2026年小儿外科实习学生出科考试题库及答案

2026年小儿外科实习学生出科考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿先天性食管闭锁最常见的类型是：A.I型（食管近远端均为盲端，无瘘管）B.II型（食管近端有瘘管与气管相通，远端为盲端）C.III型（食管近端为盲端，远端有瘘管与气管相通）D.IV型（食管近远端均有瘘管与气管相通）答案：C2.诊断先天性肥厚性幽门狭窄最可靠的体格检查方法是：A.腹部立位平片B.腹部B超C.上消化道造影D.触及幽门橄榄样肿块答案：D3.先天性胆道闭锁患儿的大便颜色特征通常为：A.鲜红色血便B.黑色柏油样便C.白陶土样便D.绿色稀水样便答案：C4.小儿急性阑尾炎早期最典型的腹痛特点是：A.全腹持续性剧痛B.右下腹固定压痛C.脐周或上腹部疼痛，后转移至右下腹D.左下腹阵发性绞痛答案：C5.关于小儿腹股沟斜疝，下列描述正确的是：A.女孩发病率高于男孩B.绝大多数为后天获得性C.右侧发病率低于左侧D.主要病因是鞘状突未闭答案：D6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线征象是：A.“双泡征”B.“阶梯状”液平C.门静脉积气D.膈下游离气体答案：C7.小儿最常见的原发性恶性实体肿瘤是：A.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.肝母细胞瘤D.横纹肌肉瘤答案：B8.先天性巨结肠最常用的确诊检查方法是：A.直肠肛管测压B.钡剂灌肠造影C.直肠黏膜吸引活检D.肛门直肠指检答案：C9.患儿，男，3天，生后24小时出现呕吐，进行性加重，呕吐物为奶汁和黏液，无胆汁。最可能的诊断是：A.先天性肥厚性幽门狭窄B.十二指肠闭锁C.肠旋转不良D.食管闭锁答案：B10.小儿骨折的特点不包括：A.骨膜厚，塑形能力强B.易发生骨骺损伤C.青枝骨折多见D.愈合速度较成人慢答案：D11.诊断小儿发育性髋关节发育不良（DDH）首选的影像学检查是：A.骨盆X线平片B.髋关节CTC.髋关节B超（<6月龄）D.髋关节MRI答案：C12.关于隐睾症的治疗，正确的是：A.所有患儿均应在出生后立即手术B.激素治疗无效者，应在1岁后、2岁前手术C.可等待至青春期自行下降D.手术方式首选睾丸切除术答案：B13.小儿急性肠套叠的典型临床表现不包括：A.阵发性哭闹（腹痛）B.呕吐C.果酱样血便D.高热答案：D14.尿道下裂的解剖学特征不包括：A.尿道外口异位B.阴茎下弯C.包皮呈“帽状”堆积于背侧D.阴茎阴囊转位答案：D15.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾透明细胞癌B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.肾盂癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤答案：B16.肠旋转不良导致中肠扭转时，最危急的并发症是：A.肠梗阻B.肠坏死C.脱水D.营养不良答案：B17.先天性肛门直肠畸形中，最常见的类型是：A.肛门狭窄B.肛门闭锁（无瘘）C.肛门闭锁伴直肠尿道瘘（男）D.肛门闭锁伴直肠前庭瘘（女）答案：D18.小儿烧伤面积估算中，关于头颈部和双下肢面积的随年龄变化规律，正确的是：A.头颈部面积百分比随年龄增长而增加B.双下肢面积百分比随年龄增长而减少C.头颈部面积百分比随年龄增长而减少D.双下肢面积百分比在各年龄阶段均不变答案：C19.关于小儿急性血源性骨髓炎，错误的是：A.最常见致病菌是金黄色葡萄球菌B.好发于长骨干骺端C.早期即可出现X线片骨质破坏D.治疗强调早期、足量、足疗程敏感抗生素答案：C20.诊断小儿先天性肌性斜颈的主要依据是：A.头部歪向健侧，下颌转向患侧B.患侧胸锁乳突肌触及梭形肿块C.颈椎X线片异常D.双眼不等大答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿先天性膈疝的临床表现包括：A.生后呼吸困难、发绀B.患侧胸部呼吸音减弱，可闻及肠鸣音C.舟状腹D.纵隔向患侧移位E.心脏听诊心音最响位于右侧答案：A、B、C、E2.小儿急性阑尾炎需与哪些疾病鉴别：A.急性胃肠炎B.肠系膜淋巴结炎C.麦克尔憩室炎D.右侧肺炎或胸膜炎E.过敏性紫癜（腹型）答案：A、B、C、D、E3.先天性胆道闭锁Kasai手术（肝门空肠吻合术）成功的标志包括：A.术后黄疸消退，大便转黄B.术后肝功能恢复正常C.术后胆汁引流量每日>100mlD.术后无胆管炎发生E.避免了肝移植答案：A、B4.关于肾母细胞瘤，下列描述正确的有：A.常以无症状腹部肿块就诊B.可伴有高血压、血尿C.治疗采用手术、化疗、放疗的综合治疗D.预后良好，总体生存率高E.最常转移至肺答案：A、B、C、D、E5.先天性巨结肠的并发症包括：A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.水中毒D.贫血、低蛋白血症E.继发性巨输尿管答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共15分）1.先天性肥厚性幽门狭窄的典型呕吐为______性、______性呕吐。答案：喷射、不含胆汁2.肠套叠空气灌肠复位成功的X线征象是：小肠内突然涌入大量气体，透视下可见______影消失。答案：杯口状或钳状3.先天性髋关节脱位的Ortolani试验和Barlow试验适用于______个月以内的婴儿。答案：34.根据Waterston分类，先天性食管闭锁伴气管食管瘘可分为______型。答案：55.小儿烧伤补液公式（伤后第一个24小时）中，胶体和电解质液的比例一般为______，基础水分（5%葡萄糖）儿童为______ml/kg。答案：1:2，60-80（或1:1，70-100，根据不同公式）6.神经母细胞瘤常见的特异性肿瘤标志物是______和______。答案：尿香草扁桃酸（VMA）、高香草酸（HVA）7.先天性肛门直肠畸形的Wingspread分类法将其分为______、______、______三大类。答案：高位、中位、低位8.急性肠套叠三联征是______、______、______。答案：腹痛、血便、腹部肿块四、名词解释（每题3分，共15分）1.Hirschsprung‘sdisease答案：先天性巨结肠，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是一种先天性肠道发育畸形。其病理基础是病变肠段神经节细胞缺如。2.肠旋转不良（Malrotation）答案：肠旋转不良是指在胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，从而引起肠梗阻或肠扭转。常发生于新生儿期。3.生理性鞘膜积液答案：指新生儿或婴儿时期，由于鞘状突未完全闭合，腹腔液体经未闭的鞘状突流入鞘膜腔形成的积液。通常体积小，可自行吸收，多在1岁内消失。4.青枝骨折（Greenstickfracture）答案：小儿骨骼韧性好，骨膜厚，遭受暴力时，一侧骨皮质和骨膜断裂，另一侧弯曲，形似折而不断的青嫩树枝，故称青枝骨折。是儿童特有的骨折类型。5.NEC（坏死性小肠结肠炎）答案：坏死性小肠结肠炎，是新生儿期的一种严重胃肠道疾病，以肠道缺血坏死、肠壁囊样积气为特征。多见于早产儿，临床表现为腹胀、呕吐、血便、感染中毒症状等。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。答案：①呕吐：生后2-4周出现，进行性加重，为喷射性、不含胆汁的呕吐，吐后饥饿感强；②胃蠕动波：上腹部可见自左向右的胃蠕动波；③腹部肿块：右上腹肋缘下腹直肌外缘可触及橄榄样质硬肿块，即肥厚的幽门；④营养不良、脱水、电解质紊乱（低氯低钾性碱中毒）；⑤黄疸。2.简述小儿急性阑尾炎与成人相比的临床特点。答案：①病情发展快，全身反应重，早期即出现高热、呕吐；②腹痛症状不典型，转移性右下腹痛出现较晚或表述不清；③压痛范围较广，肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征不明显；④阑尾穿孔率高，易导致弥漫性腹膜炎；⑤大网膜发育不全，炎症不易局限。3.简述先天性胆道闭锁Kasai手术的基本原理和术后主要并发症。答案：基本原理：切除已闭锁的肝外胆道纤维条索，在肝门区解剖出可能存在的微小肝内胆管，利用空肠（Roux-en-Y肠袢）与之吻合，以期重建胆汁引流通道。主要并发症：①术后胆管炎（最常见且严重影响预后）；②门静脉高压症（食管胃底静脉曲张、腹水）；③肝内胆管囊肿形成；④进行性肝纤维化、肝硬化，最终需肝移植。4.简述发育性髋关节发育不良（DDH）的常用体格检查方法及其意义。答案：①Ortolani试验（弹入试验）：用于检查3个月内婴儿，阳性提示髋关节可复位性脱位。②Barlow试验（弹出试验）：用于检查3个月内婴儿，阳性提示髋关节不稳定、可脱位。③Allis征（Galeazzi征）：双髋膝屈曲90°，足底平放于床面，双膝不等高为阳性，提示单侧脱位。④外展试验：双髋膝屈曲90°，外展受限（<70°）为阳性，提示内收肌紧张或脱位。⑤跛行步态或鸭步（行走后患儿）：单侧脱位呈跛行，双侧脱位呈鸭步。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.病例：患儿，男，5个月，因“阵发性哭闹伴呕吐12小时，排果酱样血便2次”入院。查体：T37.8℃，精神萎靡，面色苍白。腹稍胀，右上腹可触及一腊肠样包块，有压痛。肛门指检指套染有果酱样便。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（4分）（2）首选的确诊和治疗方法是什么？简述其操作要点。（4分）（3）若该治疗方法失败或存在哪些禁忌证时需改为手术治疗？（2分）答案：（1）诊断：急性肠套叠（回结型可能性大）。诊断依据：①婴儿（好发年龄）；②典型三联征：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、果酱样血便；③腹部触及腊肠样包块；④肛门指检支持血便。（2）首选空气灌肠复位。既是诊断方法也是治疗方法。操作要点：①患儿镇静，留置肛管；②在X线透视监视下，将空气经肛管注入结肠；③控制压力（一般8-13.3kPa，即60-100mmHg），可见套叠头部阴影逐步逆行后退；④复位成功标志：套叠影消失，大量气体迅速进入小肠，患儿安静，腹部包块消失，随后排出正常大便。（3）空气灌肠复位禁忌或失败需手术：①病程超过48小时（或根据情况24-72小时不等），全身情况差；②腹胀明显，有腹膜刺激征，疑有肠坏死或穿孔；③空气灌肠复位失败；④多次复发疑有器质性病变者。2.病例：患儿，女，2岁，因“发现左上腹无痛性肿块一周”就诊。无发热、腹痛、血尿。查体：左上腹可触及一巨大肿块，表面光滑，质地中等，活动度差，无压痛。血压110/70mmHg。B超提示左肾区巨大实性占位。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？为明确诊断和分期，还需进行哪些主要检查？（3分）（2）该病的经典治疗方案是什么？（3分）（3）该病预后相关的组织学类型中，“预后良好型”主要包括哪两种结构？“预后不良型”主要指哪种结构？（4分）答案：（1）诊断：肾母细胞瘤（Wilms瘤）。进一步检查：①腹部增强CT或MRI：明确肿瘤范围、与周围血管脏器关系、对侧肾脏情况、有无腹膜后淋巴结转移；②胸部CT：排除肺转移（最常见转移部位）；③静脉尿路造影（IVP，现已少用）或肾