2026年急性肺栓塞识别急救试题及答案

2026年急性肺栓塞识别急救试题及答案1.单项选择题（1）急性肺栓塞最常见的首发症状是下列哪项A.晕厥B.胸痛C.呼吸困难及气促D.咯血答案：C解析：呼吸困难及气促是急性肺栓塞最常见的首发症状，症状多在活动后加重，超过80%的急性肺栓塞患者以此为首发表现。晕厥虽然可作为部分患者的首发症状，但整体发生率远低于呼吸困难，仅见于大块肺栓塞导致脑供血不足时；咯血多为少量咯血，仅见于少数肺梗死患者；胸痛发生率仅次于呼吸困难，但不是最常见的首发表现。（2）下列哪项指标是急性肺栓塞低中危疑似病例诊断中首选的快速筛查指标A.D-二聚体B.肌钙蛋白C.B型脑钠肽D.动脉血气分析答案：A解析：D-二聚体对急性血栓形成的敏感性可达95%以上，特异性偏低，对于低中度临床怀疑急性肺栓塞的患者，D-二聚体阴性可基本排除急性肺栓塞，是首选的无创快速筛查手段。肌钙蛋白、脑钠肽主要用于评估右心损伤、辅助危险分层，动脉血气分析无特异性，均不作为首选筛查指标。（3）对于血流动力学不稳定的疑似高危急性肺栓塞患者，首选哪项检查快速明确诊断A.CT肺动脉造影（CTPA）B.核素肺通气/灌注扫描C.床旁超声心动图D.选择性肺动脉造影答案：C解析：高危急性肺栓塞患者已经出现低血压或休克，无法耐受转运前往CT室完成CTPA检查，床旁超声心动图可直接观察到肺动脉主干或右心腔内的血栓，同时可快速评估右心功能、排查其他病因引起的休克，可在10分钟内完成初步诊断，适合生命体征不稳定的疑似患者。肺动脉造影是诊断金标准，但属于有创检查，不用于不稳定患者的快速诊断。（4）急性肺栓塞危险分层中，高危急性肺栓塞的核心判断标准是A.存在右心功能不全，肌钙蛋白升高，收缩压≥90mmHgB.出现低血压或休克（收缩压<90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，排除低血容量性、心源性、感染性休克）C.右心功能正常，肌钙蛋白阴性，收缩压≥90mmHgD.右心功能正常，仅肌钙蛋白轻度升高，收缩压≥90mmHg答案：B解析：目前急性肺栓塞危险分层以血流动力学状态为核心，高危急性肺栓塞（即大面积肺栓塞）的核心特征就是血流动力学不稳定，表现为低血压或休克，这类患者病死率可达15%以上，需要紧急再灌注治疗。其余选项中，A属于中高危，C属于低危，D属于中低危。2.多项选择题（1）下列属于急性肺栓塞高危诱发因素的有A.3个月内接受髋关节置换、膝关节置换手术B.长期卧床超过3天C.活动性恶性肿瘤正在放化疗D.妊娠、长期口服复方避孕药E.肥胖、高龄答案：ABCDE解析：静脉血栓栓塞症是急性肺栓塞的核心病因，任何导致静脉内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流瘀滞的因素都是高危诱因，上述五种因素均符合，其中骨科大手术、活动性恶性肿瘤属于最高危因素，高龄肥胖也是独立危险因素。（2）急性肺栓塞的不典型临床表现可包括A.仅表现为活动后轻度胸闷，无其他明显不适B.不明原因的一过性指脉氧饱和度下降C.单纯以晕厥为首发症状就诊D.表现为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状E.仅表现为烦躁、心悸等精神症状答案：ABCDE解析：急性肺栓塞临床表现异质性极强，小面积栓塞可无明显特异性表现，仅出现活动后胸闷或一过性血氧降低；部分大块肺栓塞以晕厥为首发表现，尤其老年患者容易误诊为脑血管病；右心负荷增高导致迷走神经兴奋、胃肠淤血，可表现为消化道症状，缺氧也可引发烦躁心悸，上述均属于不典型表现，临床漏诊率高。（3）下列关于急性肺栓塞急救处理的说法，正确的有A.急性期绝对卧床，保持大便通畅，避免用力排便B.对于低氧血症患者，维持指脉氧饱和度不低于90%C.所有急性肺栓塞患者一经确诊必须立即溶栓治疗D.高危急性肺栓塞存在绝对溶栓禁忌证者，可选择导管介入碎栓取栓或外科肺动脉取栓治疗E.高度疑似急性肺栓塞的患者，无明显出血禁忌证，可在等待检查确诊期间提前启动抗凝治疗答案：ABDE解析：溶栓治疗仅适用于高危急性肺栓塞以及经抗凝治疗后病情仍进展的中高危急性肺栓塞，低危、中低危急性肺栓塞首选抗凝治疗，不推荐常规溶栓，因此C选项错误。其余选项均正确：绝对卧床避免用力可防止栓子再次脱落，氧疗以维持血氧饱和度90%以上为目标，溶栓禁忌的高危患者可选择介入或手术取栓，高度疑似患者无出血禁忌可提前抗凝避免病情进展。（4）关于急性肺栓塞抗凝治疗的说法，正确的有A.肾功能正常的患者使用低分子肝素抗凝，不需要常规监测凝血功能B.拟接受溶栓治疗的高危急性肺栓塞，初始抗凝优先选择普通肝素C.急性肺栓塞抗凝治疗的基础疗程至少为3个月D.诱因无法去除、反复发生静脉血栓栓塞的患者需要长期甚至终身抗凝E.抗凝治疗期间需要监测出血风险，观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等表现答案：ABCDE解析：以上五项说法均正确：低分子肝素生物利用度高，药代动力学稳定，肾功能正常者无需常规监测凝血；普通肝素半衰期短，可快速代谢清除，适合需要溶栓或拟行急诊介入操作的患者，方便随时调整用药；首次发作、诱因明确的急性肺栓塞基础抗凝疗程至少3个月，诱因持续存在或不明原因发作的患者需要延长抗凝疗程；抗凝治疗最主要的不良反应是出血，用药期间需要常规监测出血相关表现。3.案例分析题患者女性，62岁，结肠癌术后第7天，卧床休养期间下床活动时突发呼吸困难，濒死感，伴大汗，意识模糊，家属紧急呼叫医护，查体：心率132次/分，血压76/42mmHg，指脉氧饱和度81%（未吸氧），颈静脉怒张，双下肢轻度不对称水肿，左侧周径较右侧粗2cm。（1）该患者最可能的诊断是什么，诊断依据有哪些？答案：最可能的诊断是高危急性肺栓塞，合并下肢深静脉血栓形成。诊断依据：①患者存在明确的高危诱发因素：恶性肿瘤术后，术后长期卧床，血液高凝状态，静脉血流瘀滞，发生下肢深静脉血栓、肺栓塞的风险极高；双下肢不对称水肿也提示存在左侧下肢深静脉血栓；②临床表现符合：活动后突发呼吸困难，血流动力学不稳定（血压76/42mmHg，符合休克诊断），低氧血症，颈静脉怒张提示右心负荷增高，符合急性肺栓塞的病理生理改变与临床表现，结合病史首先考虑高危急性肺栓塞。（2）请简述该患者的急救处理方案。答案：①即刻处理：立即让患者平卧，停止一切活动，高流量面罩吸氧，开放两条以上外周静脉通路，连接心电监护持续监测心率、血压、血氧饱和度、心率，快速抽取血标本送检D-二聚体、血常规、凝血功能、血气分析；②循环呼吸支持：患者存在低血压休克，予以晶体液快速补液，避免过量补液加重右心负荷，补液后血压仍不恢复，加用血管活性药物多巴胺或去甲肾上腺素维持血压，若氧合无法维持，紧急准备气管插管接有创机械通气；③再灌注治疗：快速评估出血风险，患者术后7天，切口愈合良好，无活动性出血，无颅内病变、近期颅脑手术等绝对溶栓禁忌，尽早予以全身溶栓治疗，首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉输注，溶栓过程中密切监测血压、出血情况；溶栓结束后复查超声心动评估右心功能，评估溶栓效果；④抗凝治疗：溶栓序贯抗凝治疗，初始予以普通肝素抗凝，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常值的1.5-2.5倍，待患者病情稳定后转