中国脑血管介入治疗指南（2025整合版）

中国脑血管介入治疗指南（2025整合版）前言脑血管病是我国居民首要致残、致死性疾病。血管内介入治疗凭借微创优势，广泛应用于急性缺血性卒中、脑动脉粥样硬化狭窄、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病。本指南汇总2025年度国内神经介入最新循证医学证据，规范适应证、禁忌证、影像评估、手术操作、围手术期管理及并发症处置，适用于神经内科、神经外科、介入科临床医师。推荐等级：Ⅰ（推荐）、Ⅱa（倾向推荐）、Ⅱb（可考虑）、Ⅲ（不推荐）；证据等级A/B/C。第一部分缺血性脑血管病介入治疗一、急性缺血性脑卒中（AIS）大血管闭塞血管内治疗（一）适应证前循环闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1/M2近端）发病≤6h：年龄≥18岁，NIHSS≥6分，CT排除大面积梗死，Ⅰ/A推荐机械取栓发病6～24h：完善CTP/DWI评估梗死核心、缺血半暗带、侧支循环，符合筛选标准可行EVT（Ⅱa/A）后循环闭塞（基底动脉、椎动脉颅内段）

发病≤24h，无绝对禁忌，优先评估血管内治疗；后循环时间窗可个体化放宽（Ⅱa/B）闭塞病因：心源性栓塞首选支架取栓/抽吸取栓；ICAS合并闭塞，取栓后评估是否二期支架/球囊成形（二）禁忌证（Ⅲ类推荐）CT提示大面积梗死（ASPECTS＜6分）、已发生颅内出血；无法控制的严重凝血功能障碍；预期生存期＜3个月；严重造影剂过敏且无法预处理。（三）手术技术推荐入路：首选股动脉入路；桡动脉入路可作为选择性方案（Ⅱb/B）术式：支架取栓、直接抽吸取栓均可作为一线方案；优先一次再通，减少反复操作ICAS-LVO：取栓后残余重度狭窄，术中可亚满意球囊扩张，谨慎一期支架置入（四）围手术期管理术中肝素化；持续监测生命体征、脑血管痉挛术后即刻/24h复查头颅CT；条件允许使用双能量CT鉴别出血转化与造影剂渗出血压管控：再通成功患者收缩压控制120～140mmHg；未成功再通可维持140～160mmHg抗栓：无出血转化，尽早启动抗血小板；房颤患者规范抗凝时序个体化评估二、颅内外动脉粥样硬化狭窄介入治疗（CAS/球囊成形/DCB）1.颈动脉狭窄（CAS颈动脉支架成形术）症状性颈动脉狭窄≥50%狭窄：CEA与CAS均可选择；≥70%，无手术禁忌推荐血运重建（Ⅰ/A）

无症状颈动脉狭窄≥70%狭窄，斑块不稳定、脑灌注下降，无法耐受CEA可选择CAS（Ⅱa/B）禁忌：颈动脉慢性完全闭塞、严重动脉钙化迂曲难以建立通路2.症状性颅内动脉粥样硬化狭窄（sICAS）规范双联抗血小板+他汀治疗仍反复TIA/卒中，DSA证实狭窄≥70%，可考虑血管内成形/支架（Ⅱb/B）药物涂层球囊（DCB）可降低术后再狭窄率，适合血管条件适合、拒绝永久支架患者（2025新增推荐）无症状颅内动脉重度狭窄：不推荐常规介入治疗（Ⅲ/A）3.围手术期抗栓方案术前阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg至少3～5d；术后双联抗血小板持续3个月，长期单抗维持。第二部分出血性脑血管病介入治疗一、颅内动脉瘤介入栓塞（一）破裂颅内动脉瘤所有破裂动脉瘤，无绝对禁忌，尽早干预（Ⅰ/A）；发病72h内为优选时间窗治疗方式：血管内栓塞与开颅夹闭个体化选择；后循环动脉瘤优先介入（二）未破裂颅内动脉瘤（UIA）介入指征推荐干预（Ⅱa）：直径≥7mm；＜7mm，但位于后交通、前交通、基底动脉顶端等高危部位；随访增大、产生占位效应、既往SAH病史；

不推荐积极干预：直径＜5mm、低危部位、无危险因素、长期稳定（Ⅲ）术式选择单纯弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞、血流导向装置（FD）；大型/巨大动脉瘤优先评估血流导向密网支架。二、脑动静脉畸形（AVM）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）脑AVM介入栓塞

中小型AVM可首选介入；大型功能区AVM多作为术前辅助栓塞；高级别AVM单纯介入根治率有限。硬脑膜动静脉瘘（DAVF）

存在皮层静脉引流、出血史、进行性神经功能下降，积极介入治疗；无皮层引流、无症状可随访。第三部分通用诊疗规范一、术前评估体系影像学筛查：首选CTA/MRA；介入手术前必须完善DSA（金标准）脑灌注评估：CTP/MRP评估缺血半暗带、脑高灌注风险全身评估：肾功能、凝血、心功能、碘过敏史二、介入操作通用原则建立完整路径图，轻柔操作，预防导丝导管损伤血管、夹层；术中常规尼莫地平持续输注预防脑血管痉挛；所有介入术中规范肝素化，监测活化凝血时间ACT。三、常见并发症识别与处理颅内出血：血管穿孔、出血转化；立即停止操作，可控球囊封堵、必要时弹簧圈闭塞、急诊外科手术新发栓塞：栓子移位；可行补救性取栓、动脉替罗非班脑血管痉挛：动脉灌注罂粟碱、尼莫地平；必要时球囊扩张高灌注综合征：严格降压、脱水控制脑水肿穿刺点并发症：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘；规范压迫、超声引导处理造影剂肾病：术前水化、控制造影剂总量，术后充分补液四、术后随访方案缺血性狭窄：术后3、6、12个月复查血管影像（超声/CTA/MRA）；长期管控血压、血脂、血糖颅内动脉瘤：栓塞后6、12、24个月DSA复查，