2026年高钾血症紧急救治培训试题（含答案）

2026年高钾血症紧急救治培训试题（含答案）一、单项选择题（共10题，每题5分，共50分）1.正常成人血清钾浓度参考范围是A.3.5-5.0mmol/LB.3.5-5.5mmol/LC.4.0-5.5mmol/LD.4.0-6.0mmol/L2.2026年新版高钾血症诊疗指南中，符合重度高钾血症诊断标准的血清钾值是A.≥5.5mmol/LB.≥6.0mmol/LC.≥6.5mmol/LD.≥7.0mmol/L3.高钾血症最早出现的典型心电图改变是A.QT间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄呈帐篷样B.QRS波增宽C.PR间期延长D.心室颤动4.重度高钾血症伴明显心电图异常时，首选用药是A.呋塞米静脉推注B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.5%碳酸氢钠静脉滴注D.胰岛素+葡萄糖静脉滴注5.下列哪种药物可通过促进钾离子向细胞内转移降低血钾A.聚苯乙烯磺酸钠B.呋塞米C.葡萄糖酸钙D.普通胰岛素联合10%葡萄糖溶液6.高钾血症患者合并下列哪种情况时禁用5%碳酸氢钠降钾A.代谢性酸中毒B.慢性肾衰竭合并水钠潴留、重度心力衰竭C.高钾伴QRS增宽D.糖尿病酮症酸中毒合并高钾7.下列不属于高钾血症常见诱因的是A.急性肾衰竭少尿期B.大量输注库存血C.长期应用螺内酯联合缬沙坦D.长期应用呋塞米联合肠内营养支持8.新型口服降钾药物环硅酸锆钠发挥降钾作用的主要机制是A.促进钾离子向细胞内转移B.在胃肠道内特异性结合钾离子，随粪便排出C.促进肾脏排钾D.拮抗钾离子的心肌毒性9.高钾血症患者出现QRS波明显增宽、心率减慢时，若推注葡萄糖酸钙后心电图无改善，间隔多长时间可重复推注A.1-2分钟B.3-5分钟C.10-15分钟D.30分钟10.终末期肾病透析患者血清钾≥6.5mmol/L伴心电图异常时，最根本的降钾措施是A.静脉输注胰岛素+葡萄糖B.血液透析C.口服环硅酸锆钠D.静脉推注呋塞米二、多项选择题（共8题，每题5分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.高钾血症的典型临床表现包括A.四肢麻木、乏力，甚至软瘫B.恶心、呕吐、腹痛C.窦性心动过缓、房室传导阻滞D.烦躁不安、意识模糊2.下列属于促进钾离子向细胞内转移的降钾措施有A.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推B.5%碳酸氢钠100-250ml静滴C.10%葡萄糖500ml+普通胰岛素10U静滴D.雾化吸入沙丁胺醇3.下列关于高钾血症救治原则描述正确的有A.立即停止所有含钾的药物、食物及库存血输注B.轻度高钾血症（5.5-6.4mmol/L）无心电图异常者，可仅用排钾类药物C.重度高钾血症需先予钙剂稳定心肌细胞膜，再联合转钾、排钾措施D.所有高钾血症患者均需紧急行血液透析治疗4.应用胰岛素+葡萄糖降钾时，需注意防范的风险包括A.低血糖B.高血糖C.低钾血症D.水钠潴留5.高钾血症的排钾措施包括A.静脉应用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂B.口服聚磺苯乙烯钠、环硅酸锆钠等钾结合剂C.血液透析或腹膜透析D.静脉应用硫酸镁6.下列关于环硅酸锆钠的临床应用注意事项描述正确的有A.可用于急慢性高钾血症的长期及紧急救治B.起效时间约1小时，作用可持续48小时C.不受进食影响，可与其他药物同时服用D.常见不良反应为低钾血症、恶心、便秘7.高钾血症患者出现下列哪些情况提示需紧急行血液透析治疗A.血清钾≥7.0mmol/LB.严重心电图异常（QRS增宽、室性心律失常、室颤）C.经药物治疗血钾仍进行性升高D.合并肾衰竭无尿状态8.下列属于高钾血症高危人群的有A.慢性肾脏病3-5期患者B.长期应用RAAS抑制剂（ACEI/ARB/螺内酯）的心力衰竭患者C.大面积烧伤、挤压综合征患者D.大量输注保存期超过7天的库存血的患者三、判断题（共6题，每题3分，共18分，正确打√，错误打×）1.血清钾浓度越高，患者临床症状一定越明显。2.高钾血症患者应用钙剂的作用是快速降低血清钾浓度，避免心律失常发生。3.沙丁胺醇雾化吸入可通过激活β2受体促进钾离子向细胞内转移，可作为高钾血症的辅助降钾措施。4.慢性高钾血症患者长期应用RAAS抑制剂时，可常规口服小剂量钾结合剂预防高钾血症复发。5.高钾血症伴代谢性酸中毒的患者，优先应用葡萄糖酸钙纠正酸中毒后再予降钾治疗。6.腹膜透析降钾的速度快于血液透析，是紧急高钾血症的首选透析方式。四、案例分析题（共2题，每题21分，共42分）1.患者男性，68岁，慢性肾脏病5期，规律血液透析每周3次，上次透析为2天前，因“乏力、心悸3小时”就诊。查体：BP165/92mmHg，HR48次/分，律齐，四肢肌张力减低，腱反射减弱。急查心电图提示T波高尖呈帐篷样，PR间期延长，QRS波增宽至0.14s，急查血清钾7.2mmol/L，血肌酐896μmol/L，血气分析提示pH7.32，HCO3⁻18mmol/L。（1）请简述该患者的诊断及诊断依据。（2）请列出该患者的紧急救治流程。2.患者女性，52岁，确诊心力衰竭3年，长期规律服用缬沙坦80mgqd、螺内酯20mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd，因上呼吸道感染自行服用布洛芬缓释胶囊3天，出现四肢麻木、恶心1天就诊。查血钾6.2mmol/L，心电图提示仅T波轻度高尖，无其他异常，肾功能提示血肌酐128μmol/L，eGFR52ml/(min·1.73m²)。（1）该患者发生高钾血症的诱因有哪些？（2）请给出该患者的具体救治方案。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.D6.B7.D8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.ABC4.ABD5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.×四、案例分析题1.（1）诊断：①重度高钾血症；②慢性肾脏病5期、肾性高血压；③代谢性酸中毒。诊断依据：①有慢性肾脏病5期规律血液透析史，两次透析间隔2天存在钾排泄障碍基础；②临床表现为乏力、心悸，心率减慢至48次/分，四肢肌张力减低、腱反射减弱，符合高钾血症的神经肌肉及心血管系统表现；③辅助检查提示血清钾7.2mmol/L，达到重度高钾血症诊断标准，心电图存在T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽的典型高钾相关改变，血气分析提示pH<7.35、HCO3⁻降低，符合代谢性酸中毒诊断。（2）紧急救治流程：①立即停用所有含钾食物、药物，持续心电、血压、血氧饱和度监护，吸氧，建立两条静脉通路，急查电解质、肾功能、血气分析，同时联系透析室筹备紧急血液透析；②第一时间予10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注（3-5分钟推注完毕），推注过程中观察心电图变化，若5分钟后QRS波宽度仍未恢复正常，可重复给药1次；③同步给予促进钾离子向细胞内转移的措施：5%碳酸氢钠注射液125ml10分钟内快速静脉滴注，10%葡萄糖注射液250ml+普通胰岛素6U20分钟内静脉滴注，同时予沙丁胺醇10mg雾化吸入；④给予胃肠道排钾措施：予环硅酸锆钠30g顿服，等待血液透析开始；⑤救治过程中每30分钟复查1次血清钾及血气分析，密切观察生命体征、心电图变化，血液透析开始后每1小时复查血钾，待血钾降至5.5mmol/L以下后调整后续治疗方案，规律监测血钾水平。2.（1）诱因：①患者长期联合应用RAAS抑制剂缬沙坦（ARB类）与醛固酮受体拮抗剂螺内酯，两类药物均可抑制肾脏钾离子排泄，是慢性心力衰竭患者发生高钾血症的最常见基础诱因；②自行服用非甾体类抗炎药布洛芬，可抑制肾脏前列腺素合成，减少肾脏灌注，降低肾小球滤过率，进一步减少钾离子排泄；③上呼吸道感染导致炎症反应，部分组织细胞损伤释放钾离子，增加钾负荷。（2）救治方案：①立即停用缬沙坦、螺内酯、布洛芬所有可能升高血钾的药物，严格限制香蕉、橙子、薯类等含钾量高的食物摄入，予持续心电监护，每日监测血钾、肾功能变化；②予排钾治疗：呋塞米注射液20mg静脉推注，促进肾脏钾排泄，同时予聚苯乙烯磺酸钠15g口服，每日2次，促进胃肠道钾离子结合排出；③患者为中度高钾血症，仅存在T波轻度高尖无严重心电图异常，暂