2026年内瘘穿刺操作规范试题及答案

2026年内瘘穿刺操作规范试题及答案1.自体动静脉内瘘成熟的判断标准，不包括以下哪项A.内瘘皮下深度小于0.6cmB.血管直径大于0.5cmC.内瘘血流量大于500ml/minD.内瘘术后满4周就算成熟答案：D解析：自体动静脉内瘘成熟不能仅以时间判定，必须满足可穿刺的形态功能条件：皮下深度<0.6cm，血管直径>0.5cm，血流量>500ml/min，临床一般要求术后至少4周，通常8-12周才能充分成熟，单纯时间达标不能判定成熟，因此D错误。2.动静脉内瘘穿刺首选的穿刺区域是A.内瘘吻合口处B.腕部近吻合口区域C.血管横纹处D.离吻合口至少3cm以上的血管区段答案：D解析：内瘘吻合口及近吻合口区域血管管壁薄、弹性差，穿刺易损伤血管诱发狭窄、血肿，因此穿刺首选距离吻合口至少3cm以上的扩张成熟血管段，D正确。3.绳梯式穿刺法的优势不包括哪项A.均匀使用血管壁B.减少血管狭窄发生C.降低动脉瘤形成风险D.对血管长度要求低，适合短内瘘答案：D解析：绳梯穿刺法要求每次穿刺点均匀交替分布在整条内瘘血管上，对血管长度要求较高，扣眼穿刺才适合血管长度不足的短内瘘，因此D不属于绳梯穿刺的优势。4.扣眼穿刺法穿刺成熟隧道时，正确的进针方式是A.与皮肤呈30-40度角，沿扣眼隧道顺血管方向进针B.垂直皮肤90度进针C.与皮肤呈15度角逆血管方向进针D.沿隧道侧壁进针答案：A解析：扣眼穿刺在形成成熟隧道后，每次穿刺需沿原有隧道进针，常规进针角度为30-40度，顺血管方向进针，避免改变进针方向损伤隧道壁，A正确；垂直进针多用于钝针初次形成扣眼的操作，成熟隧道需保持原有进针角度，B错误。5.动静脉内瘘穿刺时，动静脉两个穿刺点的间距最低要求是A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：动静脉穿刺点间距至少保持5cm以上，条件允许建议间距10cm，目的是减少血液再循环，提升透析充分性，因此最低要求为5cm，选B。6.新发自体动静脉内瘘的首次穿刺，建议在术后多久进行A.术后2周B.术后4周C.术后8-12周D.术后6个月答案：C解析：为保证内瘘充分成熟，降低穿刺后血肿、狭窄、闭塞等并发症风险，新内瘘首次穿刺建议在术后8-12周进行，至少不早于术后4周，因此选C。7.穿刺过程中发生局部血肿，下列处理方式错误的是A.立即拔除穿刺针，局部按压止血B.24小时内局部冷敷C.24小时后热敷或多磺酸粘多糖乳膏涂抹D.继续使用该穿刺点完成透析答案：D解析：穿刺引发血肿说明血管壁已经穿破，继续使用该穿刺点会加重出血、组织损伤，甚至诱发感染，应立即拔针按压止血，24小时内冷敷收缩血管消肿，24小时后热敷促进淤血吸收，因此D错误。8.以下哪种情况属于内瘘穿刺的禁忌症A.内瘘手臂穿刺区域出现红肿、皮疹B.内瘘血流量充足，无明显狭窄C.内瘘穿刺区域皮肤完整，无感染D.内瘘震颤明显答案：A解析：穿刺区域存在红肿、皮疹、破溃时穿刺，会增加病原体侵入深部组织引发内瘘感染、败血症的风险，属于穿刺禁忌症，因此选A。9.钝针扣眼穿刺去除穿刺点结痂时，正确的操作是A.用穿刺针头挑除结痂B.用手直接抠除结痂C.用生理盐水湿润结痂后，以无菌镊子轻轻去除D.不去除结痂直接穿刺答案：C解析：去除扣眼结痂时，用针挑或手抠都会损伤隧道壁，还容易带入病原菌引发感染，正确操作是用生理盐水充分湿润结痂后，以无菌镊子轻轻去除，C正确。10.内瘘穿刺常规操作中，针尖斜面的正确朝向是A.针尖斜面向上B.针尖斜面向下C.针尖斜面朝向血管侧壁D.任意方向都可以答案：A解析：针尖斜面向上进针可以减小进针阻力，减轻对皮肤和血管壁的切割损伤，降低患者疼痛，因此常规穿刺要求针尖斜面向上，选A。1.动静脉内瘘临床推荐的常规穿刺方法包括A.绳梯式穿刺法B.区域穿刺法C.扣眼穿刺法D.定点穿刺法答案：ABC解析：区域穿刺法又称定点穿刺，长期操作会导致局部血管反复损伤，诱发动脉瘤、血管狭窄，已经不推荐作为常规穿刺方法，目前临床推荐的穿刺方法为绳梯式穿刺法和扣眼穿刺法，因此选ABC。2.内瘘穿刺前的常规评估内容包括A.观察内瘘穿刺区域皮肤有无红肿、破溃、感染B.触摸内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音C.评估内瘘血管走行、弹性、深度、直径D.询问患者内瘘有无疼痛、不适答案：ABCD解析：内瘘穿刺前必须进行全面评估，以上四项均为评估内容，全部正确。3.绳梯式穿刺的正确操作要点包括A.每次穿刺点之间间距保持1cm左右B.穿刺点顺序交替，均匀分布在整条可穿刺血管上C.动脉穿刺点距离吻合口至少3cmD.动静脉穿刺点间距至少5cm答案：ABCD解析：绳梯穿刺要求每次穿刺点不重复，间距约1cm，沿血管走行顺序轮换穿刺，同时要求动脉穿刺点距离吻合口至少3cm，动静脉穿刺点间距至少5cm，以上要点全部正确。4.扣眼穿刺法常见的并发症包括A.隧道感染B.内瘘血栓形成C.血管狭窄D.假性动脉瘤答案：ABCD解析：扣眼穿刺如果消毒不规范，容易引发隧道感染；反复沿同一隧道损伤血管壁，会诱发血管狭窄、血栓形成；隧道位置血管壁薄弱，长期穿刺会形成假性动脉瘤，以上四项均为扣眼穿刺的常见并发症，全部正确。5.内瘘穿刺拔针后止血的正确要点包括A.按压力度以能触及内瘘震颤、穿刺点无出血为准B.按压时间越长越好C.压迫位置为皮肤穿刺点而非血管穿刺点D.压迫位置为血管穿刺点，皮肤进针点和血管穿刺点通常不在同一位置答案：AD解析：按压止血时力度不能过大，必须保持可触及内瘘震颤，防止压迫过紧引发内瘘闭塞，A正确；按压时间需要根据患者凝血功能调整，一般为15-30分钟，不是越长越好，B错误；由于进针存在潜行，皮肤穿刺点和血管穿刺点通常有一定间距，止血必须按压血管穿刺点才能有效止血，因此C错误，D正确。1.为了提高穿刺成功率，内瘘穿刺可以选择在吻合口部位穿刺。答案：错误解析：吻合口部位血管壁厚薄不均，弹性差，穿刺容易损伤血管，导致狭窄、血栓形成，甚至内瘘闭塞，属于内瘘穿刺的禁忌区域，禁止在吻合口穿刺。2.扣眼穿刺法更适合血管长度较短、血管条件差无法进行绳梯穿刺的患者。答案：正确解析：扣眼穿刺不需要在整条血管上交替变换穿刺点，仅沿固定隧道进针，对血管长度要求低，适合短内瘘、血管条件差的维持性透析患者。3.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点可以逆血流方向进针，也可以顺血流方向进针。答案：正确解析：动脉穿刺顺血流或逆血流进针都符合操作规范，只要不增加血液再循环、不损伤血管，可根据患者血管走行、内瘘条件灵活选择进针方向。4.穿刺时如果穿破动脉后壁引发血肿，应该立即按压，更换穿刺部位，24小时内冷敷。答案：正确解析：该处理符合内瘘血肿的规范处理流程，可避免血肿进一步增大，减少组织损伤，促进淤血吸收。5.同一内瘘可以长期在同一区域反复穿刺，不会增加并发症风险。答案：错误解析：长期同一位置穿刺会导致局部血管壁反复损伤，形成瘢痕、狭窄、动脉瘤，显著增加内瘘闭塞、感染等并发症风险，因此禁止长期定点穿刺。患者，男性，62岁，维持性血液透析5年，使用左前臂自体动静脉内瘘，查体可触及内瘘震颤，超声提示内瘘总长度约8cm，近吻合口处血管狭窄，内径缩小30%，血流量可满足250ml/min的透析需求，近半年患者主诉反复穿刺后局部疼痛。1.该患者目前适合选择哪种穿刺方法？请说明原因。答案：该患者适合选择扣眼穿刺法。原因：①患者内瘘总长度仅8cm，长度较短，无法满足绳梯穿刺对血管长度的要求，绳梯穿刺需要足够长度的血管交替分布穿刺点；②患者已经存在近吻合口的血管狭窄，需要减少对病变区域血管的反复穿刺损伤，扣眼穿刺沿固定隧道进针，对血管损伤更小，适合该患者的血管条件。2.该患者行扣眼穿刺的操作要点有哪些？答案：①穿刺前准备：确认扣眼隧道位置，用生理盐水湿润结痂后，用无菌镊子轻轻去除结痂，禁止用手抠或针头挑除结痂，避免损伤隧道和带入病原菌；②消毒：充分消毒隧道口及周围皮肤，消毒范围直径