临床肝胆枢机失和阴阳失调顽固性慢性失眠的中医调治疑难讨论

中医疑难病例

一例肝胆枢机失和阴阳失调顽固性慢性失眠的中医调治疑难讨论汇报人

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·穆

穆PPT中医病名不寐

目不瞑

不得卧《灵枢

·大惑论》“卫

气不得入予

阴

，常留于阳，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”·

约1/3成年人报告存在失眠症状·

10%-15%

存在日间功能损害·

6%-

10%症状符合失眠障碍诊断65.0%52.0%30.0%

失眠的中医认识

病例介绍护理过程收获总结前沿背景

流行病学数据100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%病程缠绵，中西药频投，

反复不愈单纯安神药少效或罔效前沿背景病例介绍护理过程收获总结

失眠的特点》

顽固性失眠特点与情志、精神刺激密切相关失眠者每以情志、精神刺激为主因，与肝胆病变密切相关不寐基本病机总属阴阳失交、阳不入阴，主要责之肝胆枢机不利

从肝胆枢机论治的理论依据调畅气机胆主决断，内寄相火枢机不利则阴阳开阖失常阴阳之枢肝主疏泄FM

PTs码-n4m面色萎黄，目眶微黑，神情焦虑；舌淡红偏暗，边有齿痕，苔薄黄微腻；形体适中，精神萎摩●主诉：顽固性失眠8年余，加重3个月前沿背景病例介绍护理过程收获总结

病例介绍

病例基本信息·

慢性胆囊炎病史5年·

甲状腺结节术后2年无药物及食物过敏史陈某(化名)职工医保企业管理人员52岁女既往史辅助检查主要症状入睡困难

焦虑抑郁

口苦咽干

起病情况8年前

初期服用前沿背景病例介绍护理过程收获总结面色萎黄神疲乏力记忆力下降·近3个月彻夜难眠，即使入睡亦乱梦纷纭，

醒后疲惫

现病史与症状演变服用艾司唑仑可入睡后逐渐增量效果不佳因工作压力大、家庭变

故后出现入睡困难大便溏薄中医四诊合参

四诊合参·

面色萎黄，目眶微黑·

神情焦虑·

舌淡红偏暗，边有齿痕

·

语声低微·

时有叹息；口气微苦·

失眠8年情志不为诱因·

伴胸胁胀满、口苦咽干·

大便溏薄，小便黄赤·

左脉弦细，右脉弦滑·

胃脘部轻压痛·

四肢不温，手足心微热肝胆框机失和，阴阳失调关键病机

肝主疏泄，调畅气机；胆主决断，内寄相火前沿背景病例介绍护理过程收获总结辨证分析肝胆枢机不利阴虚不得敛阳：阴液不足，能涵养阳穆PPT阴阳失调

基本病机本例情况本例失眠为主症，情绪问题为继发躯体症状与失眠同步出现，属失眠继发睡眠监测排除无此症状

鉴别诊断鉴别疾病抑郁障碍躯体化障碍阻塞性睡眠呼吸暂停不宁腿综合征不寐肝胆枢机失阴阳失调证肝郁化火，胆热痰扰

心脾两虚西医诊断慢性失眠障碍(顽固性)焦虑状态

慢性胆囊炎

诊断与鉴别诊断

诊断中医诊断护理过程收获总结病例介绍主病证型兼夹前沿背景治疗原则与方案

治疗原则与方案

交通阴阳，调畅柩机

，标本兼治治疗原则与方案协调阴阳远志10g柏子仁15g夏枯草与半夏相使引阳入阴龙骨、牡蛎重镇潜阳酸枣仁夜交藤养心安神病例介绍护理过程收获总结顾护中州白术15g薏苡仁30g法半夏12

g竹茹10g党参15g柴胡15g茯苓15g黄芩10g兼法一：清胆化痰

宁心安神兼法三：重镇安神

交通心肾兼法二：健脾和胃升清降浊主法：和解枢机疏肝利胆前沿背景小柴胡汤合温胆汤加减

中医特色护理》

外治法耳穴压豆穴位贴敷艾灸疗法中药足浴·

每日按压3-5次，每穴20-30

下·

两耳交替，3天更换一次·

睡前泡脚20-30分钟，水温40-42℃活血

通

络

，安神助眠·

温和灸，每穴15-20分钟，隔日一次温阳益气，调理脾胃前沿背景病例介绍护理过程收获总结·

每晚睡前贴敷，晨起取下引火归元，交通心肾疏肝健脾，养心安神，清淡易消化宜食○疏肝类：玫瑰花茶、佛手陈皮○

清淡类：绿叶蔬菜、豆制品忌食○

辛辣刺激：辣椒、花椒、生姜○

油腻厚味：肥肉、油炸食品

推荐食疗方酸枣仁莲子粥、佛手玫瑰茶○

百合龙眼羹(睡前1小时服用)

中医特色护理

和胃安神养心安神疏肝健脾前沿背景病例介绍护理过程》

饮食护理收获总结阶段

治疗措施效果第

一

阶段：初诊中药：小柴胡汤合温胆汤加减，每日1剂；外治：耳穴压豆+涌泉穴贴敷；情志护理：建立信任关系第3天入睡时间缩短至1.5小时，睡眠

时长增至4小时第二阶段：调整中药加夏枯草15g、丹参15g;外治增加艾灸神阙、三阴交；饮食护理：制定个性化食疗方案第10天入睡时间<1小时，睡眠时长

增至5-6小时，梦减少第三阶段：巩固中药减黄芩量，加白术、茯苓健脾

外

治

：中药足浴+五音疗法；运动指导：八段锦、太极拳睡眠时长稳定在6-

7小时，晨起精神

好转，口苦、胁胀明显减轻第四阶段：出院准备中药改为丸剂巩固；制定出院后居家护理方案；建立随访计划护理过程记录

治疗经过前沿背景病例介绍护理过程收获总结·

情志护理贯穿始终，

打破恶性循环·

饮食护理个性化，辨证施膳·

强调"少阳为阴阳之枢"理论指导临床·

枢机得利，则阴阳相