创伤现场急救四项基本技术

现场急救技能培训EMERGENCY·PREHOSPITALCARE创伤现场急救四项基本技术止血·包扎·固定·搬运——把可预防的死亡挡在院前稳住·控制·转运2026前言·INTRODUCTION为什么四项技术能救命创伤是45岁以下人群的首位死因，而其中相当一部分死亡属于「可预防」——只要在正确的时间做对几个动作。数据显示，大出血是可预防性创伤死亡的首要原因，决定生死的往往不是手术台，而是受伤后现场的那几分钟。60–90%大出血占战场可预防死亡10min白金十分钟·黄金一小时四项技术，是普通人也能掌握的「院前生命线」不需要昂贵设备，不需要医生资质——一双手、一块敷料、一条止血带，就能在救护车到达前，把伤员从死亡边缘拉回来。创伤现场急救四项基本技术02/35课程目录·AGENDA五篇内容·一条完整生命链共35页·约50分钟01总论篇·原则与评估现场五大原则、MARCH伤情评估、批量伤员检伤分类——先立规矩，再动手。P04–P0802止血篇·控制致命出血出血判断、四种止血方法、止血带规范与观念更新——挡住第一号杀手。P09–P1703包扎篇·保护创面控制污染「轻·快·准·牢」四要、绷带与三角巾技法、特殊部位包扎处理要点。P18–P2204固定篇·制动防二次损伤制动的意义、材料与原则、常见骨折与脊柱伤固定——动作不乱、不加重。P23–P2705搬运篇·安全转运不加重徒手与器械搬运、脊柱伤搬运禁忌、转运体位与途中监护，附常见误区总结。P28–P35创伤现场急救四项基本技术03/3501PART01/05·GENERALPRINCIPLES总论原则与评估现场急救的底层逻辑——先评估、定顺序、控节奏，再谈技术。创伤现场急救四项基本技术04/35总论篇·现场原则现场急救五大总原则安全·优先级·顺序·联动1自身与环境安全优先先评估现场：交通、火情、电源、坍塌、有毒气体；不做「第二个伤员」，必要时先排险或转移伤员。2先抢后救·先重后轻危及生命的问题（大出血、窒息）第一时间处理，再顾非致命伤；批量伤员务必先分类、后救治。3先急后缓·先近后远优先处理紧急伤情与近处可及伤员，合理分配有限人力与器材，避免顾此失彼、贻误重伤。4技术顺序：止血→包扎→固定→搬运四步环环相扣：止血保命、包扎护创、固定防伤、搬运送医，顺序不可随意颠倒。5及早呼救·边救边转第一时间拨打120，说清地点/人数/伤情；急救与呼救、转运同步推进，为专业救治抢时间。创伤现场急救四项基本技术05/35总论篇·伤情评估伤情评估：MARCH流程TCCC战术战伤救治序列M大出血MASSIVEHEMORRHAGE最快致命，最先处理。直接加压、填塞或止血带控制致命出血。A气道AIRWAY清除口腔异物血块，开放气道；昏迷者防舌后坠与误吸。R呼吸RESPIRATION观察胸廓起伏与频率，警惕张力性气胸、开放性气胸。C循环CIRCULATION查脉搏、面色、肢端；识别休克，抗休克体位与保温。H低体温HYPOTHERMIA保温防失温，兼顾头部/颅脑处理；阻断致死三联征。观念更新：对创伤大出血，「止血」优先于「气道」传统ABC复苏顺序转为C-A-B/MARCH思路——先把致命的大出血摁住，再依次处理气道、呼吸、循环与保温。创伤现场急救四项基本技术06/35总论篇·批量伤员START检伤分类（四色分级）判定顺序：能否行走？→有无呼吸？→循环（脉搏/毛细血管再充盈）？→意识能否听从指令？约30秒/人·先分类后救治红·危重优先IMMEDIATE·立即处理呼吸>30次/分、桡动脉搏动消失或毛细血管再充盈>2秒、不能听从指令。存在气道/呼吸/循环致命问题。→有立即生命危险，最优先救治与转运。黄·重伤延迟DELAYED·可短暂等待生命体征相对稳定，暂无立即致命危险；如闭合骨折、中等出血已初步控制、大面积软组织伤。→次优先，须持续观察防病情恶化。绿·轻伤可等待MINOR·最后处理能自行行走、能听从指令；仅轻微擦挫伤或小裂伤，俗称「可走动的伤员」。→集中至安全区等待，可协助搬运其他伤员。黑·死亡/濒死DECEASED·期待治疗开放气道后仍无自主呼吸；已无生命体征。灾害现场资源极其有限时的艰难判断。→不占用有限资源，标记后待专业处理。创伤现场急救四项基本技术07/35总论篇·技术总览四项技术总览与操作顺序环环相扣·顺序不可颠倒01STEP止血HEMOSTASIS·控制致命大出血·加压/填塞/止血带·保命的第一道防线保命·控源02STEP包扎BANDAGING·覆盖创面减污染·绷带/三角巾·固定敷料、辅助止血护创·防污03STEP固定IMMOBILIZATION·制动骨折防移位·夹板/颈托/脊柱板·减痛、防二次损伤制动·防伤04STEP搬运TRANSPORT·安全脱险、送医·徒手/器械搬运·途中维持生命体征转运·不加重衔接口诀：先止血后包扎、先固定后搬运；四步共同服务于一条主线——稳住·控制·转运创伤现场急救四项基本技术08/3502PART02/05·HEMORRHAGECONTROL止血控制致命出血现场救命的第一步——绝大多数出血，靠一双手正确加压就能摁住。创伤现场急救四项基本技术09/35止血篇·出血判断出血的判断与失血量评估看颜色·看方式·估失血·识休克动脉出血最危险·优先颜色鲜红，随心跳喷射压力高、失血极快数分钟即可致命压近心端/及早止血带静脉出血加压可控颜色暗红，持续涌出不搏动、速度较缓大静脉出血亦可致命加压包扎多能控制毛细血管出血多能自凝颜色红，弥漫渗血如从创面缓慢渗出出血量通常有限清洁后简单包扎即可失血量与休克识别成人失血>800mL出现休克早期；>1500mL危及生命。切勿用「出血看起来不多」麻痹大意。休克五征：面色苍白·脉搏细速·烦躁不安·口渴·尿量减少创伤现场急救四项基本技术10/35止血篇·方法总览四种基本止血方法选对方法·讲究次序01指压止血法DIRECTPRESSUREPOINT手指压迫供血动脉压迫点，快速临时控血，为加压包扎或止血带争取时间。适用：动脉出血的紧急过渡02★最常用·首选基础方法加压包扎止血法PRESSUREDRESSING无菌敷料覆盖后加压包扎，简单可靠，绝大多数出血靠它即可控制。03填塞止血法WOUNDPACKING无菌敷料填塞深大伤口并持续压迫，再加压包扎固定。适用：颈、腹股沟、盲管等难加压部位04止血带止血法TOURNIQUET·最后手段环扎肢体阻断血流，救命但有代价，须严格规范并标记时间。适用：四肢无法控制的致命大出血核心原则：优先级为加压包扎→填塞→止血带；能加压控制的出血，绝不轻易上止血带。创伤现场急救四项基本技术11/35止血篇·方法一指压止血法压动脉近心端·临时过渡压迫方向·压向骨面手指压在动脉走行的骨骼面上五大常用压迫点沿动脉近心端寻找「能压到骨头」的搏动点01头顶/颞部耳前一指宽、颧弓根部—颞浅动脉头皮出血02面部/下颌咬肌前缘、下颌骨下缘—面动脉面部大出血03头颈·气管旁胸锁乳突肌前缘、环状软骨下—颈总动脉严禁同时压双侧04上臂/上肢上臂内侧中段、肱二头肌内侧沟—肱动脉前臂/手部出血05下肢/腹股沟腹股沟韧带中点、股骨头上—股动脉大腿/小腿出血操作要点：将动脉压向骨面才能阻断血流；这是临时过渡，必须尽快改用加压包扎。创伤现场急救四项基本技术12/35止血篇·方法二·首选加压包扎止血法绝大多数出血·靠它就能摁住现场止血最常用、最有效的首选基础方法用无菌敷料覆盖伤口，再以绷带施加均匀、持续的压力，绝大多数肢体、表浅伤口出血都可被控制。掌握这一招，相当于把90%的出血问题带回安全区。适用·适用面最广绝大多数创面出血标准五步操作流程按顺序执行，每一步都不可省01评估+暴露判断出血类型与速度充分暴露伤口，去除表面异物与浸血衣物戴手套·防交叉感染02覆盖敷料无菌纱布块直接覆盖整个伤口范围；面积要超出伤口边缘无菌面朝向伤口03加压手指/手掌直接用力压在敷料上5–10分钟，持续均匀★最关键的一步04绷带缠绕绷带自远心端向近心端缠绕，每圈覆盖前一圈1/2或1/3松紧度·止血且不阻断循环05检查+标记检查末梢循环：肤色、温度、脉搏、毛细血管再充盈时间<2秒记录开始时间松紧判断过松：渗血不止，敷料被血浸透过紧：肢体远端发紫、发凉、麻木、脉搏消失渗血不止→加敷料再加压，不要拆掉重来目标：止血且不影响远端循环什么时候放弃加压包扎·加压后仍喷射性出血·深大伤口、组织缺损、敷料无法压到出血源·颈、腹股沟、腋下等部位不易加压→改用填塞/止血带创伤现场急救四项基本技术13/35止血篇·方法三填塞止血法深大伤口·用敷料把出血源堵住什么是填塞止血用无菌纱布、敷料或类似材料，逐层填入深大伤口内部，直接压迫破裂的血管，再从外部加压固定。本质上是「把压力送到伤口深处」，弥补外部加压达不到的部位。适用：颈、腋、腹股沟等不易加压部位；深而窄的盲管伤。战伤、锐器伤、机器绞伤等深大创面操作四步1充分暴露伤口看清伤口深度、走行方向与出血点2逐层填塞敷料用手指将纱布一角塞入伤口底部，层层紧密填实3外部加压填满后再以纱布覆盖外部，整体加压包扎示意：伤口内部逐层填塞皮肤外部加压绷带出血点做到·填塞到能感到阻力填到与伤口表面齐平，有实在感·记录填塞数量与开始时间便于医生清点取出，避免遗留·持续监测远端循环避免·只在伤口表面铺一层填不到深处等于没填·用易碎/易脱落材料棉花、纸屑会留在伤口内·颈深部盲目填塞可能压迫气道提示：填塞是「深部止血」的延伸，技术难度高于加压包扎；普通施救者能完成浅层填塞即应视为成功。创伤现场急救四项基本技术14/35止血篇·方法四·最后手段止血带止血法救命手段·必有代价止血带=最后手段使用不当会造成肢体缺血坏死；它能救命，但也是致残的开始——只在其他方法无效、且出血威胁生命时使用。示意图·专用制式止血带+绞棒使用指征（五项满足任一）①四肢动脉大出血，速度极快②加压包扎/填塞无法控制③战场/灾害现场无法实施加压④肢体离断/毁损⑤多伤员、资源不足需快速止血→先救命，留给医生处理肢体操作五步1位置：伤口近心端5–10cm，避开关节2衬垫：皮肤与止血带之间垫衣物3缠绕+绞紧：直到出血停止4固定：防止松脱5记录：写明开始时间（精确到分钟）!必须标记时间写在止血带旁的明显位置交班时口头告知接诊医生超过6小时·截肢风险陡增!禁止覆盖必须外露可见，不可被绷带衣物覆盖，便于后续医生找到任何「藏起来」的做法都不可取!禁止间歇松放野外非医疗环境下不要松开松开会让毒素进入循环一旦上紧·不要轻易松土法替代：无制式止血带时，可用宽布条、领带、皮带等代替；切忌用细绳、铁丝、电线——会勒伤皮肤与神经。创伤现场急救四项基本技术15/35止血篇·观念更新从「能不用就不用」到「该用就用」战伤救治经验·已写入民用指南止血带观念的代际转换过去民间视止血带为「洪水猛兽」，能不上就不上；近20年战伤救治数据证明：及时、规范使用止血带，死亡率显著下降，肢体坏死率远低于延误造成的失血性休克。过去认知·民间流传OLD「止血带=截肢证」因为听过的故事都是「上止血带后不得不截肢」，所以产生了过度恐惧。典型错误做法犹豫不决、错过最佳止血时机用细绳、铁丝等不当材料每20–30分钟松放一次不上紧，导致静脉回流阻断而动脉仍通用完后用衣物盖住、不留标记现代急救观念·民用指南NEW「救命优先·该用就用」战场和民用急救数据均显示，及时、规范使用止血带可大幅降低死亡率。正确做法伤后立即判断，必要时立即上止血带首选制式止血带，无条件用宽布条野外非医疗环境下，不松放紧到「远端动脉搏动消失+出血停止」外露可见+标记时间+移交时口头交代来自战场的数据伊拉克/阿富汗战场四肢可挽救伤员死亡率现场即可挽救的肢体23%↓~85%>95%结论：该用就用、规范使用，止血带不再是「伤害之源」，而是「救命第一线」。数据来源：美军战术战伤救治委员会TCCC报告汇编创伤现场急救四项基本技术16/35止血篇·常见误区止血禁忌与认知误区救命的事·别做反了民间流传许多止血「偏方」，不仅无效，反而加重伤情、延误救治。以下六个坑一定要避开。①用绳、铁丝、电线「勒」出血点细绳、铁丝、电线过于狭窄，压力集中在一小段皮肤和神经上，导致皮肤坏死、神经损伤。正确：宽布条、皮带、专用止血带②撒面粉、香灰、烟丝、药粉这些「土方」未经消毒，颗粒残留伤口内会引发严重感染。且无任何止血作用。正确：清洁敷料+加压③用力拍打、按揉出血部位拍打或按摩会破坏已经形成的凝血块，让出血重新活跃。还可能加重软组织损伤。正确：稳定持续加压·不要揉搓④用止血带却不标记时间医生无法判断已阻断血流多久，失去最佳松解/处置窗口。数小时的差异=截肢与否。正确：精确到分钟写在止血带旁⑤双侧颈总动脉同时压迫同时阻断双侧颈动脉→脑供血立即中断，伤员会在数秒内昏迷、心跳骤停。正确：只压一侧·时间不超过5秒⑥拔出刺入体内的异物刀刃、钢筋、玻璃等刺入物可能正「堵」着破裂血管。拔出会引发无法控制的大出血。正确：固定异物·整体搬运止血三原则·现场牢记①看准再动·看清出血部位、类型、速度后再出手，避免盲目操作。②加压优先·在所有方法里，加压包扎是首选，止血带永远是最后。③记录交接·时间、操作、特殊情况写清楚并口头告知接诊医生。创伤现场急救四项基本技术17/3503PART03/05·BANDAGING&WOUNDCARE包扎保护伤口·防止再伤用材料覆盖创面、辅助加压、固定敷料与夹板——它是止血之后「保护创面」的关键一步。创伤现场急救四项基本技术18/35包扎篇·目的与原则包扎的目的与「轻·快·准·牢」保护·加压·固定·心理安抚包扎的四大目的保护创面隔绝外界细菌、灰尘、异物，减少感染风险，降低后期处理难度。辅助止血维持敷料上的均匀压力，巩固加压包扎的效果。压迫+固定一体化。固定敷料/夹板让敷料不脱落、夹板不移位，同时减轻疼痛、限制异常活动。为后送创造稳定条件。安抚心理伤员看到伤口被妥善处理，紧张与恐惧明显缓解，便于后续配合。包扎四字诀LIGHT·QUICK·ACCURATE·FIRM轻轻LIGHT动作轻柔，避免碰撞伤口、不要撕扯已黏连的衣物。揭去血衣要剪开不拉扯快快QUICK争分夺秒完成包扎，但快不等于乱。暴露伤口到覆盖<60秒准准ACCURATE敷料覆盖位置准确、面积足够，松紧适度、不留空隙。边缘超伤口3cm以上牢牢FIRM包扎牢靠不易松脱，又不影响远端血液循环。末梢循环必须定时检查核心：包扎不是「包起来就好」，而是「保护创面+辅助止血+维持稳定+心理支持」四件事同时做到。一次合格的包扎，应让伤员在转运途中不再因伤口渗血或敷料脱落而额外痛苦。创伤现场急救四项基本技术19/35包扎篇·材料与通则常用材料与包扎通则会选料·会用替代品常用包扎材料FOURBASICMATERIALS无菌纱布/敷料直接覆盖伤口，吸收渗血渗液，是创面接触层卷轴绷带施加并维持均匀压力，是加压与固定的主力三角巾可吊臂、固定夹板、做头巾，是多面手医用胶布/网状帽固定敷料末端，避免脱落剪刀剪开衣物、剪断绷带生理盐水/消毒液伤口周围清洁，勿灌入深部野外/院前无专业材料时·替代方案替代原则：清洁、柔软、能吸收·敷料→干净手帕、毛巾、内衣（无染料）·卷轴绷带→撕成长条的布条、领带、皮带·三角巾→大围巾、方布对折·胶布→创可贴、安全别针、布条打结·生理盐水→干净流动冷水严禁：棉花（纤维脱落）、卫生纸（湿后碎裂）、有油渍或脏污的布料包扎通则·六条铁律①戴手套·自身防护先戴医用手套；无手套时用塑料袋或干净布隔开②充分暴露·看准伤口剪开衣物，避免盲目操作与二次损伤③敷料覆盖面积足够超出伤口边缘至少3cm，避免污染回渗④由远心端向近心端促进静脉回流，避免远端淤血肿胀⑤松紧适度·露出指/趾便于随时观察末梢循环⑥平整·无皱褶绷带要平整贴体，避免压出勒痕包扎完成后复查每5–10分钟检查一次：敷料是否渗血、松紧是否变化、远端皮肤颜色与温度、肢端感觉与活动发现问题立即调整渗血→加敷料；发紫发凉→放松创伤现场急救四项基本技术20/35包扎篇·基本技法绷带与三角巾包扎法六种基础手法·各有所长现场示意图·卷轴绷带基本缠绕卷轴绷带·六种基本缠法①环形同一平面重叠缠绕—包扎开始与结束固定②蛇形斜向上下交替—临时固定敷料③螺旋螺旋向上、覆盖1/2—直径相近部位④螺旋反折每圈反折一次—小腿、前臂⑤8字绕关节上下交叉—肘、膝、踝⑥回返来回折返盖住顶端—头部、断肢残端关键动作要点·起点环形2圈固定·中段保持张力均匀·收尾环形2圈·末端撕开打结或用胶布·结避开伤口、骨突、坐压部位·远端指/趾必须露出·每5–10分钟检查循环松紧度：以能插入一指为宜三角巾·常见四种用途·悬吊大三角巾托起前臂、屈肘90°，吊臂用于前臂/锁骨伤·包头底边折双层盖住伤口、绕到枕后打结，头部包扎·固定展开成宽带或燕尾巾，固定夹板于肢体·包裹折叠成窄带用于眼、胸、腹等部位的覆盖固定三角巾「打结」要点结应打在身体健侧、避开伤口、骨突、坐压部位提示：选择哪种手法，取决于伤口部位、形状、面积与绷带宽度，没有「最好」，只有「最合适」。创伤现场急救四项基本技术21/35包扎篇·特殊部位特殊部位的包扎气胸·腹部·颈部为什么「特殊」？这些部位涉及气道、呼吸、大血管或内脏器官，包扎原则不再是单纯的「压住」，而是「封闭/暴露/防污染/不加重」。开放性气胸胸部·呼吸致命危险机制胸壁伤口→空气直接进入胸腔→肺被压缩、纵隔摆动→急性呼吸循环衰竭。关键：不可直接封闭伤口，要做「单向活瓣」敷料。操作塑料膜/急救包铝箔面贴伤口三边封闭、留一边作为排气活瓣伤侧向下、半卧位后送腹部内脏脱出腹部·不还纳危险机制腹壁穿透伤、肠管/网膜外露。强行还纳→加重污染与损伤。关键：用环形圈保护脱出物，覆盖湿敷料，整体包扎。操作用环形物（碗/圈）套住脱出物上盖湿纱布/塑料膜防干燥仰卧屈膝、禁食禁水、速送医颈部大血管伤颈部·双向警惕危险机制颈动脉/颈静脉损伤：出血凶猛+可能空气栓塞。关键：直接加压伤口；不可双侧环扎颈动脉。操作纱布直接压在伤口上绷带绕过对侧腋下加压固定监测呼吸、意识、气道是否通畅总原则：特殊部位包扎不是「标准答案」，而是「现场判断」——先救命（呼吸/循环），再保护创面，最后才是「包得漂亮」。创伤现场急救四项基本技术22/3504PART04/05·IMMOBILIZATION固定让骨折不再加重用夹板、颈托、脊柱板等器材，让受伤部位保持原位——它解决的不仅是「不再断」，更是「不再伤」。创伤现场急救四项基本技术23/35固定篇·根本目的固定，不是「不动」那么简单减轻疼痛·防止二次损伤固定是骨折现场救治的核心动作骨折不会直接致命，但断端移位会刺破血管、神经、胸腹腔脏器；转运途中的一次颠簸都可能让「闭合骨折」变成「开放骨折」。固定让受伤部位「暂停」，把「受伤的状态」封存起来，交给医院处理。防止二次损伤避免骨折断端在搬运过程中进一步移位、刺破周围血管、神经或脏器。最关键的目的减轻疼痛肢体固定后，断端相对静止，疼痛明显减轻，伤员更易配合。疼痛减轻=休克风险下降。稳定的伤员更容易转运便于转运把受伤部位变成一个整体，让搬运动作可以一次完成，减少对伤员的反复扰动。固定是搬运的前置条件三种「不固定」等于不救治①不复位现场不复位：除非肢体严重扭曲影响血运，不要把断端塞回去②不按摩不要揉搓、按压肿胀部位，加重软组织损伤③不上止血带做「固定」止血带是「阻断血流」，不是「固定器材」，二者不可混用④不强行搬动固定不稳就不要搬运，二次损伤往往在此时发生⑤不忽视开放伤口开放骨折要先止血包扎，再固定⑥不留末梢不查循环指/趾必须暴露在外，便于随时观察核心：固定不是「把断端塞回去」，而是「让已经受伤的状态不再变坏」——只要不加重，就已经成功。创伤现场急救四项基本技术24/35固定篇·材料与原则固定材料与处理原则会选器材·懂原则木/塑夹板最常用长度超骨折两端关节首选·多用途充气夹板包裹肢体后充气同时加压、止血、固定前臂/小腿首选三角巾折叠成宽带或燕尾将夹板与肢体捆扎固定与悬吊两用颈托固定颈椎、限制屈伸无颈托时用衣物+头锁法疑似颈椎伤必用脊柱板整块硬板托住头颈躯干下肢脊柱伤转运固定五原则1超关节固定夹板长度必须超过骨折两端关节，否则不能限制异常活动。前臂骨折→跨腕、肘两个关节2先复后固·先救命后固定先处理致命出血/呼吸/循环，再固定；严重畸形影响血运时再复位。危及生命的事件永远优先3衬垫保护夹板与皮肤之间用衣物/棉垫衬好，避免压出新的伤口。骨突部位加厚衬垫4松紧适度·露出末梢绑扎牢固但不影响循环，指/趾必须外露便于观察。定时检查颜色、温度、脉搏5固定后整体搬抬固定不是结束，而是搬运的准备。把受伤肢体当作一个整体来搬，不要单拖单抬某个部位。怀疑脊柱伤→轴线翻身/平抬野外无夹板替代：木棍、雨伞、卷起的报纸/杂志、枕头、毛毯卷、甚至对侧健康的肢体都可临时充当夹板。创伤现场急救四项基本技术25/35固定篇·常见部位常见部位骨折固定上肢·下肢·骨盆锁骨/肩部01伤情识别肩部下垂、头偏向伤侧、局部肿胀压痛、活动受限。固定方法三角巾悬吊伤侧前臂再用宽带在背后「∞」字固定使双肩后伸，锁骨复位坐位或半卧位后送上臂/肱骨干02伤情识别上臂肿胀、畸形、活动时剧痛，可有骨擦音。固定方法长夹板从肩到肘外侧短夹板从腋下到肘内侧三角巾屈肘悬吊，宽带胸固定警惕桡神经损伤前臂/腕部03伤情识别前臂肿胀、畸形，腕部呈「餐叉样」或「枪刺样」。固定方法夹板从肘到掌指关节手内塞一团棉花/纱布三角巾屈肘悬吊手指保持半握姿势大腿/股骨干04固定方法长夹板从腋下到踝外侧短夹板从腹股沟到踝内侧健侧肢体一同捆绑固定8处绑扎：腋下、腰、髋、膝、踝失血量大·必须同步抗休克小腿/胫腓骨05固定方法夹板从大腿中部到足跟膝下、踝上各绑一道足部「8」字绷带固定脚趾外露，便于观察循环可与健侧腿捆绑骨盆骨折06·高危识别要点骨盆区剧痛、不能站立两侧髂骨不对称会阴部血肿、尿道出血固定方法宽大三角巾环扎骨盆+平抬创伤现场急救四项基本技术26/35固定篇·特殊部位脊柱伤的固定高能伤·头颈躯干联动脊柱板·头颈躯干下肢一体化固定脊柱伤=终身瘫痪的潜在威胁脊柱骨折常合并脊髓损伤，一次不当的翻身、一次错误的抬抱，都可能让原本「能动」的伤员变成「不能动」。现场第一原则：不动就是固定。高能伤机制：车祸、高坠、撞击、压砸怀疑脊柱伤的「高能场景」1高速车祸·坠落高度>3m·直接撞击头颈/躯干2伤员主诉颈背剧痛、四肢麻木、无力或感觉异常3脊柱变形、压痛、挫伤或开放伤口固定四步·全程保持「头-颈-躯干」为一条直线①头锁·一人双手固定头颈两侧始终保持中立位，直到上颈托②颈托·测量颈高、贴合颈部固定无颈托时用衣物/卷起的报纸+胶带替代③轴线翻身·三人协同一人头锁、一人身、一人腿，整体翻转90°绝对禁止：背抱·拖拽·一人抬脚一人抬头·让伤员「站起来试试」·任何让脊柱弯曲的动作创伤现场急救四项基本技术27/3505PART05/05·TRANSPORT&EVACUATION搬运安全离开现场搬运是四项技术的最后一环，也是最容易被低估的一环——错误的搬运能在30秒内抵消前面所有的努力。创伤现场急救四项基本技术28/35搬运篇·目的与前提搬运的目的与前提不加重·不延误·不抛弃搬运=把伤员安全送到医院不是「搬走就行」，而是「搬的过程中，伤情不发展、生命体征稳定、关键处置不中断」。三件事：不加重·不延误·不抛弃前提一·现场已稳定致命出血已控制、气道通畅、呼吸循环稳定、骨折已固定。未稳定伤员，搬走=搬走死亡前提二·选对方法根据伤情、距离、人力、地形、设备选择搬运方式。没有「最好」，只有「最合适」前提三·持续监护途中持续观察意识、呼吸、脉搏、瞳孔、出血、面色。不松手·不离开·不停观察三种情况·不立即搬运①现场危险·先脱离再搬运火灾、坍塌、漏电、有毒气体—把伤员快速移至安全区再评估②生命体征不稳定·先稳定再搬运心跳骤停、大出血、休克—现场抢救，好转后再搬③脊柱伤未固定·不要乱搬疑似脊柱损伤必须先固定头颈躯干，否则可能致瘫创伤现场急救四项基本技术29/35搬运篇·徒手搬运徒手搬运方法单人·双人·多人使用前提伤情允许无脊柱损伤、无严重骨折、路径短距离且现场无担架。单人搬运·三种选择A扶行法搀扶伤员、让其挽住你脖子，一手扶腰、一手抓手腕。适用：清醒、能行走的轻伤B抱持法一手托头颈、一手托臀下，将伤员横抱在胸前。适用：体重较轻、儿童、无法站立的伤员C背负法伤员趴在你背上、双手从腋下穿过、双手抓住肩部。适用：清醒、体瘦、上肢未受伤双人搬运·两种手法A轿杠法两人四手交叉呈「轿杠」，伤员坐其上、双臂搂抱两人。适用：清醒能配合的轻中伤员B拉车法/椅托法一人托双腋、一人抱双腿，伤员头朝后，便于观察面色。适用：意识不清、无法配合共同要点一人喊口令、动作整齐伤员头部略高位便于观察严禁背对背、抛接抬摔三人及以上·团队搬运站位伤员同一侧，三人间隔均匀：头颈/腰臀/膝踝—三点支撑。动作一人喊「一、二、起」同步屈膝、挺腰、起身伤员紧贴胸前，头颈由专人托护关键保持伤员头颈躯干成一直线搬运者步调一致、同侧迈步多用腰腿力量、避免弓背搬运★脊柱伤多人搬运最稳妥搬运者保护：屈膝挺腰、贴近伤员、避免扭转——保护伤员的同时保护自己，否则救一个人可能搭上另一个人的腰。创伤现场急救四项基本技术30/35搬运篇·器械搬运器械搬运·担架与轮椅长距离·重伤·脊柱伤铲式担架·适于脊柱伤整体平抬常用搬运器械EIGHTCOMMONTOOLS1帆布担架最常见·体重承受力有限2铲式担架从两侧夹合、不搬动伤员3脊柱板硬质板、全身固定带4浮力担架水域救援专用5真空担架抽气塑形、贴合身体6折叠担架车载/楼道狭窄时7轮椅清醒、能坐稳的轻伤8临时替代门板、桌面、长椅原则：够硬·够长·够稳·不变形—任何能托住全身的硬平面都是合格的临时担架担架搬运四步1检查担架·安全扣件2四人搬运·轴线平抬3固定带·头颈不松动4伤员头在后·便于途中观察行进方向上坡/上楼：伤员头在前；下坡/下楼：伤员头在后。保持担架水平、减少颠簸。头部位置关乎颅内压变化无担架时：门板、桌面、长椅、几块拼起的木板、卷起的毯子+两根长杆—都比徒手搬运更稳。创伤现场急救四项基本技术31/35搬运篇·脊柱伤搬运脊柱伤搬运：正确vs严禁做对=不留遗憾正确搬运·5项铁律DO示意：四人轴线平抬、伤员保持一条直线1234①头锁专人专责·全程不换手一只手在头顶、一只手在下颌；与第三号配合口令同步②三/四人轴线翻身头/肩/腰/膝一线，齐声口令同步动作③硬质担架或脊柱板软担架对脊柱伤无效·优先选硬板④多条固定带·头部沙袋胸、骨盆、膝、踝各一条带+头两侧沙袋固定⑤途中持续监护呼吸、面色、四肢感觉—一旦变化立即停车处理严禁动作·5项铁律DON'T示意：常见错误动作×弯腰抬×一人抱腿一人抬头①一人抬头/一人抱腿脊柱弯曲=脊髓挤压=可能致瘫②背、抱、扛、拽所有让脊柱屈曲的动作一律禁止③让伤员「坐起/站起试试」哪怕伤员自觉没事，也不可让其负重直立④用软担架直接抬软担架随身体下沉，反而加重损伤⑤翻转时不固定头颈头颈随躯干转动=颈部扭转=高位截瘫风险创伤现场急救四项基本技术32/35搬运篇·途中监护转运体位与途中监护体位选对·监护不松伤情对应的转运体位昏迷/休克平卧、头偏一侧、下肢略抬高20–30cm。防误吸头部偏侧可避免呕吐物误吸入肺胸部伤·呼吸困难半卧位、伤侧向下、靠