2026年老年谵妄诱发因素防控试题及答案

2026年老年谵妄诱发因素防控试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.依据2025版《中国老年谵妄临床防控指南》，老年住院患者发生谵妄的首位可逆性诱发因素是（）A.肺部及泌尿系统感染B.苯二氮䓬类、抗胆碱能类药物不当使用C.术后中重度疼痛控制不佳D.24h睡眠时长不足4小时的睡眠剥夺2.下列老年人群中，谵妄诱发风险最高的是（）A.68岁高血压控制稳定的门诊复诊患者B.72岁无认知障碍史的腹股沟疝择期手术患者C.79岁有轻度认知障碍、髋关节置换术后第2天的患者D.84岁独居、生活自理的社区健康建档老年3.下列药物中，诱发老年谵妄风险等级最高的是（）A.第一代抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）B.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药（艾司西酞普兰）C.二代头孢菌素类抗生素（头孢呋辛）D.钙通道阻滞剂类降压药（氨氯地平）4.针对老年患者术后疼痛诱发谵妄的防控措施，描述正确的是（）A.为避免药物不良反应，疼痛评分≤4分不给予镇痛药物B.优先选择吗啡、哌替啶等阿片类药物强效镇痛C.采用非药物镇痛联合低剂量非阿片类镇痛药物的多模式镇痛方案D.镇痛治疗期间无需监测意识状态变化5.下列环境因素中，诱发老年谵妄的关联度最高的是（）A.病房温度维持在22~24℃B.夜间每2小时唤醒患者测量生命体征C.病房保留患者自带的老花镜、助听器D.白天适当拉开窗帘保持自然光照射6.老年患者出现下列哪种水电解质紊乱时，谵妄诱发风险最高（）A.轻度低钾血症（血钾3.3~3.5mmol/L）B.轻度低钠血症（血钠130~135mmol/L）C.高钠血症（血钠＞145mmol/L）D.轻度低镁血症（血镁0.65~0.75mmol/L）7.针对长期卧床老年患者的谵妄预防，下列措施错误的是（）A.每日协助进行至少2次被动肢体活动B.尽可能减少约束带使用，确需约束时每15分钟评估一次C.为避免坠床，24小时使用床栏并完全拉起D.每日至少3次与患者进行简单对话交流8.下列关于老年谵妄诱发因素的描述，错误的是（）A.年龄≥80岁是谵妄的易感因素，而非直接诱发因素B.急性尿潴留、便秘等排泄问题可诱发谵妄C.家属陪护会增加外界刺激，升高谵妄发生风险D.既往酗酒史的老年患者戒酒期间谵妄发生风险显著升高9.针对老年感染诱发谵妄的防控，下列说法正确的是（）A.出现发热症状立即联用广谱抗生素控制感染B.优先选择尿培养、痰培养等病原学检查明确感染灶后再针对性治疗C.感染控制后无需继续监测意识状态变化D.降温措施优先选择酒精擦浴等物理降温方式10.老年患者营养状态与谵妄发生的关联，下列描述正确的是（）A.血清白蛋白＜30g/L的老年患者谵妄发生风险是白蛋白正常者的2.7倍B.单纯补充葡萄糖即可降低营养不足老年的谵妄风险C.鼻饲营养的老年患者谵妄发生风险低于经口进食者D.体重指数（BMI）＞28的肥胖老年不会发生营养相关谵妄11.下列哪种围术期措施可有效降低老年患者术后谵妄发生风险（）A.术前常规给予苯二氮䓬类药物镇静B.术中维持麻醉深度在脑电双频指数（BIS）40以下C.术后尽快拔除气管插管、导尿管等侵入性管路D.术后常规入住ICU隔离监护72小时12.针对老年睡眠剥夺诱发谵妄的防控措施，错误的是（）A.夜间集中进行护理操作，非必要不唤醒患者B.睡前给予患者5mg地西泮口服改善睡眠C.睡前协助患者温水泡脚、轻声播放舒缓音乐D.日间适当增加患者活动量，减少白天卧床睡眠时间13.下列认知相关诱发因素中，可诱发谵妄的是（）A.每日与患者一起回忆过往生活经历B.每日给患者读报纸、讲新闻C.患者入住陌生病房后未及时介绍环境及医护人员D.病房内放置患者熟悉的家庭照片14.老年患者下列哪种躯体疾病急性发作时，谵妄诱发率最高（）A.急性上呼吸道感染B.急性冠状动脉综合征C.急性脑卒中累及前额叶、颞叶D.急性胃肠炎15.针对老年谵妄诱发因素的风险评估，要求住院老年患者入院后（）内完成首次评估A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于老年谵妄可调控诱发因素的有（）A.抗胆碱能药物使用B.睡眠剥夺C.年龄≥75岁D.中重度疼痛E.认知障碍病史2.老年患者使用下列哪些药物时需重点监测谵妄发生风险（）A.奥氮平B.东莨菪碱C.右美托咪定D.氯硝西泮E.布洛芬3.下列属于老年谵妄诱发相关的不良事件的有（）A.急性便秘3天未排便B.留置导尿管出现尿路感染C.居家时不慎摔倒致软组织挫伤D.亲人离世导致的急性情绪应激E.静脉输液速度过快导致急性左心衰4.针对社区老年人群谵妄诱发因素的防控措施，说法正确的有（）A.定期对老年人群进行用药核查，及时停用不必要的中枢作用药物B.指导老年人群每日睡眠时长维持在5~7小时，避免日间过度睡眠C.建议独居老年尽量减少外出活动，避免外界刺激D.有认知障碍的老年人群外出需有人陪同，避免发生走失等应激事件E.每年至少进行1次水电解质、营养状态、感染指标的常规筛查5.老年术后谵妄的常见诱发因素包括（）A.术中低体温、低灌注B.术后麻醉药物残留C.术后ICU环境的声光刺激D.术后肠功能障碍导致的腹胀E.术后引流管刺激导致的疼痛不适6.针对老年患者约束相关谵妄的防控，下列措施正确的有（）A.仅在患者出现拔管、自伤等风险时才使用约束B.优先选择软约束，避免使用硬质约束带C.约束后每2小时松解一次，评估肢体循环状态D.告知家属约束的必要性，取得家属配合E.患者意识转清、配合度提升后尽快解除约束7.下列关于老年谵妄诱发因素的说法，正确的有（）A.多重用药（同时使用≥5种药物）的老年患者谵妄风险升高3倍以上B.血清维生素B12、叶酸缺乏可诱发谵妄C.甲状腺功能减退、甲亢危象均可诱发谵妄D.长期吸氧的老年患者不会出现缺氧相关谵妄E.尿潴留导致的膀胱充盈压＞40cmH2O时，谵妄诱发风险显著升高8.针对老年感染诱发谵妄的早期识别指标，下列属于预警信号的有（）A.无明确诱因出现注意力不集中、答非所问B.体温较基础值升高0.5℃以上C.血常规提示白细胞计数正常，但C反应蛋白升高2倍以上D.出现夜眠差、烦躁不安等症状E.食欲下降、进食量较前减少1/3以上9.下列非药物防控措施中，可有效降低老年谵妄诱发风险的有（）A.为视力障碍患者配备合适的老花镜B.为听力障碍患者佩戴助听器C.每日协助患者进行定向力训练，告知当前时间、地点、人物D.避免给患者饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品E.保持病房昼夜光线差异，白天光线充足，夜间尽量熄灯10.老年谵妄诱发因素防控的核心原则包括（）A.优先干预可逆性诱发因素B.多学科协作共同评估干预C.非药物干预优先于药物干预D.所有老年人群均采取同质化防控措施E.对高危人群进行连续动态评估三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.老年患者只要出现谵妄症状，首先要给予抗精神病药物控制症状，再查找诱发因素。（）2.有痴呆病史的老年患者发生谵妄的风险是无认知障碍老年的5~10倍，因此认知障碍是谵妄的直接诱发因素。（）3.老年患者术后使用非甾体类抗炎药镇痛的谵妄发生风险低于使用阿片类药物。（）4.老年患者入住ICU后，为避免交叉感染，应禁止家属陪护，降低谵妄发生风险。（）5.低氧血症是老年谵妄的重要诱发因素，因此对于合并呼吸系统疾病的老年患者，需维持血氧饱和度在90%以上。（）6.老年患者出现谵妄症状时，若同时合并发热，可直接诊断为感染诱发的谵妄。（）7.长期使用质子泵抑制剂的老年患者，谵妄发生风险显著升高。（）8.为避免诱发谵妄，老年患者术前应常规禁食禁水24小时以上。（）9.老年谵妄的诱发因素往往是多因素共同作用，而非单一因素导致。（）10.谵妄症状完全缓解后，无需再对诱发因素进行干预，也不会再次复发。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，82岁，既往有轻度认知障碍史、高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压，因“右侧股骨颈骨折”入院，完善相关检查后行右侧人工髋关节置换术，术后返回普通病房，术后第2天夜间患者出现烦躁不安、胡言乱语，拔扯静脉输液针及引流管，不认识陪护的家属，答非所问，夜间无法入睡，日间嗜睡。生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压148/86mmHg，指尖血氧饱和度96%，疼痛数字评分5分。血常规提示白细胞11.2×10^9/L，C反应蛋白42mg/L，血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L。请回答：（1）该患者当前诱发谵妄的可能因素有哪些？（2）针对该患者的诱发因素应采取哪些防控措施？2.患者女性，76岁，既往体健，无认知障碍史，因“社区获得性肺炎”入院，入院后给予莫西沙星静脉滴注抗感染，入院第3天患者出现夜间兴奋、坐立不安，总说看见已经去世的老伴在床边站着，白天精神萎靡，对答切题但反应迟钝，追问病史，患者入院前因鼻塞自行服用复方氨酚烷胺片，每日2次，每次1片，已服用5天。生命体征平稳，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min），血常规提示白细胞8.9×10^9/L，C反应蛋白18mg/L，电解质、肝肾功能均正常。请回答：（1）该患者当前诱发谵妄的可能因素有哪些？（2）针对该患者的诱发因素应采取哪些防控措施？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：2025版《中国老年谵妄临床防控指南》明确指出，中枢作用药物尤其是苯二氮䓬类、抗胆碱能类药物的不当使用是老年住院患者谵妄的首位可逆性诱发因素，约30%的住院老年谵妄与该类药物使用相关，感染、疼痛、睡眠剥夺也是常见可逆性诱发因素，但发生率略低于药物因素。2.答案：C。解析：谵妄发生风险与易感因素+诱发因素共同相关，79岁合并轻度认知障碍（易感因素）+髋关节置换术（手术创伤、疼痛、麻醉残留等诱发因素）的患者谵妄发生风险可达40%~60%，远高于其他选项人群。3.答案：A。解析：第一代抗组胺药属于强抗胆碱能药物，老年患者血脑屏障通透性升高，该类药物易进入中枢神经系统，阻断胆碱能通路，谵妄诱发风险等级为最高级，其他选项中艾司西酞普兰、头孢呋辛、氨氯地平的谵妄诱发风险极低。4.答案：C。解析：多模式镇痛方案（非药物镇痛如冷敷、放松训练+低剂量非阿片类镇痛药物）既可有效控制疼痛，又可降低单一使用阿片类药物诱发谵妄的风险；疼痛评分≥3分即需采取镇痛干预，阿片类药物尤其是哌替啶因代谢产物蓄积，老年患者使用谵妄风险高，镇痛治疗期间需常规监测意识状态。5.答案：B。解析：夜间频繁唤醒患者会直接破坏睡眠结构，导致快动眼睡眠时长严重不足，是诱发谵妄的高关联度环境因素，其他选项均为谵妄预防的正确环境干预措施。6.答案：C。解析：高钠血症会导致脑细胞脱水，中枢神经系统功能紊乱，谵妄诱发风险可达低钠血症的3倍以上，轻度低钾、低钠、低镁的谵妄诱发风险相对较低。7.答案：C。解析：24小时完全拉起床栏会对老年患者造成封闭感、束缚感，增加焦虑情绪，升高谵妄发生风险，仅在患者卧床休息时拉起单侧或双侧床栏即可，活动时需有家属或医护人员陪同，避免坠床。8.答案：C。解析：家属陪护可给予患者情感支持，减少陌生环境带来的焦虑感，可降低谵妄发生风险，其他选项描述均正确。9.答案：B。解析：感染诱发谵妄的防控需首先明确感染灶及致病菌，针对性使用抗生素，避免广谱抗生素滥用导致的菌群失调、中枢不良反应；发热降温优先选择温水擦浴、退热贴等温和物理降温方式，避免酒精擦浴导致的皮肤血管扩张、酒精吸收相关中枢不良反应，感染控制后仍需监测72小时意识状态，避免谵妄反复。10.答案：A。解析：循证医学证据显示，血清白蛋白＜30g/L提示重度营养不足，老年患者谵妄发生风险是白蛋白正常者的2.7倍；营养补充需兼顾碳水化合物、蛋白质、维生素及微量元素，单纯补充葡萄糖无法降低谵妄风险；鼻饲营养患者多合并吞咽障碍、意识状态差，谵妄风险高于经口进食者；肥胖老年也可出现蛋白质、微量元素缺乏的营养不足问题，也可发生营养相关谵妄。11.答案：C。解析：术后尽快拔除侵入性管路可减少异物刺激、感染风险，降低谵妄发生风险；术前常规使用苯二氮䓬类药物、术中麻醉过深（BIS＜40）、术后常规ICU监护均会升高术后谵妄发生风险。12.答案：B。解析：地西泮属于苯二氮䓬类药物，老年患者使用会抑制中枢神经系统，升高谵妄发生风险，改善睡眠优先采取非药物措施，确需药物时可选择小剂量右美托咪定、唑吡坦等谵妄风险低的药物。13.答案：C。解析：陌生环境未及时进行定向力告知，会导致患者定向力障碍，诱发谵妄，其他选项均为改善认知、降低谵妄风险的措施。14.答案：C。解析：急性脑卒中累及前额叶、颞叶等与认知、意识相关的脑区时，谵妄诱发率可达60%以上，远高于其他躯体疾病。15.答案：C。解析：2025版指南要求住院老年患者入院后24小时内完成首次谵妄诱发风险评估，高危患者每24小时复评一次，中低危患者每72小时复评一次。二、多项选择题1.答案：ABD。解析：抗胆碱能药物使用、睡眠剥夺、中重度疼痛均为可调控的诱发因素，年龄≥75岁、认知障碍病史为易感因素，无法通过干预改变。2.答案：BD。解析：东莨菪碱属于抗胆碱能药物，氯硝西泮属于苯二氮䓬类药物，均为高谵妄诱发风险药物，奥氮平小剂量使用可用于谵妄症状控制，右美托咪定是术后镇痛镇静的低谵妄风险药物，布洛芬属于非甾体类抗炎药，谵妄诱发风险极低。3.答案：ABCDE。解析：急性便秘、尿路感染、外伤、急性情绪应激、急性左心衰均属于急性应激事件，可诱发老年患者谵妄。4.答案：ABDE。解析：社区老年人群应鼓励适当进行户外运动，增加日照时间，减少独处时间，可降低谵妄发生风险，C选项错误，其他选项均为正确的社区防控措施。5.答案：ABCDE。解析：术中低体温低灌注、麻醉药物残留、ICU声光刺激、腹胀、疼痛均为老年术后谵妄的常见诱发因素。6.答案：ABCDE。解析：所有选项均为约束相关谵妄的正确防控措施。7.答案：ABCE。解析：长期吸氧的老年患者若出现痰液堵塞气道、肺炎加重等情况，也可出现低氧血症诱发谵妄，D选项错误，其他选项描述均正确。8.答案：ABCDE。解析：所有选项均为感染诱发谵妄的早期预警信号，需及时干预。9.答案：ABCDE。解析：所有选项均为可降低谵妄诱发风险的非药物干预措施。10.答案：ABCE。解析：老年谵妄防控需根据患者的风险等级采取分层防控措施，而非同质化措施，D选项错误，其他选项均为核心原则。三、判断题1.答案：×。解析：老年谵妄干预首先要查找并纠正可逆性诱发因素，仅在患者出现严重躁动、自伤或伤人风险时才给予小剂量抗精神病药物控制症状。2.答案：×。解析：认知障碍是谵妄的易感因素，而非直接诱发因素，需合并诱发因素才会导致谵妄发作。3.答案：√。解析：非甾体类抗炎药无中枢镇静及抗胆碱能作用，诱发谵妄的风险显著低于阿片类药物。4.答案：×。解析：ICU患者允许家属陪护可降低陌生环境带来的应激反应，降低谵妄发生风险。5.答案：√。解析：血氧饱和度低于90%会导致脑细胞缺氧，诱发谵妄，因此合并呼吸系统疾病的老年患者需维持血氧饱和度在90%以上。6.答案：×。解析：老年患者谵妄合并发热可能是感染诱发，也可能是中枢性发热、药物热等其他原因，需完善检查明确病因，不能直接诊断为感染诱发谵妄。7.答案：√。解析：长期使用质子泵抑制剂会导致维生素B12吸收障碍，进而诱发谵妄，循证证据显示使用时间超过6个月的老年患者谵妄风险升高1.8倍。8.答案：×。解析：老年患者术前长时间禁食禁水会导致水电解质紊乱、血容量不足，升高谵妄发生风险，指南推荐择期手术术前2小时可饮用清流质，禁食固体食物时间不超过8小时。9.答案：√。解析：80%以上的老年谵妄是由2种及以上诱发因素共同作用导致，因此干预需多因素共同调控。10.答案：×。解析：谵妄症状缓解后仍需持续干预诱发因素，高危患者需定期评估，避免谵妄复发，复发率可达30%以上。四、案例分析题1.参考答案：（1）该患者诱发谵妄的可能因素包括：①易感因素：82岁高龄、轻度认知障碍史；②诱发因素：a.手术创伤及术后疼痛（疼痛评分5分）；b.感染相关（体温37.8℃、白细胞及C反应蛋白升高，考虑术后吸收热或伤口感染可能）；c.轻度低