2026年急性心衰急救护理流程试题及答案

2026年急性心衰急救护理流程试题及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.依据2025版中国急性心力衰竭诊疗指南，急性左心衰患者急救的首要措施是（）A.静脉推注呋塞米B.高流量吸氧C.调整体位为端坐位、双腿下垂D.静脉泵入硝普钠答案：C解析：急性左心衰发作时首要措施是立即调整体位为端坐位、双腿下垂，减少静脉回心血量，快速减轻心脏前负荷，为后续救治争取时间。2.急性心衰患者出现严重低氧血症，常规鼻导管吸氧无法维持SpO2≥90%，首选的氧疗方式是（）A.储氧面罩吸氧B.无创正压通气（NIPPV）C.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）D.有创机械通气答案：B解析：2025版指南明确，急性心衰伴低氧血症经普通氧疗无法纠正时，首选无创正压通气，可快速改善氧合、降低呼吸功耗、减轻心脏负荷，降低气管插管率。3.急性心衰合并容量过负荷患者，首选的利尿剂种类是（）A.噻嗪类利尿剂B.袢利尿剂C.保钾利尿剂D.血管加压素V2受体拮抗剂答案：B解析：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）为强效排钠利尿剂，是急性心衰容量过负荷的首选用药，起效快、利尿效果明确，可快速减轻容量负荷。4.急性心衰患者静脉使用袢利尿剂时，初始剂量应不低于患者日常口服剂量的（）A.0.5倍B.1倍C.2倍D.3倍答案：B解析：指南推荐急性心衰发作时静脉袢利尿剂初始剂量为等同于或超过日常口服剂量，首次给药后1~2小时评估尿量，若尿量<0.5~1ml/kg/h需加倍剂量给药。5.下列哪种情况属于急性心衰患者使用血管扩张剂的禁忌症（）A.收缩压≥120mmHgB.收缩压90~120mmHg且无低灌注表现C.收缩压<90mmHg或存在严重瓣膜狭窄D.合并明显肺淤血表现答案：C解析：收缩压<90mmHg提示存在心源性休克倾向，或存在严重主动脉瓣/二尖瓣狭窄时，使用血管扩张剂会进一步降低心输出量、加重低血压，属于绝对禁忌症。6.急性心衰合并心源性休克患者，首选的正性肌力药物是（）A.西地兰B.米力农C.左西孟旦D.多巴酚丁胺答案：D解析：多巴酚丁胺为β1受体激动剂，起效快、对心率和外周血管阻力影响较小，是急性心衰合并心源性休克的首选正性肌力药，左西孟旦适用于合并β受体阻滞剂使用的患者。7.急性心衰患者经足量利尿剂、血管扩张剂等药物治疗后仍存在顽固容量过负荷，尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上，首选的干预措施是（）A.追加利尿剂剂量B.联合使用两种利尿剂C.启动肾脏替代治疗（超滤）D.加用正性肌力药物答案：C解析：符合难治性容量过负荷指征时，早期启动超滤可快速清除多余水分、纠正电解质紊乱，避免利尿剂相关肾损伤，改善预后。8.急性心衰患者急救过程中，需重点监测的血流动力学指标中，反映左心室前负荷的是（）A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.心输出量（CO）D.外周血管阻力（SVR）答案：B解析：肺毛细血管楔压可直接反映左心室舒张末压，是评估左心前负荷的金标准，正常值为6~12mmHg，急性左心衰时通常≥18mmHg。9.下列关于急性心衰患者吗啡使用的描述，正确的是（）A.所有急性心衰患者均需常规使用吗啡镇静B.合并明显呼吸抑制、二氧化碳潴留的患者可正常使用吗啡C.吗啡使用剂量为2.5~5mg缓慢静脉推注，必要时15~30分钟重复1次D.吗啡的不良反应仅为低血压答案：C解析：吗啡仅用于急性心衰合并严重烦躁、呼吸困难的患者，合并呼吸抑制、神志不清者禁用，剂量为2.5~5mg缓慢静推，不良反应包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。10.急性心衰患者病情稳定后出院前，需启动的基石类治疗药物不包括（）A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.β受体阻滞剂C.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.钙离子拮抗剂（CCB）答案：D解析：2025版指南明确急性心衰稳定期患者需尽早启动“新四联”治疗，即ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、SGLT2i、醛固酮受体拮抗剂，非二氢吡啶类CCB具有负性肌力作用，禁止用于心衰患者，二氢吡啶类CCB仅作为合并难治性高血压的辅助用药，不属于基石类药物。二、多项选择题（共5题，每题6分，共30分）1.急性心衰患者的初始护理评估内容包括（）A.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）B.意识状态、呼吸困难程度、啰音分布范围C.容量负荷相关表现（水肿程度、颈静脉充盈度、尿量、体重变化）D.诱因识别（感染、劳累、停药、心律失常等）E.既往基础疾病史及用药史答案：ABCDE解析：急性心衰初始评估需快速完成上述所有内容，明确病情严重程度、诱因，为后续精准救治提供依据。2.急性左心衰发作时的护理配合措施，正确的是（）A.立即协助患者取端坐位，双腿下垂于床沿，注意做好坠床防护B.氧疗过程中保持血氧饱和度维持在90%~96%之间，避免高氧血症C.建立至少2条外周静脉通路，优先选择上肢粗直静脉D.遵医嘱快速静脉输注大量液体扩容E.备好抢救设备（气管插管包、除颤仪、吸引器等）答案：ABCE解析：急性左心衰患者存在容量过负荷，需严格控制液体入量，避免快速大量输液加重心脏负荷，D选项错误，其余均正确。3.急性心衰患者使用硝普钠治疗时的护理观察要点包括（）A.持续监测血压变化，根据血压调整泵入速度，避免收缩压低于90mmHgB.硝普钠需避光输注，配置后使用时间不超过24小时C.观察患者是否出现头痛、恶心、烦躁等氰化物中毒表现D.长期大剂量使用需监测血氰化物浓度E.可直接静脉推注硝普钠快速降压答案：ABCD解析：硝普钠需从小剂量开始持续静脉泵入，禁止直接静脉推注，避免血压骤降，E选项错误，其余均正确。4.急性心衰患者病情稳定后的健康教育内容包括（）A.每日监测体重，若3天内体重增加≥2kg需及时就诊B.严格限制液体入量，每日总入量控制在1500~2000ml以内C.避免感染、劳累、情绪激动、自行停药等诱发因素D.遵医嘱规范服用心衰治疗药物，不可自行调整剂量E.循序渐进进行康复锻炼，初始活动强度以不出现胸闷喘憋为宜答案：ABCDE解析：上述内容均为急性心衰患者出院健康教育的核心内容，可有效降低再住院率。5.下列属于急性心衰患者高危预警征象的是（）A.夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸B.下肢水肿加重、体重短期内快速增加C.尿量减少、利尿剂效果下降D.心率较前增快≥15次/分、血压异常升高或降低E.咳嗽加重、咳粉红色泡沫痰答案：ABCDE解析：上述表现均提示心衰加重，需立即启动急救流程。三、案例分析题（共1题，40分）患者男性，72岁，既往有高血压病史20年，冠心病史8年，长期口服缬沙坦80mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn治疗，3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，未重视，1小时前活动后突发严重呼吸困难，伴大汗、烦躁、咳粉红色泡沫样痰，家属呼叫120送入急诊。入院查体：T37.8℃，P126次/分，R34次/分，BP178/96mmHg，SpO282%（未吸氧），神志清楚，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度凹陷性水肿。急查血气分析：pH7.32，PaO256mmHg，PaCO248mmHg，Lac1.8mmol/L；BNP12600pg/ml，肌酐102μmol/L，血钾4.2mmol/L。问题：1.请判断该患者的医疗诊断（5分）2.请列出该患者的急救护理流程及具体措施（25分）3.该患者病情稳定后的出院指导要点有哪些（10分）答案：1.医疗诊断：急性左心衰竭（重症）、Ⅰ型呼吸衰竭、肺部感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（很高危）。2.急救护理流程及措施：（1）即刻处置（0~5分钟）：①立即协助患者取端坐位，双腿下垂，使用约束带做好坠床防护，安抚患者情绪避免烦躁加重心脏负荷；②立即给予无创正压通气，采用CPAP模式，压力支持5~8cmH2O，PEEP5cmH2O，FiO260%，维持SpO2在92%~96%之间，15分钟后复查血气分析评估氧合改善情况；③快速建立2条上肢外周静脉通路，留取血标本行血常规、心肌酶、电解质、BNP等检测，同步完善床旁心电图、心脏彩超检查。（2）药物治疗护理（5~30分钟）：①遵医嘱给予呋塞米40mg静脉推注（患者既往无利尿剂使用史，初始剂量为40mg），给药后1~2小时评估尿量，目标尿量≥1ml/kg/h，若尿量不足追加至80mg静脉推注，后续以0.5~1mg/kg/h速度持续泵入；②遵医嘱给予硝普钠初始剂量10μg/min泵入，每5分钟监测1次血压，根据血压调整泵速，每次增加5μg/min，维持收缩压在110~140mmHg之间，避免血压低于90mmHg，硝普钠全程避光输注，24小时更换药液；③患者烦躁明显，遵医嘱给予吗啡3mg缓慢静脉推注，推注时间≥5分钟，观察患者呼吸、血压、意识变化，若15分钟后仍烦躁明显可重复给药2.5mg；④遵医嘱给予抗感染治疗，静脉输注头孢哌酮舒巴坦3g，控制感染诱因，严格控制输液速度，输液速度≤20滴/分，每日总入量控制在1500ml以内。（3）病情监测（全程）：①持续心电监护，每15分钟记录1次生命体征、血氧饱和度、意识状态、呼吸困难程度，每30分钟评估1次肺部啰音变化；②记录24小时出入量，每小时记录尿量，每日监测体重、BNP、电解质、肾功能变化，避免出现低钾血症、肾功能损伤；③观察药物不良反应：观察硝普钠相关低血压、氰化物中毒表现，观察利尿剂相关电解质紊乱、肾损伤表现，观察吗啡相关呼吸抑制、低血压表现。（4）疗效评估：给药后2小时评估患者症状，若呼吸困难缓解、肺部啰音减少、尿量≥100ml/h，提示治疗有效；若仍存在严重呼吸困难、低氧血症无法纠正、尿量<0.5ml/kg/h，立即准备行气管插管有创机械通气、床旁超滤治疗。3.出院指导要点：①疾病认知指导：告知患者本次急性心衰发作的诱因为肺部感染，日常需注意保暖，避免受凉感冒，若出现咳嗽、咳痰、发热及时就诊；②自我监测指导：每日晨起空腹监测体重，若3天内体重增加≥2kg提示容量过负荷，需及时就诊；每日监测血压、心率，目标血压控制在130/80mmHg以下，静息心率控制在55~60次/分；③用药指导：告知患者需长期规范服用心衰“新四联”药物，将原有缬沙坦更换为沙库巴曲缬沙坦100mgbid，加用达格列净10mgqd、