2026年免疫抑制剂使用护理要点试题及答案

2026年免疫抑制剂使用护理要点试题及答案1.患者使用糖皮质激素作为器官移植术后免疫抑制剂，长期大剂量应用时，护理观察最应优先关注的不良反应是A.骨质疏松B.继发性高血压C.感染D.胃肠道黏膜损伤E.满月面容2.使用环孢素A进行免疫抑制治疗时，护理指导错误的是A.要求患者固定服药时间，间隔12小时B.血药浓度监测需在晨起空腹服药前采血C.若发现漏服，应立即补服，下次服药时间提前D.避免食用葡萄柚制品E.服药期间定期监测肝肾功能3.吗替麦考酚酯最常见的剂量限制性不良反应是A.肝损伤B.骨髓抑制C.神经毒性D.肾毒性E.脱发4.对于应用抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）进行免疫抑制治疗的患者，用药前护理措施正确的是A.无需预处理，直接输注B.输注前30分钟给予对乙酰氨基酚和抗组胺药物预防性抗过敏C.输注初始速度调至最快，快速完成输注减少不良反应D.用药前无需检测乙肝病毒标志物E.输注过程中无需监测生命体征5.育龄期女性患者应用免疫抑制剂治疗期间，护理健康指导正确的是A.所有免疫抑制剂都不影响妊娠，无需避孕B.计划妊娠前需提前半年至1年在医师指导下更换对妊娠安全的药物C.用药期间妊娠无需终止，可继续妊娠D.哺乳期可以正常应用所有免疫抑制剂，无需停喂母乳E.闭经无需处理，停药后不会恢复1.免疫抑制剂使用期间，护理观察的常规内容包括A.定期监测血药浓度B.观察体温变化，早期识别感染征象C.监测肝肾功能、血常规D.观察有无胃肠道反应E.观察有无皮疹、血管炎等过敏表现2.以下关于他克莫司用药护理的说法正确的有A.他克莫司进餐时服用吸收更好，建议随餐服用B.应空腹服用，至少餐前1小时或餐后2小时服药C.与碳酸钙等钙补充剂同服不影响吸收D.避免与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药同用，如需使用需调整他克莫司剂量并密切监测血药浓度E.用药期间需监测血糖、血压，警惕高血糖和高血压不良反应3.免疫抑制剂使用过程中发生感染的护理要点正确的有A.指导患者做好个人卫生，避免去人群密集场所B.一旦出现发热、咳嗽等感染征象，立即告知医师，尽早留取标本送检C.长期用药患者可常规预防性应用广谱抗生素D.做好病房环境消毒，对于粒细胞缺乏患者实施保护性隔离E.用药期间定期监测淋巴细胞亚群，评估免疫状态4.巴利昔单抗用于器官移植术后诱导治疗，用药护理中需要准备的抢救物品包括A.肾上腺素B.糖皮质激素C.吸氧装置D.气管切开包E.抗组胺药物患者男性，42岁，同种异体肾移植术后6个月，规律服用他克莫司+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松三联免疫抑制治疗，本次复查测得他克莫司血药谷浓度为18ng/ml（目标浓度范围5-12ng/ml），谷丙转氨酶68U/L，肌酐135μmol/L，既往无乙肝病史，近1周患者出现咽部疼痛，发热，体温最高38.2℃，查体可见咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，血常规示白细胞2.1×10^9/L，中性粒细胞计数0.9×10^9/L。请回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些与免疫抑制剂使用相关的异常？（2）针对该患者的情况，护理要点有哪些？一、单选题答案及解析1.答案：C。解析：免疫抑制剂的核心作用是抑制机体异常免疫反应，同时也会抑制正常的免疫防御能力，长期大剂量使用糖皮质激素时，发生严重感染的风险显著升高，重症感染可直接危及患者生命，因此护理观察中需将感染的识别放在优先位置。骨质疏松、继发性高血压、胃肠道损伤、满月面容均为常见不良反应，但多数不会直接快速危及生命，优先级低于感染防控。2.答案：C。解析：环孢素A作为钙调磷酸酶抑制剂，需要维持稳定的血药浓度，漏服后若距离下次服药时间不足2小时，不建议补服，更不能下次加倍服药或提前服药，避免血药浓度过高引发肾毒性、神经毒性等不良反应，因此C选项错误。其余选项均正确：环孢素A每日需间隔12小时固定时间服药，保证血药浓度稳定；血药浓度监测需采集谷浓度，即晨起空腹服药前采血；葡萄柚会抑制CYP3A4酶代谢，升高环孢素A血药浓度，因此需避免食用；用药期间必须定期监测肝肾功能、血压，因此排除A、B、D、E。3.答案：B。解析：吗替麦考酚酯通过抑制嘌呤合成抑制淋巴细胞增殖，对骨髓增殖有剂量依赖性的抑制作用，主要表现为白细胞减少、血小板减少，严重骨髓抑制可引发重症感染、出血，因此骨髓抑制是其剂量限制性不良反应，其余选项肝损伤、肾毒性、神经毒性、脱发均不是最常见的剂量限制性不良反应，因此选B。4.答案：B。解析：利妥昔单抗输注过程中过敏反应、输注相关不良反应发生率较高，因此用药前常规需要提前30分钟给予对乙酰氨基酚解热镇痛、抗组胺药物抗过敏预处理，因此B正确，A错误；输注初始需要低速滴注，逐渐加快速度，降低不良反应风险，因此C错误；利妥昔单抗可能引发乙肝病毒再激活，因此用药前必须常规检测乙肝病毒标志物，阳性患者需要预防性抗病毒治疗，因此D错误；输注过程中需要每15-30分钟监测一次生命体征，观察有无过敏反应，因此E错误。5.答案：B。解析：多数免疫抑制剂存在生殖毒性，可能导致胎儿畸形、流产，因此育龄期女性用药期间需要严格避孕，计划妊娠者需要提前半年至1年，在风湿免疫科或器官移植科医师指导下更换为对妊娠安全的药物（如硫唑嘌呤、他克莫司等妊娠安全性分级B级的药物），因此B正确，A错误；若用药期间意外妊娠，需要根据用药种类、妊娠时间由医师评估，部分致畸风险高的药物需要终止妊娠，因此C错误；多数免疫抑制剂可通过乳汁分泌，因此多数不建议哺乳期用药，或用药期间暂停母乳喂养，因此D错误；免疫抑制剂引发的闭经多数在停药后可恢复，需要定期监测激素水平，因此E错误。二、多选题答案及解析1.答案：ABCDE。解析：所有使用免疫抑制剂的患者，护理常规需要定期监测血药浓度，保证药物浓度在治疗窗内，避免浓度不足引发排斥或浓度过高引发毒性；免疫抑制剂会增加感染风险，因此需要密切观察体温，早期识别感染征象；用药期间定期监测血常规、肝肾功能，及时发现骨髓抑制、脏器损伤；多数免疫抑制剂会引发恶心、呕吐等胃肠道不良反应，需要观察；部分患者会出现皮疹、血管炎等过敏表现，也需要常规观察，因此所有选项均正确。2.答案：BDE。解析：他克莫司吸收受食物影响，高脂食物会显著降低其生物利用度，因此要求空腹服用，至少餐前1小时或餐后2小时服药，因此A错误，B正确；钙补充剂中的钙离子会影响他克莫司吸收，因此需要间隔2小时以上服用，因此C错误；他克莫司主要经CYP3A4酶代谢，大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药会抑制CYP3A4酶，升高他克莫司血药浓度，因此如需同用需要调整剂量并密切监测血药浓度，D正确；他克莫司常见不良反应包括高血糖、高血压、肾毒性，因此用药期间需要常规监测，E正确。3.答案：ABDE。解析：免疫抑制患者感染风险高，护理中需要指导患者做好个人防护，避免去人群密集场所，减少感染机会；一旦出现感染征象，需要尽早告知医师，留取血、尿、痰等标本送检，明确病原体后针对性用药，AB正确；不建议常规预防性应用广谱抗生素，会增加耐药菌感染风险，仅在粒细胞缺乏等特殊情况下预防性用药，因此C错误；粒细胞缺乏患者免疫力极低，需要实施保护性隔离，做好环境消毒，D正确；定期监测淋巴细胞亚群可以评估患者免疫状态，及时调整免疫抑制剂用量，预防感染，E正确，因此选ABDE。4.答案：ABCDE。解析：巴利昔单抗是鼠源嵌合单克隆抗体，用药过程中可能发生严重过敏反应、过敏性休克，因此用药前需要常规备好抢救物品，包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等抢救用药，以及吸氧装置、气管切开包等抢救设备，用于严重过敏反应的急救，因此所有选项均正确。三、案例分析题答案（1）该患者目前存在的免疫抑制剂相关异常包括：①他克莫司血药浓度超出目标范围，血药浓度过高；②骨髓抑制，白细胞及中性粒细胞计数减少，考虑为吗替麦考酚酯的剂量相关性不良反应；③肝酶升高，出现肝损伤，考虑为免疫抑制剂的不良反应；④发热、扁桃体炎，存在感染，中性粒细胞缺乏合并感染，与免疫抑制剂过度抑制免疫功能相关。（2）针对该患者的护理要点：①立即遵医嘱调整免疫抑制剂剂量，下调他克莫司的给药剂量，告知患者严格按调整后的剂量服药，不可自行增减，下次监测血药浓度前按要求空腹采血；②落实感染防控护理：对患者实施保护性隔离，限制探视，指导患者佩戴口罩，做好手卫生，每日监测体温4次，做好病房空气、物品表面消毒，立即遵医嘱留取血培养、咽拭子培养，遵医嘱给予升白细胞药物、抗感染药物治疗，观察体温变化及感染症状的转归；③用药不良反应监测：遵医嘱每日监测血常