亡蛋白血脑屏障破坏紧密连接蛋白降解保护内皮细胞，维持屏障完整性迟发性神经元死亡持续数周至数月的神经元丢失减轻损伤程度，延长干预窗口再灌注后虽恢复氧供，但触发更复杂的继发性损伤级联，

6-48小时

达高峰——这是亚低温干预的关键窗口期亚低温治疗的神经保护机制降低脑氧代谢率—体温每降低

1℃

，脑氧代谢率下降约

5%~7%

，减少能量需求调节脑血流—减轻脑缺血再灌注损伤，稳定脑灌注抑制兴奋性氨基酸释放—减少谷氨酸的毒性浓度减少氧自由基生成—降低氧化应激水平减轻细胞内Ca²⁺超载—维持钙稳态保护血脑屏障—减少紧密连接蛋白降解，减轻脑水肿抑制细胞凋亡—上调Bcl-2等抗凋亡蛋白，下调Caspase-3活性促进细胞间信号传导恢复—缩短脑功能抑制时间亚低温通过物理性降低脑组织温度，多途径协同发挥神经保护作用亚低温治疗的循证医学证据研究发表年份样本量主要结论CoolCap2005234选择性头部降温降低严重残疾率NICHD2005208全身降温降低死亡和中重度残疾TOBY2009325全身降温改善18个月神经发育结局neo.nEURO2010129降温组3年死亡或残疾率显著降低中国155例回顾研究2024155亚低温组NBNA评分显著优于对照组荟萃分析：亚低温治疗使中重度HIE新生儿

死亡率降低约25%

，

严重神经发育障碍发生率降低约30%基于上述证据，亚低温自

2010年

起被各国指南一致推荐为

标准治疗多项RCT一致证实：亚低温显著降低死亡率与严重残疾率亚低温治疗的主要方法分类全身降温设备：水循环降温毯或半导体降温毯包裹躯干目标核心体温：33.0-34.0℃（直肠或食管温度）优点：温度分布均匀，操作相对简便缺点：可能增加全身性并发症风险选择性头部降温设备：循环水冷却法特制冰帽覆盖头部目标温度：鼻咽部

34.0℃±0.2℃

，直肠温度≥34.5℃优点：靶向脑部降温，全身影响较小缺点：设备要求高，需同步体部保暖2026版共识

未强制指定降温方式，两种方法均有充分循证支持，建议根据各中心设备条件和操作经验选择亚低温治疗的关键时间靶点时间节点核心要求生理意义生后6小时内必须启动的

黄金窗口显著降低死亡及严重神经后遗症风险；延迟则疗效随时间递减72小时标准维持时长较48小时更有效改善长期预后；需持续稳定维持目标温度复温后72小时严密观察期维持体温

≤37.5℃

，避免反跳性高热二次打击脑组织6小时内启动是疗效分水岭，1小时内启动可能获得最佳神经保护适应症筛选严格筛选，把握黄金6小时窗口胎龄、体重、缺氧证据、神经评估四维决策03适应症筛选的四维评估框架胎龄与体重胎龄≥35周出生体重≥2000克缺氧缺血证据脐动脉血气pH<7.05分钟Apgar评分≤5分需持续正压通气>10分钟神经系统表现生后6小时内出现意识障碍、肌张力异常原始反射减弱或中枢性呼吸衰竭辅助检查aEEG或头颅MRI显示异常提示存在中度及以上HIE四个维度必须同时满足，方可启动亚低温治疗胎龄与体重的纳入标准详解胎龄≥35周早产儿（＜35周）体温调节中枢发育不完善棕色脂肪储备不足，产热能力弱，易发生低体温相关并发症皮肤角质层薄，体表降温时冻伤风险增加早产儿亚低温治疗的安全性和有效性尚缺乏高质量证据，2026版共识指出其远期评价

有待进一步探索出生体重≥2000克低出生体重儿体表面积相对更大，散热更快皮下脂肪薄，保温能力差，低温维持困难能量储备有限，低温应激下更易出现代谢紊乱低于此标准的患儿亚低温治疗证据不足，不推荐常规使用缺氧缺血证据的客观评估指标脐动脉血气分析pH<7.0

提示严重代谢性酸中毒BE（碱剩余）<-12mmol/L

进一步支持诊断乳酸>10mmol/L

反映组织缺氧程度最客观的围产期缺氧指标，不受复苏操作影响Apgar评分5分钟评分≤5分

提示持续缺氧缺血10分钟评分≤5分

预示极重度缺氧、预后极差需联合血气结果综合判断，单靠评分可能高估或低估围产期事件胎心监护：晚期减速或变异减速急性事件：胎盘早剥、脐带脱垂羊水

III度

污染脐动脉血气pH与Apgar评分是启动亚低温治疗决策的核心客观指标神经系统症状评估要点评估维度正常轻度异常中度异常重度异常意识状态清醒、反应好激惹或嗜睡嗜睡或迟钝浅昏迷或昏迷肌张力正常正常或稍高减低显著减低，呈蛙状原始反射可引出活跃减弱消失惊厥无无常见，可控制频繁发作，难以控制瞳孔等大，对光反射灵敏正常缩小固定、散大前囟张力平软正常稍饱满明显饱满或膨隆神经系统评估需在

生后6小时内

完成，用于判断是否启动亚低温治疗生后6小时内

的神经症状是判断HIE严重程度、决定是否启动亚低温治疗的

核心依据aEEG在适应症评估中的关键作用aEEG背景模式电压特征对应HIE程度正常连续下边界

>5μV，上边界

>10μV正常或轻度不连续下边界

<5μV，上边界

>10μV轻度至中度爆发抑制爆发间期电压

<5μV中度至重度持续低电压持续

<5μV重度平坦无活动极重度振幅整合脑电图（aEEG）

是新生儿脑功能床旁监测的核心工具2026版共识推荐：所有疑诊HIE患儿在生后

尽早

完成aEEG监测生后6小时内aEEG预测重度不良结局的敏感度高达

96%亚低温治疗的绝对禁忌症禁忌症核心风险原理严重先天性畸形无法耐受低温应激，治疗获益有限中重度颅内出血低温加重凝血障碍，出血扩大颅脑创伤获益不明确，延误特异性治疗全身性严重感染抑制免疫功能，加重感染/脓毒性休克自发性出血倾向

或

血小板

<50×10⁹/L抑制凝血因子与血小板功能，出血风险显著增加严重多器官功能衰竭终末期病情，无法获益禁忌症评估必须在降温措施

前完成——评估不全可能导致不可挽回的后果需谨慎评估的排除标准情形关键参数晚期早产儿胎龄

35-36周，体温调节能力介于足月儿与早产儿之间延迟转诊生后

6-12小时

才转至亚低温中心临界低体重儿出生体重

1800-2000g

且胎龄≥35周轻度凝血异常血小板计数

>50×10⁹/L高强度排除标准出生时无自主呼吸，需持续正压通气超过

20分钟提示极重度缺氧、脑干功能严重受损，预后极差；此类患儿即使实施亚低温治疗，获益空间极为有限需谨慎评估的四类相对情形此类情形需由

多学科团队（新生儿科、神经科、影像科）共同讨论决策启动亚低温治疗的标准化决策流程第一步：疑诊识别（生后即刻）产房/手术室发现围产期缺氧事件Apgar评分异常或需复苏措施第二步：初步评估（生后30分钟内）获取脐动脉血气分析结果持续生命体征监测，转入NICU第三步：神经系统评估（生后1-2小时内）全面神经查体，完成Sarnat分期启动aEEG床旁监测完善实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖第四步：影像学初筛（生后2-4小时内）头颅超声评估脑水肿和颅内出血排除禁忌症第五步：启动决策（生后4-6小时内）四维标准全部满足→启动亚低温治疗任一维度不满足→继续支持治疗黄金6小时窗口：从疑诊到启动，每一步都决定预后实施操作精准控温，72小时全程守护降温0.5-1℃/h，维持33-34℃，复温≤0.5℃/h04亚低温治疗前准备清单患儿准备关闭辐射台/暖箱电源关闭远红外辐射式抢救台或暖箱电源除去所有加温设施除去身体部位一切可能的加温设施患儿裸露置于辐射台将患儿裸露置于辐射台上，便于操作和观察建立动静脉通路建立可靠的动、静脉通路监测准备持续心电监护持续心电监护监测血氧饱和度/血压监测血氧饱和度、血压aEEG监测脑功能aEEG监测脑功能直肠温度传感器置入5cm并固定将温度传感器置入直肠内约5cm并固定于大腿一侧，标记位置实验室基线检查ECG/血常规/CRP常规ECG、血常规、CRP血气/乳酸/电解质血气分析、乳酸、血电解质（钠、钾、氯、钙）血糖/肝肾功/凝血血糖、肝肾功能、凝血功能头颅B超头颅B超亚低温治疗设备准备与调试设备可靠性，是精准控温的前提保障核心设备亚低温治疗仪（半导体或水循环降温毯）精准测温仪及温度传感器选择性头部降温：特制冰帽调试流程水箱加灭菌注射用水至水位标线开机自检，确认水温/体温显示正常设定机温和水温参数设置体温下限报警：比目标温度低

1-2℃铺降温毯于患儿身下，确认贴合良好操作前双重确认专人负责设备参数核对签字备有应急预案和备用降温方案提前协调检验科/放射科绿色通道：凝血检测

30分钟内

出结果，头颅MRI优先预约降温阶段：关键参数与操作规范启动时机生后

6小时内

启动，越早越好评估完成、排除禁忌症后即刻开始降温降温速率控制在

0.5-1℃/小时1-2小时

内达到目标温度避免快速降温诱发寒战、心律失常及代谢紊乱目标温度直肠温度（核心体温）降至

33.0-34.0℃直肠温度降至

33℃

时应开启暖箱或辐射台电源维持体温避免核心体温低于

33℃监测频率开始每

15分钟

记录1次体温，直至达到目标温度后1小时同步监测心电、血压、血氧饱和度目标温度的精准调控策略目标核心体温

33.0-34.0℃精准维持技术要点冰毯温度

5-20℃

自动调节，依据直肠温度反馈室温控制适宜，减少环境温度波动干扰操作精简，缩短患儿暴露时间温度波动警戒与处置维持阶段波动上限

0.5℃低于目标

1℃

以上→降低降温强度，必要时保暖高于目标

1℃

以上→排查设备，调整降温参数持续高于

35.5℃→查找原因，警惕设备故障或患儿发热体温持续下降、难以维持往往提示

病情极重、预后极差，应立即报告医师组织抢救维持阶段的全流程管理72小时标准疗程

是维持阶段的核心时长要求温度管理持续监测直肠温度，每

2小时

记录1次同时监测鼻咽部或食管温度做双重核验肤温探头放置于腹部，肤温控制设定

35-35.5℃体位与皮肤护理每

2小时

变动1次体位，预防压疮每

4小时

检查新生儿皮肤1次冰毯保持干燥头部稍抬高，利于脑部血液回流营养支持根据患儿情况合理喂养无法经口喂养者通过静脉输注营养液维持水电解质平衡环境管理减少不必要的声、光刺激严格执行无菌操作减少搬动，换尿布时忌过度抬高臀部复温阶段的操作规范与风险防控复温速率控制在

≤0.5℃/小时总复温时间不少于

5小时（共识推荐≥6小时）快速复温可导致反跳性高热、颅内出血及脑水肿加重复温期间监测每

15-30分钟

记录核心体温持续心电监护，观察生命体征变化警惕癫痫发作、颅内压增高复温终点体温稳定在

36-37℃

正常范围复温后维持体温≤37.5℃

至少

72小时避免反跳性高热对脑组织造成二次打击复温后观察继续神经症状评估，注意迟发性惊厥复温后

24小时内

完成头颅MRI复查缓慢复温是防止二次脑损伤的最后一道防线标准化操作流程与团队协作SOP与多学科协作，是基层医院成功开展亚低温治疗的制度保障SOP标准化操作流程职责到人—医护分工明确，责任落实到个人监测规范—规定指标、频率及记录要求应急预案—覆盖设备故障、体温失控、严重并发症等突发情况专用记录—温度、生命体征、神经症状、实验室结果动态追踪多学科协作机制检验科—凝血功能、血气分析

30分钟

出结果绿色通道放射科—头颅MRI及超声优先预约安排神经科—协助aEEG判读和神经症状评估药剂科—保障镇静、抗癫痫等药物及时供应三级查房制度住院医师—每小时巡视，记录各项监测数据主治医师—每4小时评估，调整治疗方案主任医师—每日晨查房，审核温度曲线与治疗进程质量安全闭环管理组织保障成立由

科主任牵头

的专项管理小组每日晨交班复盘三方核对：温度曲线、血气结果、神经症状审查体温波动是否符合质控标准评估并发症发生情况及处理效果检查设备运行记录和报警处理关键质控指标生后

6小时内

启动率降温

1-2小时内

达标率72小时

体温波动＞0.5℃

的发生频次严重并发症发生率复温过程平稳率定期汇总质控数据，分析趋势，作为科室持续改进的依据发现问题—立即整改—再次验证典型案例：阿坝州人民医院首例亚低温治疗阶段时间节点核心操作启动降温生后

1小时内体表降温启动维持治疗全程

72小时维持

33.0-34.0℃梯度复温维持结束后速率

0.5℃/h，平稳无波动病例基本信息2026年1月，阿坝州人民医院儿科胎龄

40周，出生体重

3060gApgar评分

2分，血气pH6.94符合亚低温治疗指征三阶段治疗流程监测与结局每小时监测：心电、血气、凝血功能复查头颅MRI：未见脑实质损害出院状态：意识清晰、肌张力正常，已制定远期随访方案成功关键五要素提前设备调试制定SOP多学科绿色通道三级查房制度每日晨交班闭环管理降温方式的选择与操作细节体表全身降温降温毯铺于患儿身下，确保接触面积充分冰毯温度可在

5-20℃

自动调节直肠温度探头放置准确并固定直肠温度降至

33℃

时开启保暖设备维持体温选择性头部降温特制冰帽置于患儿头部鼻咽部温度维持在

34.0±0.2℃直肠温度维持在

34.5℃

以上头部覆盖铝箔反射板维持低温躯干需同时保暖，开启远红外加温头皮需定期检查，预防冻伤操作注意事项温度探头标记位置，作为操作后无滑脱的检验指示测定血气的化验单标注当时患儿体温，便于结果校正冰毯或冰帽保持干燥治疗期间的对症支持措施亚低温治疗不能替代基础生命支持与综合管理呼吸支持低温致呼吸减慢、潮气量下降，咳嗽及吞咽反射减弱需加强气道管理，必要时予机械通气维持PaO₂目标范围复温期间呼吸频率逐渐恢复，需密切观察气道管理循环支持低温可致心率减慢、血压降低维持平均动脉压稳定，避免波动必要时使用血管活性药物循环稳定内环境管理根据血气分析和电解质结果及时纠正维持正常血糖水平，警惕高血糖合理补液，监测出入量平衡内环境镇静镇痛低温过程中患儿可能出现寒战和不适根据临床需要给予适当镇静、镇痛药物减少环境刺激，保持安静舒适的治疗环境舒适治疗结束与设备管理结束治疗标准流程01完成复温，体温稳定在正常范围

24小时

以上02先停止物理降温，逐步减少辅助药物用量直至停用03关机按开关键，切断电源设备撤除与维护01按操作要求取出温度传感器02撤除降温毯，清除冷却循环水03拆卸管道，彻底清洗消毒04整理床单位，清理用物05设备归位，补充灭菌注射用水，确保下次可即刻启用治疗记录归档01详细记录患儿病情、开停机时间02完整留存温度曲线图03汇总生命体征变化及并发症处理04记录治疗效果初步评价05纳入科室质控数据库监测管理多维度监测，防患于未然心电、体温、神经、凝血、代谢五维联动05亚低温治疗的五维监测矩阵生命体征心率、呼吸、血压、血氧饱和度体温核心体温、体表温度、温差控制神经系统意识、肌张力、原始反射、惊厥、aEEG凝血与代谢血气分析、电解质、血糖、凝血功能并发症心血管事件、感染、皮肤损伤、出血五大维度互相印证，任一维度异常都可能提示潜在风险。监测频率和指标选择需根据治疗阶段（降温期、维持期、复温期）动态调整。2026版共识强调，亚低温治疗期间需建立

全方位、多维度、连续动态

的监测体系生命体征监测指标与频率监测指标频率正常/目标范围异常处理心率每小时根据胎龄和日龄参考心动过缓

<80次/分

，评估体温是否过低呼吸每小时自主呼吸或呼吸机支持呼吸减慢需调整通气参数血压每小时平均动脉压维持稳定持续低血压

<35mmHg

需血管活性药物SpO₂持续监护90-95%SaO₂<80%

经积极处理后仍不改善考虑停止治疗每小时评估，持续氧监——生命体征稳定是亚低温治疗安全实施的基本前提心血管系统特殊关注低温可致QT间期延长、心律失常温度降低过深易引起心血管功能紊乱，严重者可因室颤死亡需保持患儿安静，减少搬动呼吸系统特殊关注低温致呼吸频率减慢、潮气量下降咳嗽反射和吞咽反射减弱，需加强气道管理核心体温的精准监测技术核心体温监测金标准：直肠温度，置入深度约

5cm核心-体表温差控制目标：1-2℃探头放置标准直肠温度探头置入深度约

5cm，固定于大腿一侧并标记位置防滑脱食管温度可作为替代方案体表温度探头放置于腹部监测肤温监测频率降温阶段：每

15分钟

记录1次，达目标温度后持续1小时维持阶段：每

1-2小时

监测1次复温阶段：每

15-30分钟

记录1次温差管控核心体温与体表温度温差控制在

1-2℃温差过大提示外周循环不良温差过小需警惕温度探头故障或位置移动直肠温度是新生儿核心体温监测的金标准神经系统动态评估方案每2小时

神经查体评估+aEEG全程持续监测，早期识别病情变化神经查体评估频次：每2小时

一次六项内容：意识状态、肌张力、原始反射、惊厥情况、瞳孔大小及对光反射、前囟张力详细记录，异常即处理aEEG持续监测全程持续监测振幅整合脑电图评估背景活动模式变化识别亚临床惊厥发作判断脑部损伤恢复趋势惊厥管理临床观察+aEEG电发作双重监测抗癫痫药物控制发作惊厥频繁或难以控制：提示预后不良异常警示意识障碍加重或惊厥新发：立即复查aEEG和影像学前囟张力持续增高：警惕

颅内压升高和颅内出血实验室检查的监测方案每4-6小时血气电解质血糖追踪，每日凝血肝肾感染指标筛查——实验室监测是亚低温治疗的安全哨点实验室检查监测方案检查项目监测频率重点关注指标血气分析每4-6小时pH、PaO₂、PaCO₂、BE、乳酸电解质每4-6小时Na⁺、K⁺、Cl⁻、Ca²⁺，警惕高钾血症血糖每4-6小时维持正常范围，警惕高血糖凝血功能每日或出现出血倾向时PT、APTT、FIB、血小板计数肝肾功能每日ALT、AST、BUN、Cr血常规+CRP每日白细胞、血小板、感染指标血气化验单须标注采血时患儿体温，便于结果校正发现异常结果应增加检测频率，直至恢复正常心血管系统并发症防控主要风险窦性心动过缓，心率可降至

80-100

次/分QT间期延长，心律失常风险增加血压降低，心输出量下降温度过深可致室颤平均动脉压＜

65mmHg，脑灌注不足风险增加防控措施持续心电监护，实时追踪心率每小时测血压，维持平均动脉压稳定目标温度不低于

33℃

，避免心血管抑制加重必要时使用血管活性药物维持血压严重心律失常立即报告，评估是否调整降温强度停止治疗指征持续低血压，经积极支持及血管活性药物治疗后平均动脉压仍低于

35mmHg→考虑停止亚低温治疗凝血功能与出血风险管理低温对凝血功能的三重影响抑制凝血因子活性和血小板功能血小板计数可随低温进一步下降增加颅内出血、消化道出血等风险监测策略每日检测凝血功能至少一次密切观察皮肤有无瘀斑、穿刺点渗血注意消化道出血迹象（胃管引流液颜色）头颅B超动态监测有无颅内出血出血处理预案血小板计数

<50×10⁹/L：评估输注血小板，考虑终止亚低温出现活动性出血：立即暂停降温，评估复温必要性凝血因子异常：输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀颅内出血加重：多学科紧急会诊，综合判断是否中止治疗血小板计数<50×10⁹/L是终止亚低温治疗的关键预警阈值感染预防与控制策略一级防控：环境管理NICU严格分区管理维持适宜的室温和湿度定期环境消毒二级防控：操作规范严格执行

无菌操作

技术所有侵入性操作遵循最大无菌屏障原则加强手卫生管理合理使用抗生素，经验性预防感染三级防控：感染监测每日检查CRP和血常规密切观察体温变化，区分低温调节与感染发热穿刺点和管路每日评估可疑感染时及时行血培养等病原学检查低温免疫抑制效应

使感染防控成为亚低温安全管理的

重中之重皮肤护理与冻伤预防皮肤检查—每

4小时

全面检查1次，重点关注降温毯接触部位，评估颜色、温度、完整性体位管理—每

2小时

变动1次，避免同一部位持续受压，头部稍抬高促进脑部血液回流设备接触面保护—降温毯铺薄棉布隔离，冰毯冰帽保持

干燥，头部降温时头皮重点防护冻伤预警—警惕皮肤苍白、青紫或花斑，局部温度异常降低，发现征象立即调整设备接触方式亚低温治疗的停止指征2026版共识明确了亚低温治疗的停止指征，为临床决策提供客观依据绝对停止指征严重心律失常，药物不能控制难以控制的严重出血持续低氧血症：积极呼吸支持后，SaO₂仍低于

80%持续低血压：积极支持+血管活性药物后，平均动脉压仍低于

35mmHg严重过敏反应或降温设备相关不可控损伤需综合评估的相对停止指征血小板进行性下降至

<50×10⁹/L感染性休克难以纠正需紧急手术的外科情况家属充分知情后要求停止停止决策须由

多学科团队（NICU主任、神经科、临床药师）共同讨论，充分评估利弊疗效随访短期疗效可期，长期随访不可或缺MRI预测价值与学龄期神经发育轨迹06近期疗效评价的多维度体系临床评估意识状态恢复过程肌张力与原始反射改善惊厥控制情况喂养能力与吸吮力恢复实验室评估血气分析：pH恢复正常、乳酸下降亚低温组

PaO₂显著升高、PaCO₂显著降低（155例回顾性研究）NBNA评分：治疗后

14天

和

28天

显著优于对照组影像学评估头颅超声：脑水肿消退、脑沟回显示清晰头颅MRI：评估脑实质损伤的

金标准电生理评估aEEG背景活动模式恢复睡眠-觉醒周期重建惊厥放电减少或消失单维度评估无法全面反映治疗效果，多维度综合评估是金标准头颅MRI在疗效评估中的核心价值亚低温疗效MRI典型表现有效病例脑实质信号正常，无囊性变预后不良基底节丘脑异常信号，白质囊性变MRI检查时机推荐复温后

24-72小时

内完成首次头颅MRI复查时间根据首次结果和临床需要决定Weeke's评分系统灰质和白质损伤

量化评分总评分越高，预后越差灰质/白质亚评分

分别评估

不同区域损伤预测价值（前瞻性研究58例）总评分对中重度残疾或死亡预测价值良好灰质、白质亚评分可区分有无残疾轻度残疾患儿白质亚评分高于灰质亚评分，且高于无残疾患儿局限性：对轻度损伤预测效果较差Weeke's评分