输血安全管理与输血不良反应知识考核试题及答案

输血安全管理与输血不良反应知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国现行《临床输血技术规范》要求，输血前必须完成的检测项目中不包括A.ABO血型正定型B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.血小板HLA分型答案：D2.输血前“三查七对”中“三查”不包括A.血液有效期B.血液外观C.交叉配血单D.血袋标签完整性答案：C3.下列哪项不是急性溶血性输血反应的常见原因A.ABO血型不合B.输注过期血C.不规则抗体介导D.细菌污染答案：D4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是A.供者血浆中HLA抗体激活受者中性粒细胞B.受者红细胞被供者抗体破坏C.供者白细胞形成微聚体阻塞肺毛细血管D.受者补体系统过度激活答案：A5.输血前需将血袋置于室温不超过A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟答案：C6.输血过程中发现患者寒战、高热、血压下降，首先应A.立即减慢滴速B.给予地塞米松C.停止输血并更换输液器D.报告血库答案：C7.输血后紫癜（PTP）通常发生在输注红细胞后A.1～2小时B.6～12小时C.1～7天D.2～12周答案：D8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最有效的预防措施是A.白细胞滤除B.血液辐照C.病毒灭活D.血浆置换答案：B9.辐照血的中心靶剂量为A.15GyB.25GyC.35GyD.50Gy答案：B10.输血前交叉配血的主侧是指A.供者红细胞+受者血清B.供者血清+受者红细胞C.供者红细胞+供者血清D.受者红细胞+受者血清答案：A11.下列哪种成分血输注前不需要交叉配血A.洗涤红细胞B.冰冻血浆C.浓缩血小板D.少白细胞红细胞答案：B12.输血不良反应上报时限为A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D13.输血前用药预防不良反应最有效的药物是A.地塞米松B.异丙嗪C.无明确循证支持，不推荐常规用药D.氯苯那敏答案：C14.输血过程中每单位红细胞应在多少小时内输完A.2小时B.3小时C.4小时D.6小时答案：C15.输血后Hb升高值估算公式中，每输注1U红细胞Hb约升高A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B16.输血相关循环超负荷（TACO）的最佳诊断依据是A.血压下降B.颈静脉怒张+BNP升高C.发热D.血红蛋白尿答案：B17.输血前必须双人核对，核对内容不包括A.患者腕带姓名B.交叉配血单血型C.血袋批号D.患者住院费用答案：D18.输血后血袋应保存A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C19.输血不良反应中最常见的是A.急性溶血B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.TRALI答案：B20.输血前患者知情同意书应保存A.1年B.2年C.5年D.10年答案：D21.输血相关急性肾损伤最早出现的实验室异常是A.血钾升高B.血尿素氮升高C.血红蛋白尿D.代谢性酸中毒答案：C22.输血过程中发现血袋破损，应A.立即更换血袋继续输注B.用无菌纱布包裹继续输注C.停止输注并封存血袋送检D.报损后重新发血答案：C23.输血前不规则抗体筛查阳性，下一步应A.直接输注O型红细胞B.进行抗体鉴定并选择相应抗原阴性血C.给予激素后输注D.改用血浆答案：B24.输血后1周出现发热、皮疹、肝功异常，最可能为A.急性溶血B.TA-GVHDC.TACOD.PTP答案：B25.输血过程中禁止向血袋内加入A.0.9%氯化钠B.葡萄糖液C.乳酸林格D.钙剂答案：B26.输血前患者身份识别最核心的信息是A.姓名+住院号B.姓名+床号C.姓名+年龄D.住院号+诊断答案：A27.输血相关急性肺损伤最早出现的症状是A.咳嗽伴粉红色泡沫痰B.突发呼吸困难+低氧血症C.胸痛D.咯血答案：B28.输血过程中发生低血压，首先应排除A.急性溶血B.过敏反应C.细菌污染D.循环超负荷答案：C29.输血前交叉配血次侧阳性，最可能提示A.受者红细胞被供者抗体攻击B.供者红细胞被受者抗体攻击C.受者血浆蛋白异常D.血袋溶血答案：A30.输血后Hb不升反降，最应警惕A.隐匿性出血B.急性溶血C.稀释性凝血病D.铁缺乏答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.输血不良反应监测的关键指标包括A.体温B.血压C.尿量D.脉搏血氧饱和度E.血糖答案：ABCD32.输血相关急性肺损伤的高危因素有A.女性经产妇供者B.输注大量血浆C.受者感染D.受者肝移植术后E.受者贫血答案：ABCD33.输血前必须完成的核对信息包括A.患者姓名B.患者住院号C.ABO及Rh血型D.交叉配血结果E.血袋颜色答案：ABCD34.输血后发生急性肾损伤的处理措施A.立即停止输血B.碱化尿液C.利尿D.血液透析E.补钾答案：ABCD35.输血相关移植物抗宿主病的临床表现有A.发热B.皮疹C.腹泻D.肝功损害E.溶血答案：ABCD36.输血过程中禁止使用的输液通路溶液有A.5%葡萄糖B.乳酸林格C.含钙溶液D.0.9%氯化钠E.碳酸氢钠答案：ABCE37.输血不良反应报告应包含A.患者基本信息B.输血成分及数量C.反应发生时间D.临床表现E.实验室证据答案：ABCDE38.输血前进行不规则抗体筛查的临床意义A.发现ABO亚型B.发现Rh系统以外抗体C.降低急性溶血风险D.降低迟发性溶血风险E.降低非溶血性发热反应答案：BCD39.输血后迟发性溶血反应的实验室特点A.直接抗人球蛋白试验阳性B.间接胆红素升高C.血红蛋白下降D.红细胞碎片E.高铁血红蛋白血症答案：ABCD40.输血前患者知情同意内容必须包括A.输血目的B.输血风险C.替代方案D.费用E.拒绝输血后果答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.输血前“三查”指查血液有效期、查血液外观、查________。答案：血袋标签完整性42.输血相关急性肺损伤的典型影像学表现为________。答案：双肺弥漫性斑片状浸润影43.输血后Hb升高估算：成人每输注1U红细胞约升高________g/L。答案：1044.输血过程中发生急性溶血，最早出现的症状是________。答案：寒战高热45.输血不良反应分级中，出现一过性皮疹属于________级。答案：146.输血前交叉配血主侧阳性提示受者血清中存在________。答案：针对供者红细胞的抗体47.输血相关移植物抗宿主病病死率约为________%。答案：9048.输血后血袋需保存________小时以备复查。答案：2449.输血前双人核对必须在________旁进行。答案：患者床旁50.输血过程中禁止向血袋内加入任何药物，唯一可加入的是________。答案：0.9%氯化钠51.输血相关循环超负荷的典型体征为________。答案：颈静脉怒张52.输血后紫癜患者血小板计数常低于________×10⁹/L。答案：1053.输血前不规则抗体筛查采用的方法为________试验。答案：间接抗人球蛋白54.输血后迟发性溶血反应多发生在输血后________天。答案：3～1455.输血前知情同意书需由________签字。答案：患者或其法定代理人56.输血过程中每________分钟记录一次生命体征。答案：1557.输血相关急性肾损伤尿液检查可见________尿。答案：血红蛋白58.输血前RhD阴性育龄妇女应输注________血液。答案：RhD阴性59.输血过程中发现血袋破损，应________处理。答案：立即停止输注并封存送检60.输血不良反应网络直报系统为国家________系统。答案：CISDCP四、简答题（每题6分，共30分）61.简述输血前“七对”内容。答案：对姓名、对住院号、对床号、对血型、对血液成分、对血量、对交叉配血结果。62.列出急性溶血性输血反应的处理原则。答案：①立即停止输血并更换输液器；②保持静脉通路，快速补液维持血压；③立即通知血库及主管医师；④核对患者身份与血袋信息；⑤抽取患者抗凝血及血袋剩余血送检：复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白；⑥给予利尿、碱化尿液防止肾损伤；⑦必要时透析；⑧报告上级部门并填写不良反应报告表。63.简述输血相关急性肺损伤的诊断标准。答案：①输血期间或输血后6小时内出现急性呼吸困难；②低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%；③胸片示双肺弥漫性浸润；④无左心房高压表现：肺动脉楔压≤18mmHg或BNP<250ng/L；⑤无其他原因解释。64.说明输血前不规则抗体筛查阳性时的发血流程。答案：①将阳性标本送血库；②血库进行抗体鉴定确定抗体特异性；③选择缺乏对应抗原的供者红细胞；④进行交叉配血主侧及次侧；⑤交叉配血无凝集无溶血方可发血；⑥在发血单及血袋上注明抗体特异性及抗原阴性；⑦通知临床医师特殊血液已备妥。65.简述输血后循环超负荷的预防措施。答案：①评估高危人群：老年人、婴幼儿、心肾功能不全、严重贫血；②制定输血方案：少量多次，每单位分2～4小时输完；③输注前给予利尿剂；④输血过程中监测中心静脉压或BNP；⑤采用浓缩红细胞减少血浆容量；⑥必要时采用红细胞置换或部分交换输血。五、案例分析题（每题10分，共20分）66.病例：男，58kg，因消化道大出血入院，Hb45g/L，BP80/50mmHg，HR120次/分。急诊申请输注红细胞6U。血库鉴定为A型RhD阳性，不规则抗体筛查阴性，交叉配血无异常。输注第3U30分钟后，患者突发寒战、T39.8℃、腰背痛、尿呈酱油色，BP降至60/40mmHg。（1）最可能的诊断及依据；（3分）（2）应立即采取哪些实验室检查；（3分）（3）列出后续治疗要点。（4分）答案：（1）急性溶血性输血反应。依据：输血后突发寒战高热、腰背痛、血红蛋白尿、血压下降，符合急性血管内溶血表现。（2）①立即抽取患者抗凝血及血袋剩余血；②复查ABO及Rh血型；③重复交叉配血；④直接抗人球蛋白试验；⑤血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白；⑥尿常规及尿血红蛋白；⑦血生化：肾功、电解质、胆红素。（3）①立即停止输血并更换输液器；②快速补液维持尿量>100mL/h，必要时中心静脉压监测；③静脉给予呋塞米20～40mg及5%碳酸氢钠250mL碱化尿液；④监测尿色及尿量，若少尿按急性肾损伤处理，必要时血液透析；⑤动态监测Hb、钾、肌酐、凝血功能；⑥上报输血不良反应并封存血袋；⑦待休克纠正后，若仍需输血，应重新交叉配血并输注同型洗涤红细胞。67.病例：女，26kg，地中海贫血，长期输血。本次输注少白细胞红细胞2U，输注结束4小时后出现呼吸急促，SpO₂88%，RR35次/分，T37.2℃，BP130/80mmHg，颈静脉怒张，肺部湿啰音，BNP450pg/mL，胸片示双肺蝶形浸润。（1）最可能的诊断；（2分）（2）与TRALI的鉴别要点；（4分）（3）列出具体处理方案。（4分）答案：（1）输血相关循环超负荷（TACO）。（2）鉴别：①TACO常伴颈静脉怒张、BNP显著升高，TRALIBNP多<250pg/mL；②TACO血压多升高，TRALI常伴低血压；③TACO对利尿剂反应迅速，TRALI对利尿剂反应差；④TACO胸片为对称性肺水肿，TRALI为弥漫性斑片影；⑤TACO无发热或低热，TRALI可伴轻中度发热。（3）①立即半坐位、高流量吸氧，必要时无创通气；②静脉给予呋塞米1mg/kg，30分钟无尿可重复；③严格记录出入量，限液；④监测SpO₂、BNP、电解质、尿量；⑤后续输血改为每单位分2次输注，每次<5mL/kg，输前30分钟给予呋塞米0.5mg/kg；⑥请心内科会诊评估心功能，必要时加用血管扩张剂或正性肌力药。六、计算与分析题（每题10分，共20分）68.患者男，70kg，术前Hb70g/L，目标Hb100g/L，估算血容量70mL/kg。（1）计算所需总红细胞量（mL）；（4分）（2）若每单位少白细胞红细胞由200mL全血制备，含Hb30g，需输注多少单位？（3分）（3）若分3天输完，每天输注量及预计Hb升高值。（3分）答案：（1）血容量=70kg×70mL/kg=4900mL；需提升Hb=100−70=30g/L；需Hb总量=4900mL×30g/L=147g。（2）每单位含Hb30g，需单位数=147g÷30g≈4.9→5单位。（3）分3天：第1天2U，Hb升高≈2×10=20g/L→90g/L；第2天2U，Hb升高至110g/L；第3天1U，Hb升高至120g/L（允许±5g/L波动）。69.病例：女，50kg，急性失血，入院时Hb40g/L，BP70/40mmHg，HR130次/分，估算失血量占全身血容量40%。（1）估算全身血容量及失血量；（2分）（2）按每单位红细胞提升Hb10g/L，计算需输注红细胞单位数以达到Hb80g/L；（4分）（3）若同时给予晶体液复苏，指出晶体液与红细胞输注比例及时序原则。（4分）答案：（1）血容量=50kg×65mL/kg=3250mL；失血量=3250mL×40%=1300mL。（2）需提升Hb=80−40=40g/L；需Hb总量=3250mL×40g/L=130g；每单位红细胞含Hb30g，需单位数=130÷30≈4.3→5单位。（3）晶体液与红细胞比例按3:1（失血量<1500mL），即先快速输注晶体液1500～2000mL，30分钟内评估反应；若血压仍低，立即启动红细胞输注，首剂2U红细胞与晶体液同时输注，维持MAP≥65mmHg，Hb≥80g/L；后续按失血量1:1补充红细胞，晶体液减量维持尿量>0.5mL/kg·h。七、综合论述题（20分）70.结合我国《临床输血技术规范（2021版）》及三级医院评审标准，系统论述如何构建“零输血不良反应”质量管理体系。要求：①列出组织框架与职责分工；②描述关键质量环节与控制指标；③给出信息化监测与持续改进机制；④提出培训与考核方案；⑤结合真实数据说明效果评价方法。（400字以上，共20分）答案：（一）组织框架：成立院级输血质量管理委员会，分管院长任主任，输血科、医务部、护理部、ICU、麻醉科、内外科代表为成员；下设输血安全办公室（挂靠输血科），设专职质控员3名；临床科室设输血联络员，形成“院—科—病区”三级网络。职责：委员会制定年度目标（如不良反应率<0.3%）、审批用血计划；办公室负责日常监测、数据分析、反馈；联络员负责科室自查、培训、不良事件初报。（二