2026年创伤凝血功能障碍处置考试题（含答案）

2026年创伤凝血功能障碍处置考试题（含答案）一、单项选择题1.2026版国际创伤凝血功能障碍（TIC）处置共识明确，TIC的核心始动发病机制是（）A.凝血因子大量消耗B.内皮糖萼损伤介导的凝血、抗凝、纤溶系统稳态失衡C.纤溶系统异常激活D.低体温、酸中毒、低钙血症导致的凝血活性受抑答案：B2.针对创伤合并大出血患者的氨甲环酸使用，2026版创伤出血管理指南推荐的正确方案是（）A.仅受伤后1小时内给药有效B.受伤超过3小时一律禁用C.只要血栓弹力图（TEG）提示存在纤溶亢进，无论受伤时长均可以使用D.给药前必须完善头颅CT排除颅内出血答案：C3.严重创伤合并大出血患者启动大量输血方案（MTP）时，初始阶段红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板的推荐输注比例为（）A.2:1:1B.1:1:1C.3:1:1D.4:1:1答案：B4.下列指标中不属于TIC核心诊断标准的是（）A.INR>1.5B.血小板计数<100×10^9/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.血红蛋白<70g/L答案：D5.2026版创伤凝血管理共识推荐，合并活动性出血的创伤患者启动纤维蛋白原补充的阈值是（）A.纤维蛋白原<1.0g/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.纤维蛋白原<1.8g/LD.纤维蛋白原<2.2g/L答案：C6.下列哪种情况不建议常规使用重组活化凝血因子VII（rFVIIa）纠正TIC（）A.大量输血后仍存在难以控制的大出血，且凝血功能指标已基本纠正B.合并颅脑创伤的TIC患者，颅内出血进行性增加C.存在严重酸中毒（pH<7.1）的患者D.TEG提示凝血因子活性严重不足答案：C7.临床流行病学数据显示，TIC患者的纤溶表型中占比最高的是（）A.纤溶亢进型B.纤溶抑制型C.纤溶正常型D.纤溶耗竭型答案：B8.出血已完全控制的严重创伤患者，启动低分子肝素预防深静脉血栓的推荐时机是（）A.受伤后12h内B.受伤后24h内C.出血控制后24-48hD.受伤后72h答案：C9.TEG参数中，主要反映纤维蛋白原功能水平的是（）A.R值B.K值、Angle角C.MA值D.LY30答案：B10.合并TIC的严重创伤患者目标体温管理要求，核心体温需至少维持在（）A.35℃B.35.5℃C.36℃D.36.5℃答案：C二、多项选择题1.下列属于TIC高危因素的有（）A.严重创伤（ISS评分>16分）B.核心体温<35℃C.动脉血pH<7.3D.24h内失血量>1000mlE.休克持续时间>30min答案：ABCDE2.关于氨甲环酸用于TIC治疗的注意事项，下列说法正确的有（）A.存在明确活动性血栓栓塞性疾病的患者禁用B.首剂推荐1g静脉缓慢推注（推注时长≥10min），后续1g维持静脉滴注8hC.TEG提示纤溶抑制的患者不建议使用D.肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量E.合并颅脑创伤的患者禁用氨甲环酸答案：ABCD3.下列关于TIC监测的说法正确的有（）A.常规凝血功能（PT、APTT、INR）正常即可排除TICB.TEG可比常规凝血功能早30-60min识别TIC分型，指导精准治疗C.血小板计数>100×10^9/L时仍可能存在血小板功能障碍D.纤维蛋白降解产物（FDP）升高仅提示纤溶亢进E.TEG参数LY30>7.5%提示存在纤溶亢进答案：BCE4.下列属于TIC核心处置措施的有（）A.1小时内通过手术、介入手段控制出血源B.纠正低体温、酸中毒、低钙血症等凝血功能干扰因素C.按照MTP规范输注血制品D.常规大剂量输注凝血酶原复合物E.根据凝血功能监测结果精准补充凝血物质答案：ABCE5.TIC患者发生静脉血栓栓塞事件的高危人群包括（）A.年龄>65岁B.合并下肢长骨骨折、骨盆骨折C.制动时间>72hD.纤溶抑制型TICE.既往有静脉血栓栓塞病史答案：ABCDE三、判断题1.所有严重创伤患者均需常规使用氨甲环酸预防TIC，无需评估纤溶状态。答案：错2.低钙血症会抑制凝血因子活性、降低血小板聚集能力，TIC患者需维持离子钙水平≥1.1mmol/L。答案：对3.大量输注库存血时，每输注4U红细胞需常规补充1g葡萄糖酸钙，预防枸橼酸钠中毒导致的低钙血症。答案：对4.合并颅脑创伤的TIC患者，为降低颅内出血进展风险，需将INR纠正至1.2以下。答案：对5.出血控制后的TIC患者，使用低分子肝素抗凝会显著增加出血风险，需在受伤1周后再启动抗凝治疗。答案：错四、案例分析题患者男性，38岁，6米高处坠落伤2小时送入急诊，入院时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压82/45mmHg，心率138次/分，呼吸26次/分，核心体温35.2℃。急查血气提示pH7.21，BE-9.2mmol/L，离子钙0.87mmol/L，血红蛋白89g/L；凝血功能提示INR1.82，APTT58s，纤维蛋白原1.2g/L，血小板计数82×10^9/L；CT提示骨盆粉碎性骨折，腹膜后巨大血肿，双侧多发肋骨骨折伴肺挫伤，腹腔、盆腔未见游离积液。1.该患者是否存在TIC？请列出诊断依据。2.请列出该患者的初始处置方案。3.该患者启动大量输血方案的血制品输注原则是什么？4.若患者完善TEG检测提示LY30为12%，是否可以使用氨甲环酸？请说明具体用法。参考答案：1.该患者明确存在TIC。诊断依据：①存在TIC高危因素：严重创伤（预估ISS评分>25分）、失血性休克、低体温、酸中毒、低钙血症；②符合TIC实验室诊断标准：INR>1.5，纤维蛋白原<1.8g/L，血小板计数<100×10^9/L。2.初始处置方案：①立即启动创伤中心大抢救流程，建立2条以上中心静脉通路，采取限制性液体复苏策略，维持平均动脉压在60-65mmHg，避免过度补液加重出血；②快速纠正内环境紊乱：采用主动复温设备维持核心体温≥36℃，静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒，补充葡萄糖酸钙将离子钙维持在≥1.1mmol/L；③立即启动出血控制流程：行骨盆带外固定稳定骨盆环，紧急请介入科会诊行髂动脉造影栓塞止血，1小时内控制出血源；④完善TEG检测明确TIC分型，启动大量输血方案；⑤动态监测血气、凝血功能、血红蛋白变化。3.血制品输注原则：①初始阶段按照红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板1:1:1的比例输注；②每输注4U红细胞补充1g葡萄糖酸钙，预防枸橼酸钠相关性低钙血症；③每输注2U红细胞、2U血浆后复查凝血功能、血气，根据检测结果调整血制品输注比例；④优先补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂，将纤维蛋白原维持在≥2g/L；⑤血小板计数维持在≥50×10^9/