认知功能训练医保基金飞行检查总结2026

认知功能训练医保基金飞行检查总结2026目录1.一、医保

+

卫健委核心政策依据2.二、法定诊疗规范与康复临床路径3.三、认知功能训练技术内涵、适应症、禁忌症4.四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）5.五、收费合理合规性与医保支付红线6.六、门诊

/

住院康复病历书写强制规范7.七、康复治疗单记录标准

+

三单匹配硬性要求8.八、医护技人员资质准入硬性标准9.九、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析10.十、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检执法根本依据，明确虚构康复服务、串换项目、超时长

/

超周期计费、无指征康复、资质不符等欺诈骗保处罚标准。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，认知功能训练列为康复科重点核查项目。3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11

号：2026

康复新立项统一标准，单独设立认知功能训练独立计价项目，界定服务内涵、时长上限、AI

辅助使用规则、周期支付限制。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检工作方案：康复科为重点检查领域，重点核查无认知评定开展训练、串换意识

/

运动康复项目、超疗程计费、挂床虚记、三单不匹配五大违规。5.各省康复价格配套文件：统一认知功能训练单次

30

分钟为基础计价单位，单日最长计费

60

分钟、单疾病康复周期上限

90

天；儿童、高级职称加收规则，明确

AI

辅助模块包含在项目内，不得单独收费。（二）卫健委

/

康复行业规范1.《认知障碍康复中国专家共识（2024

版）》：认知评估量表、分级训练标准化临床操作规范。2.《颅脑损伤、脑卒中恢复期康复临床路径（卫健委）》：认知障碍患者入院初评、每

14

天中期复评、出院终评硬性时间要求。3.《康复医学科建设与管理规范》：康复治疗师执业范围、分级康复技术操作资质管理规定。4.《全国医疗服务项目技术规范（2023

康复版）》：认知功能训练人工、AI

辅助标准化操作流程、设备管理规范。5.国办发〔2023〕17

号《医疗保障基金使用常态化监管实施意见》：康复执行

“先评定、后训练、定期复评”

闭环管理，无评定不得计费。二、法定诊疗规范与康复临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、神经内科康复、老年康复、卒中康复科；无康复资质护工、后勤、普通护士严禁独立实施认知训练并计费。核心原则：先完成标准化认知量表评定→明确认知障碍分级→制定个体化训练方案→每

14

天复评调整方案；单纯老年生理性健忘、亚健康记忆力下降、无器质性脑损伤认知减退禁止医保结算。

区分边界：认知功能训练针对器质性脑病所致记忆、注意、执行、定向、视空间障碍；意识功能训练、运动康复、言语康复为独立项目，禁止互相串换高价计费；AI

游戏化认知辅助属于项目内含，不得拆分单独收费。2.

标准康复临床路径（住院为主，门诊轻症为辅）1.入院

3

日内完成初期认知评定：MMSE、MoCA

量表完整评分，完善头颅

CT/MRI，出具西医诊断

+

认知障碍分级。2.方案制定：依据轻

/

中

/

重度认知障碍，匹配记忆、注意力、执行功能、定向力专项训练，明确单次时长、每日频次、总康复周期。3.风险告知：告知患者烦躁、疲劳、情绪激动、认知加重等风险，签署《认知功能康复知情同意书》。4.规范训练操作：人工引导训练结合

AI

辅助模块，全程观察情绪、耐受度，适时调整训练难度。5.训练后处置：记录认知改善、烦躁、头痛、疲劳等不良反应，下调训练难度或暂停训练。6.周期管控：单疾病全程康复上限

90

天；每

14

天完成中期复评，连续

2

次评定无认知改善，停止认知训练，更换保守干预方案。7.出院末期评定：出院前复测认知量表，制定居家简易认知训练方案，定期复诊随访。3.

分级适用要求（病历必填）•重度认知障碍（MoCA＜10

分）：全套多维度人工认知训练

+AI

辅助强化；•中度认知障碍（MoCA10-17

分）：定向、记忆、执行功能专项训练；•轻度认知减退（仅生理性健忘、无颅脑器质性病变）：仅居家保健训练，不得医保计费。三、认知功能训练技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）认知功能训练：具备康复资质人员，针对脑卒中、脑外伤、缺氧性脑病等器质性脑损伤引发认知障碍患者，采用人工引导、标准化认知教具、合规

AI

认知训练设备，开展记忆力、注意力、定向力、执行功能、视空间能力专项训练，改善大脑认知加工能力。

计价单位：30

分钟

/

次；项目内含：认知量表评定、个体化训练方案制定、人工引导训练、AI

辅助认知模块、教具使用、训练后即时评估；AI

认知设备、基础教具全部包含在内，严禁单独收费；不含高压氧、药物、针灸、运动康复、意识功能训练，具备独立指征可分开合规收费。

加收规则：14

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收；单日累计计费上限

60

分钟，超出时长免费；认知训练与其他康复项目可分别收费，同类型互斥项目不得叠加加价。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.脑卒中（脑梗死、脑出血）后认知功能障碍；2.创伤性颅脑损伤、缺氧缺血性脑病后记忆、定向、执行功能受损；3.脑炎、脑肿瘤术后器质性认知减退；4.轻度至中度血管性认知障碍，有头颅影像器质性病变佐证，MMSE/MoCA

量表明确异常评分。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.急性期颅内出血、严重颅内高压、频繁癫痫发作、重度躁动无法配合；2.重度痴呆终末期、重度精神分裂、重度抑郁躁动无法完成训练；3.单纯老年生理性脑萎缩健忘、亚健康疲劳记忆力下降、无器质性脑损伤；4.严重心肺衰竭、重度认知衰竭完全无法沟通配合。4.

禁止串换情形1.普通肢体运动训练、基础理疗不得套用“认知功能训练”

高价编码收费；2.意识促醒训练、言语训练、平衡训练为独立项目，不得混入本项目拆分重复计费；3.无器质性病变的老年脑力保健训练统一自费，禁止医保统筹报销。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前认知评定与风险核对1.核对患者身份、医保信息、颅脑影像、MoCA/MMSE

量表评分、认知障碍分级；2.排查癫痫、躁动、心肺不耐受等禁忌症，评估患者配合耐受度；3.告知情绪烦躁、头痛、疲劳等不良反应风险，家属签署康复知情同意书，完整归档认知评定量表。步骤

2：训练前基础准备1.安静独立康复训练室，减少声光干扰，调整舒适坐姿；2.核对认知教具、AI

认知设备，提前调试难度等级，避免过度刺激。步骤

3：认知功能专项训练操作1.基础人工训练：定向问答、短时记忆复述、图形匹配、逻辑执行任务，循序渐进提升难度；2.AI

辅助模块：标准化医疗器械认知训练程序，单次

AI

训练不超

20

分钟；3.单次总训练时长严格控制

30

分钟

/

次，单日累计不超

60

分钟；每

10

分钟观察患者情绪、疲劳状态；出现烦躁、头痛、抗拒立即终止训练。步骤

4：训练后即时处置与评估1.休息

5

分钟，简易复测定向、记忆能力，记录认知改善情况；2.完整记录烦躁、头晕、疲劳、情绪低落等不良反应及调整方案；3.健康宣教：家属居家简易认知训练方法，每日训练时长、异常停止指征。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成

MoCA/MMCA

量表复测，完整录入病历康复模块，同步下调

/

上调训练难度。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.基础计价单元

30

分钟

/

次，单日最多收取

2

次（合计

60

分钟），超出时长免费，不得拆分时段重复计费；2.同一疾病单次住院康复总周期上限

90

天，超期全部自费；3.儿童、高级职称加收二选一，不可双重叠加；AI

认知设备、教具属于项目内含，禁止单独列项收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）认知功能训练

+

运动康复、吞咽训练、中药、针灸，各项目具备独立功能障碍指征可分别收费；意识功能训练、高压氧独立计费，不互斥叠加。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：普通理疗、轻度运动康复套用认知功能训练高价编码；2.拆分超时长计费：单日分上下午多次收取、单次训练超

30

分钟拆分两次计费；3.周期超期收费：连续康复超过

90

天仍医保统筹结算；4.违规加价：无儿童指征、无高级职称叠加多层加收；5.拆分设备收费：AI

认知训练系统、认知教具单独开立耗材

/

设备收费；6.挂床虚记：患者未到场、出院后空记认知训练套取医保基金。4.

医保支付要求认知功能训练多为丙类

/

乙类（按本省目录）；无初

/

中期认知量表评定、无器质性脑病诊断、无知情同意、无训练时长记录一律不予报销；必须使用

2026

新版康复统一项目编码，停用旧版康复编码。六、门诊

/

住院康复病历记录规范要求1.

住院康复病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、卒中

/

脑外伤主诉、发病病程、头颅影像结果；2.康复专科评定：MoCA/MMSE

完整量表得分、认知障碍分级；3.双诊断：西医器质性脑病诊断

+

认知功能障碍分型；4.专科查体：定向力、记忆力、注意力、执行功能基线记录；5.康复方案：记忆

/

定向

/

执行训练内容、单次时长、每日频次、总康复周期；6.风险评估记录：逐条排除癫痫、重度躁动、心肺不耐受禁忌症；7.训练过程记录：训练起止时长、患者配合度、烦躁

/

头痛等不良反应处置；8.周期复评记录：每

14

天认知量表复测、训练方案调整依据；9.认知康复专项知情同意书、全套评定量表完整归档留存；10.康复医师电子

/

手写备案签名，无涂改、无事后批量复制补录病程。2.

门诊康复病历强制要求1.每次康复前简易认知评估记录，单次训练时长精准标注；2.无器质性脑损伤、仅生理性健忘患者不得开具认知训练收费；3.每次训练单独病程记录，留存家属知情签字。3.

病历禁止违规行为禁止笼统书写“康复训练”，不标注意知量表评分、训练时长；无

14

天复评、无器质性脑病诊断、无知情同意；评定记录与收费周期、时长不符直接全额拒付医保费用。七、康复治疗单记录规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、训练精确起止时间、单次总时长；2.项目全称：认知功能训练，标注意知障碍分级、加收标识（儿童

/

高职称）；3.训练模块（记忆

/

定向

/AI

辅助）、术中烦躁

/

头痛等不适、术后简易评估结果；4.执行康复治疗师姓名、执业资质编号；5.患者家属确认签字、治疗师手写签名，无涂改、无空白时长栏。2.

单据管理规范训练当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；纸质评定量表、治疗单统一归档保存≥5

年，电子康复系统留存设备运行、训练时长日志；一人一单，不得多名患者共用单据。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历认知评定

/

训练时长记录

=

康复治疗单操作内容

=

医保收费明细

训练日期、执行治疗师、诊疗项目、单次训练时长、认知障碍分级五项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。八、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具康复医嘱准入条件（医师）1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、神经内科、神经外科；2.中医类别执业医师，注册范围中西医结合

/

康复方向，完成神经认知康复专项培训；3.医疗机构具备康复医学科诊疗科目，完成认知康复技术院内备案。2.

独立实施认知功能训练操作准入条件（治疗师）1.持证康复治疗师（PT/OT

作业治疗师优先），具备康复治疗师执业注册；2.完成认知障碍分级训练、躁动情绪干预专项实操培训、考核合格；3.熟练掌握

MoCA、MMSE

认知量表评定操作。3.

严禁独立操作、开单计费人群（一票否决严重违规）1.护士、护工、后勤、无资质学徒：仅可辅助摆放桌椅、递教具，禁止独立全套认知训练并收费；2.无康复资质全科、外科、口腔科医师，无认知专项培训不得开具认知训练医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

治疗师；4.未通过认知量表评定、情绪干预专项考核的康复治疗师。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复治疗师资格注册截图、认知康复专项培训考核表、院内康复技术备案表、躁动情绪干预急救台账、在岗考勤、AI

认知设备年检台账。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

护士独立全套认知训练计费、无资质医师开医嘱、挂证人员开单无实操。

风险定性：超范围开展康复医疗服务，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销医师

/

治疗师执业资质，发生患者情绪失控、自伤事故追究民事责任。（二）串换

/

无指征收费（高发欺诈骗保）违规：普通理疗、运动康复高套认知功能训练编码；无器质性脑损伤、仅老年健忘开具认知训练收费；超

90

天康复周期持续医保结算。

风险定性：虚构医疗服务，对应费用全额拒付，全院通报、约谈康复科负责人，医保定点信用扣分。（三）计价收费违规违规：单日超

60

分钟拆分两次计费、AI

设备单独收费、无依据双重加收、同一时段重复收取认知

+

意识康复双重高价。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

收费系统设置时长、周期拦截整改，价格管理、康复科负责人绩效扣分。（四）文书记录违规违规：三单训练时长

/

认知分级不匹配、无初

/14

天中期评定、无知情同意、代签、事后批量补单、无不良反应记录。

风险：无完整康复评定与操作痕迹视为未提供服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效考核扣分。（五）操作不规范双重违规违规：未做认知评定直接训练、超时长训练、无情绪干预预案、不按周期复评、AI

设备无年检台账。

风险：存在患者情绪失控、焦虑加重医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发医患纠纷，同步全额追缴违规基金、科室限期停业整改。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复资质人员认知功能训练收费权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证康复治疗师独立操作；2.收费整改：停用违规串换编码，删除

AI

设备单独收费条目，HIS

设置单日

60

分钟计费上限、90

天周期拦截，退还患者多收费用，主动退回往期违规医保资金；3.文书整改：补齐缺