2026年泌尿外科试题库及答案

2026年泌尿外科试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成年男性前列腺正常解剖分区中，易发生良性增生的区域是A.中央区B.外周区C.移行区D.尿道周围腺体区答案：C解析：前列腺移行区约占腺体体积的5%，是良性前列腺增生（BPH）的起始部位；外周区占70%，是前列腺癌的好发区域。2.患者突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++），首选的影像学检查是A.KUB平片B.超声C.腹部CT平扫D.静脉肾盂造影（IVU）答案：B解析：肾绞痛患者首选超声检查，可快速判断肾积水、结石位置及大小，且无辐射，适合急诊及孕妇；CT平扫虽更敏感，但急诊初始评估首选超声。3.下列关于精索静脉曲张的描述，错误的是A.左侧发病率高于右侧B.可导致男性不育C.平卧后症状不缓解提示继发性可能D.轻度曲张无需治疗答案：D解析：精索静脉曲张是否需要治疗需结合症状、精液质量及生育需求，即使轻度曲张，若合并精液异常或不育，仍需干预。4.膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C解析：膀胱癌90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），鳞状细胞癌多与慢性感染相关，腺癌罕见。5.诊断前列腺癌最可靠的检查是A.血清PSAB.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：前列腺穿刺活检是病理确诊的金标准，其他检查为辅助诊断。6.肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是A.肉眼血尿B.血压85/50mmHg，经补液后无回升C.腰部包块增大D.血红蛋白下降10g/L答案：B解析：休克经补液无改善提示持续出血，需手术止血；腰部包块增大、血红蛋白持续下降（＞20g/L）也是手术指征，但血压不稳定为最紧急指征。7.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.卧床休息、多饮水D.对症止痛答案：B解析：急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免导致感染扩散。8.尿道球部损伤最常见的原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤答案：B解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，直接损伤尿道球部；骨盆骨折多导致后尿道（膜部）损伤。9.老年男性进行性排尿困难，直肠指检前列腺增大、质韧、中央沟变浅，首选的实验室检查是A.尿常规B.血清PSAC.尿流率D.残余尿量测定答案：B解析：需排除前列腺癌，PSA是前列腺癌筛查的重要指标，结合DRE（直肠指检）评估。10.输尿管结石直径1.2cm，位于输尿管中段，肾积水中度，首选的治疗方式是A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管硬镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.输尿管软镜碎石术（FURL）答案：B解析：输尿管中段结石直径＜1.5cm首选URL；ESWL对中段结石效果较差；PCNL适用于较大肾结石或输尿管上段结石。11.下列关于隐睾的描述，错误的是A.1岁以内有自行下降可能B.2岁后未降需手术C.双侧隐睾可导致不育D.恶变风险与位置无关答案：D解析：隐睾位置越高（如腹腔内），恶变风险越大（约10-20倍于正常睾丸）。12.肾细胞癌最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：肾癌主要通过血行转移至肺、骨、肝等，淋巴转移次之。13.压力性尿失禁的典型表现是A.咳嗽、大笑时不自主漏尿B.尿急时无法控制漏尿C.夜间睡眠中漏尿D.持续性漏尿答案：A解析：压力性尿失禁（SUI）因腹压增加（如咳嗽）导致尿道闭合压不足，漏尿与尿急无关。14.睾丸扭转的最佳手术时间是发病后A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A解析：睾丸扭转6小时内复位，挽救率＞90%；超过12小时，睾丸坏死风险显著增加。15.多囊肾（ADPKD）的主要临床表现不包括A.高血压B.肉眼血尿C.肾功能不全D.尿路刺激征答案：D解析：多囊肾以双侧肾囊肿、高血压、血尿、肾功能进展为特征，尿路刺激征多见于感染或结石。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肾盂肾炎的易感因素包括A.尿路梗阻B.糖尿病C.女性尿道短D.长期留置导尿答案：ABCD解析：以上均为尿路感染的易感因素，其中女性解剖结构、梗阻、免疫力低下（如糖尿病）、医源性因素（导尿）是主要原因。2.前列腺癌的高危因素有A.高龄B.肥胖C.遗传（BRCA1/2突变）D.高动物脂肪饮食答案：ACD解析：前列腺癌与年龄（＞50岁）、遗传（家族史、BRCA突变）、饮食（高动物脂肪）相关；肥胖与侵袭性前列腺癌可能相关，但非明确高危因素。3.肾结核的典型表现包括A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.脓尿D.腰痛答案：ABCD解析：肾结核因结核杆菌侵犯膀胱，导致尿频、尿急、尿痛进行性加重（膀胱刺激征），可伴血尿（终末血尿多见）、脓尿，晚期肾积水可致腰痛。4.尿道狭窄的治疗方法有A.尿道扩张术B.尿道内切开术C.尿道吻合术D.尿道替代成形术答案：ABCD解析：根据狭窄长度、位置，选择扩张（短段）、内切开（＜2cm）、吻合（球部或膜部）或替代成形（长段）。5.精索静脉曲张术后复发的可能原因包括A.漏扎精索内静脉分支B.侧支循环建立C.合并胡桃夹综合征D.术后过早剧烈活动答案：ABCD解析：以上均可能导致复发，其中漏扎分支是最常见原因；胡桃夹综合征（左肾静脉受压）可继发精索静脉曲张。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。答案：①症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）；②体格检查：直肠指检（DRE）评估前列腺大小、质地、结节；③实验室检查：尿常规（排除感染）、血清PSA（排除前列腺癌）、肾功能（评估上尿路损害）；④影像学检查：超声（经腹或经直肠）测量前列腺体积、残余尿量（PVR）；⑤尿流动力学：评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；⑥必要时行膀胱镜或IVU（怀疑膀胱结石、上尿路积水）。2.试述上尿路结石的治疗原则。答案：①保守治疗：结石＜0.6cm，表面光滑，无梗阻及感染，可多饮水、运动，辅以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石；②体外冲击波碎石（ESWL）：适用于＜2cm的肾、输尿管上段结石，输尿管中下段结石效果较差；③输尿管镜碎石术（URL/FURL）：输尿管中下段结石首选URL，肾盂/肾盏结石（＜2cm）可选择FURL；④经皮肾镜碎石术（PCNL）：适用于＞2cm肾结石、鹿角形结石或ESWL失败的复杂结石；⑤开放手术：仅用于其他方法无法处理的复杂病例（如合并解剖异常）；⑥治疗同时需处理感染、纠正代谢异常（如高尿酸、高钙尿）以预防复发。3.列举膀胱肿瘤的转移途径及分期（TNM）。答案：转移途径：①直接浸润：侵犯膀胱周围组织（如前列腺、子宫、直肠）；②淋巴转移：最常见，至髂内、闭孔、髂外淋巴结；③血行转移：晚期转移至肺、肝、骨；④种植转移：少见，经尿液种植至尿道或对侧膀胱。TNM分期（2022年AJCC第9版）：T分期：T0（无原发肿瘤），Ta（非浸润性乳头状癌），Tis（原位癌），T1（侵犯固有层），T2（侵犯肌层，T2a浅肌层，T2b深肌层），T3（侵犯膀胱周围脂肪，T3a镜下，T3b肉眼），T4（侵犯邻近器官）；N分期：N1（单个区域淋巴结，≤2cm），N2（单个＞2cm或多个），N3（＞5cm）；M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。4.简述急性肾损伤（AKI）在泌尿外科的常见病因及处理原则。答案：常见病因：①肾前性：失血、脱水导致肾灌注不足（如肾损伤大出血、尿崩症）；②肾性：药物肾毒性（如氨基糖苷类、造影剂）、肾小管坏死（长时间肾缺血）；③肾后性（最常见）：双侧上尿路梗阻（如双侧输尿管结石、前列腺增生致膀胱出口梗阻）、孤立肾梗阻。处理原则：①肾前性：补液纠正血容量不足；②肾性：停用肾毒性药物，维持水电解质平衡，必要时血液透析；③肾后性：紧急解除梗阻（如输尿管支架置入、肾造瘘、前列腺导尿），恢复尿路通畅；④监测肾功能（血肌酐、尿量），纠正高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。5.试述男性不育的常见检查项目及意义。答案：①精液分析（金标准）：评估精子密度（正常＞15×10⁶/ml）、活力（前向运动精子＞32%）、形态（正常形态＞4%）；②生殖激素检测（FSH、LH、睾酮、PRL）：FSH升高提示生精功能障碍（如克氏综合征），PRL升高提示高泌乳素血症；③超声检查：阴囊超声（精索静脉曲张、睾丸体积）、经直肠超声（精囊、射精管梗阻）；④遗传学检查：染色体核型分析（如47,XXY）、Y染色体微缺失（AZF区）；⑤抗精子抗体（AsAb）：检测免疫性不育；⑥睾丸活检：区分梗阻性无精子症（生精正常）与非梗阻性（生精障碍）；⑦其他：尿流率（排除下尿路梗阻）、精液培养（感染因素）。四、案例分析题（共15分）患者，男性，68岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。5年前无诱因出现尿频（夜尿3-4次）、排尿等待、尿线变细，未系统治疗。1天前饮酒后出现无法排尿，下腹胀痛。既往“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史。查体：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，触及囊性包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺增大（约50g），质韧，中央沟消失，未及结节。辅助检查：尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP；血清PSA1.2ng/ml（正常＜4ng/ml）；超声：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm（体积约68ml），膀胱残余尿量450ml，双肾未见积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.目前的紧急处理及后续治疗方案。（5分）答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②急性尿潴留表现（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③DRE示前列腺增大、中央沟消失；④超声提示前列腺体积增大、残余尿量显著增加（＞300ml）；⑤PSA正常，排除前列腺癌。2.鉴别诊断：①前列腺癌：PSA虽正常，但需结合MRI及穿刺（本例DRE未及结节，PSA＜4，可能性低）；②膀胱颈挛缩：多有慢性炎症史，前列腺体积不大，尿动力学显示膀胱颈梗阻；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可确诊；④神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病周围神经病变），尿动力学显示逼尿肌收缩无力；⑤膀胱结石/肿瘤：超声或膀胱镜可排除（本例超声未提示占位）。3.紧急处理：①立即导尿（首选经尿道导尿，若失败则耻骨上膀胱穿刺