2026年重症哮喘急性发作抢救试题及答案

2026年重症哮喘急性发作抢救试题及答案1.单选题：1.重症哮喘急性发作的定义中，下列哪项描述是正确的（）A.哮喘发作后哮鸣音消失提示病情好转B.即使经过规范吸入糖皮质激素等治疗，仍持续存在症状，发作时经过常规治疗后仍不能缓解的严重哮喘发作C.重症哮喘急性发作一定不会出现呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.重症哮喘患者意识改变提示缺氧程度轻，无需紧急处理答案：B解析：选项A，重症哮喘急性发作广泛痰栓阻塞气道时，哮鸣音反而会减弱甚至消失，称为“沉默胸”，提示病情危重，并非好转，因此A错误；选项C，重症哮喘发作早期因过度通气可出现呼吸性碱中毒，随着病情进展，通气不足、缺氧加重，乳酸堆积，可合并代谢性酸中毒，因此C错误；选项D，重症哮喘患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，提示严重缺氧和二氧化碳潴留，属于危重症表现，需立即启动抢救，因此D错误，正确答案为B。2.重症哮喘急性发作患者抢救时，首选的支气管舒张剂是（）A.异丙托溴铵雾化吸入B.沙美特罗吸入C.沙丁胺醇持续雾化吸入D.口服氨茶碱答案：C解析：沙丁胺醇属于短效β₂受体激动剂（SABA），起效迅速，给药后数分钟即可缓解支气管痉挛，是重症哮喘急性发作抢救时首选的支气管舒张剂，持续雾化给药可以维持稳定的药物浓度，提升解痉效果，因此C正确；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，起效偏慢，多作为SABA的联合辅助用药，不作为首选，因此A错误；沙美特罗为长效β₂受体激动剂，起效慢，仅用于哮喘稳定期维持治疗，不用于急性发作抢救，因此B错误；口服氨茶碱平喘起效慢，血药浓度波动大，心律失常等不良反应发生率高，不作为重症哮喘急性发作抢救首选，因此D错误。3.重症哮喘急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者出现嗜睡、意识模糊，此时最恰当的通气支持方式是（）A.高流量鼻导管吸氧B.无创正压通气C.有创机械通气D.普通面罩吸氧答案：C解析：重症哮喘急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍，提示患者自主呼吸功能严重受损，气道分泌物引流能力差，无法配合无创通气，且误吸风险高，无创通气无法保证通气效果，应立即建立人工气道行有创机械通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，因此C正确；高流量鼻导管吸氧、普通面罩吸氧仅能纠正轻度缺氧，无法改善严重二氧化碳潴留和呼吸肌疲劳，因此A、D错误；无创正压通气适用于意识清楚、能够配合的早期呼吸衰竭患者，意识障碍患者不适用，因此B错误。2.多选题：1.下列属于重症哮喘急性发作的危重度指征的有（）A.呼吸频率>30次/分B.心率>120次/分C.出现奇脉，脉压>25mmHgD.动脉血气分析提示PaCO₂>45mmHgE.意识模糊、嗜睡答案：ABCDE解析：重症哮喘急性发作危重度评估标准包括：①端坐呼吸、不能连贯说话；②呼吸频率＞30次/分；③辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征；④心率＞120次/分；⑤出现奇脉，奇脉程度与气道阻塞程度正相关，脉压通常＞25mmHg；⑥动脉血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留，PaCO₂＞45mmHg提示通气不足，病情进展至危重阶段；⑦神经系统改变，出现意识模糊、嗜睡、昏迷，提示严重缺氧和二氧化碳潴留，以上均属于危重度指征，因此所有选项均正确。2.关于重症哮喘急性发作抢救中糖皮质激素的应用，下列说法正确的有（）A.应尽早使用全身糖皮质激素B.常用甲泼尼龙，剂量一般为40-160mg/天C.全身激素使用疗程一般为1-2周以内，症状缓解后逐渐减量停用，可过渡为吸入性糖皮质激素维持D.哮喘急性发作合并血糖升高者禁止使用糖皮质激素E.持续雾化吸入糖皮质激素可作为全身激素的联合辅助治疗答案：ABCE解析：重症哮喘急性发作时，气道炎症水肿、平滑肌痉挛明显，炎症反应是核心病理改变，应尽早使用全身糖皮质激素控制炎症，因此A正确；临床常用甲泼尼龙静脉给药，常规剂量为40-160mg/天，根据病情严重程度调整剂量，因此B正确；全身激素疗程一般为3-5天，严重病例可延长至1-2周，症状缓解后逐渐减量，更换为吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂维持治疗，可减少全身激素不良反应，因此C正确；哮喘急性发作合并血糖升高者，可在监测血糖、调整降糖方案的基础上使用糖皮质激素，控制哮喘发作是首要治疗目标，糖皮质激素并非绝对禁忌，因此D错误；对于中重度发作，持续雾化吸入布地奈德等糖皮质激素可直接作用于气道黏膜增强抗炎效果，可作为全身激素的联合辅助用药，也可用于不能耐受全身激素的患者，因此E正确。3.案例分析题：患者男性，52岁，有支气管哮喘病史15年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，因“受凉后喘息、呼吸困难6小时，加重1小时”急诊入院，入院时查体：端坐位，不能说完整语句，口唇发绀，呼吸36次/分，心率132次/分，血压145/85mmHg，听诊双肺可闻及广泛哮鸣音，可触及奇脉，心律齐，双下肢无水肿。动脉血气分析（吸氧浓度30%）：pH7.31，PaO₂52mmHg，PaCO₂56mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，血氧饱和度86%。提问1：该患者的初步诊断是什么？答案：该患者初步诊断为支气管哮喘，重症哮喘急性发作（危重度），合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：患者有明确哮喘病史，本次发作后符合所有危重度哮喘指征：端坐体位、无法连贯说话，呼吸频率36次/分＞30次/分，心率132次/分＞120次/分，存在奇脉，血气分析提示低氧血症合并二氧化碳潴留，符合危重度重症哮喘急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。提问2：请写出该患者的具体抢救方案。答案：①一般处理：立即予持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度、意识状态，快速建立静脉通路，安抚患者情绪，根据患者心功能情况适当补充晶体液，纠正脱水，稀释痰液，避免痰液黏稠形成痰栓阻塞气道。②氧疗与通气支持：初始予高流量吸氧，目标维持血氧饱和度在93%-95%，避免氧浓度过高进一步加重二氧化碳潴留；立即启动无创正压通气辅助通气，改善呼吸肌疲劳，若通气1-2小时后患者症状无改善，意识进一步模糊，二氧化碳分压持续升高，立即建立人工气道行有创机械通气治疗；通气过程中注意遵循“允许性高碳酸血症”原则，避免气道压过高，缓慢调整通气参数，动态监测血气分析。③支气管解痉治疗：立即予沙丁胺醇5mg联合异丙托溴铵0.5mg持续雾化吸入，第一个小时每20分钟给药一次，后续根据病情调整为每2-4小时一次；同时予氨茶碱0.25g静脉滴注，期间监测心率、心律，必要时监测氨茶碱血药浓度，避免不良反应。④抗炎治疗：尽早静脉给予甲泼尼龙80mg，每12小时一次，控制气道炎症反应，同时联合雾化吸入布地奈德2mg，每6小时一次，增强局部抗炎效果；待患者喘息症状明显缓解、生命体征稳定后，逐渐减少静脉激素用量，3-5天后改为口服泼尼松维持，后续逐步过渡为吸入性糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂长期维持治疗。⑤纠正内环境紊乱：患者目前pH7.31，合并酸中毒倾向，需动态监测血气分析，若pH进一步降低至＜7.2，可适当补充碳酸氢钠纠正酸中毒，同时监测电解质，纠正低钾、低钠等电解质紊乱。⑥病因治疗：患者为受凉后诱发，完善血常规、C反应蛋白、痰培养检查，提示细菌感染，经验性给予左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗，后续根据痰培养及药敏结果调整抗生素方案。提问3：重症哮喘急性发作抢救过程中，哪些征象提示患者病情好转，可转出重症监护病房过渡至普通病房治疗？答案：提示病情好转稳定的征象包括：①患者临床症状明显缓解，可平卧休息，能够正常连贯对话，喘息、胸闷症状基本消失；②生命体征稳