2025+ASGE立场声明：GLP-1RA和SGLT-2抑制剂患者的内镜检查期管理

2025ASGE立场声明：GLP-1RA和SGLT-2抑制剂患者的内镜检查期管理目录02GLP-1受体激动剂管理规范01引言与背景概述03SGLT-2抑制剂管理规范04内镜检查前准备流程05内镜检查中操作管理06内镜检查后护理与随访引言与背景概述01多学科协作共识基于GLP-1RAs的胃排空延迟效应和SGLT-2抑制剂的酮症酸中毒风险，制定差异化的急诊与择期内镜管理策略，平衡医疗安全与诊疗效率的需求。风险分层管理循证实践整合在缺乏高质量围术期临床数据的情况下，结合药物代谢特性和专家实践经验，为内镜操作提供可操作性的安全规范，减少吸入性肺炎和代谢并发症的发生率。由胃肠病学、麻醉学、内分泌学及胃肠动力专家组成的11人工作组，采用改良德尔菲法进行两轮投票，针对GLP-1RAs和SGLT-2抑制剂患者的内镜围手术期管理达成标准化建议，确保临床决策的科学性和一致性。ASGE立场声明核心目标药物作用机制简介GLP-1RAs的多重效应通过激活胃肠道GLP-1受体抑制胃窦蠕动、增强幽门收缩，导致剂量依赖性的胃排空延迟，同时通过中枢性食欲调节和胰岛素/胰高血糖素调控实现降糖减重。SGLT-2抑制剂的代谢影响抑制肾脏近端小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，同时通过升高胰高血糖素/胰岛素比值促进脂肪分解，增加酮体生成，尤其在禁食状态下易诱发正常血糖性酮症酸中毒。联合用药的协同风险GLP-1RAs与SGLT-2抑制剂联用可能加剧胃动力障碍和代谢紊乱，需特别关注内镜术前评估和术中监测策略。药代动力学差异GLP-1RAs中半衰期较长的周制剂（如司美格鲁肽）对胃排空的影响更持久，而SGLT-2抑制剂的酮症风险与肾功能状态和补液情况密切相关。胃排空延迟导致胃内固体食物残留，在镇静或全身麻醉期间增加被动反流和气道梗阻概率，需通过术前症状评估（如恶心、呕吐、腹胀）和必要时胃窦超声辅助判断。GLP-1RAs相关误吸风险GLP-1RAs延长胃排空可能影响口服术前药物的吸收，而SGLT-2抑制剂相关的容量不足可能增强麻醉药物的心血管抑制效应，需个体化调整用药方案。麻醉交互作用围术期禁食、脱水或胰岛素剂量调整可能诱发隐匿性酮症酸中毒，表现为正常血糖伴阴离子间隙增大，需通过血酮检测和血气分析早期识别。SGLT-2抑制剂酮症酸中毒010302内镜检查期风险因素急诊内镜患者因无法充分停药和术前准备，需按高风险处理，包括快速序贯诱导插管和强化酮症监测，而择期手术可优化停药时间和补液策略。急诊与择期的差异化管理04GLP-1受体激动剂管理规范02GLP-1RA显著延缓胃排空，术前需根据药物半衰期调整停药时间，长效制剂（如司美格鲁肽）建议提前1周停药，短效制剂（如利拉鲁肽）需术前1-2天停药，以降低术中误吸风险。术前停药时间指南胃排空延迟风险控制针对不同内镜操作风险等级制定差异化方案，低风险操作（如诊断性胃肠镜）可缩短停药周期，而高风险操作（如ERCP或全麻内镜）需严格执行推荐停药时间，必要时结合胃内容物超声评估。分层管理策略非糖尿病减重患者因用药剂量通常更高，胃排空延迟更显著，需延长停药时间或强化术前评估，避免因停药不足导致残留食物风险。特殊人群关注全麻或长时间操作中，每30-60分钟检测一次指尖血糖，维持血糖在100-180mg/dL范围，避免低血糖事件。配备静脉葡萄糖注射液，对突发低血糖（<70mg/dL）立即按0.5-1g/kg剂量推注，并持续监测至稳定。术中需平衡低血糖风险与误吸防范，尤其对于糖尿病患者，GLP-1RA停药后可能影响血糖稳定性，需动态监测并适时干预。实时血糖监测若患者合并胰岛素治疗，需根据术中血糖趋势减少基础胰岛素用量，避免叠加GLP-1RA的降糖效应导致血糖骤降。胰岛素剂量调整应急处理预案术中血糖监测策略术后恢复注意事项饮食与药物重启时机渐进式饮食恢复：术后2小时内禁食，随后从清流质逐步过渡至固体食物，避免因胃排空延迟引发呕吐或误吸。药物重启评估：根据患者术后胃肠功能恢复情况决定GLP-1RA重启时间，通常建议术后24-48小时且耐受正常饮食后恢复用药，减重患者需从低剂量开始。并发症监测与随访误吸相关症状筛查：术后24小时内密切观察咳嗽、呼吸困难等表现，必要时行胸部影像学检查排除吸入性肺炎。血糖波动管理：糖尿病患者术后72小时内加强血糖监测，尤其重启GLP-1RA后需警惕延迟性低血糖，调整胰岛素或口服降糖药剂量。SGLT-2抑制剂管理规范03术前停药时间指南常规择期操作对于低风险内镜操作（如诊断性胃肠镜），建议术前停药3天以降低酮症酸中毒风险，同时需监测血糖波动情况。紧急内镜处理若患者需紧急内镜且无法提前停药，应密切监测血酮体水平，并备好碳酸氢钠等纠酸药物以应对可能的代谢性酸中毒。在行ERCP或ESD等长时间禁食操作时，需提前5-7天停药，并转换为胰岛素等替代降糖方案，确保围手术期血糖稳定。高风险/复杂操作术中脱水风险防控每30分钟监测尿量、血压及中心静脉压（如有条件），当尿量<0.5ml/kg/h时需启动快速补液预案。术中需维持1.5-2倍常规补液量，优先使用等渗晶体液，避免因渗透性利尿作用导致的容量不足。保持术中血糖在7-10mmol/L区间，避免高血糖加重利尿效应或低血糖引发应激反应。在操作超过2小时或出现不明原因代谢性酸中毒时，应立即检测β-羟丁酸水平以排除酮症倾向。静脉补液策略实时监测指标血糖动态调控酮体监测节点术后电解质平衡管理重点监测项目术后24小时内每6小时检测血钾、血钠及碳酸氢根浓度，特别关注SGLT-2抑制剂相关的稀释性低钠血症风险。补钾阈值调整当血钾<3.5mmol/L时需静脉补钾，但需谨慎评估肾功能，避免因药物残余作用导致的突发性高钾血症。酸碱平衡干预对出现阴离子间隙增高（>12mmol/L）伴pH<7.3者，应按照糖尿病酮症酸中毒处理流程给予胰岛素微泵及碳酸氢钠纠正。内镜检查前准备流程04患者综合评估标准胃排空功能评估需重点筛查使用GLP-1RA患者是否存在胃轻瘫症状（如持续性恶心、餐后饱胀、反流），通过结构化问卷或临床评分系统量化风险，为麻醉方式选择提供依据。操作风险分层根据内镜类型（如高误吸风险的ERCPvs.低风险结肠镜）和患者合并症（如肥胖、GERD）制定个体化预案，优先采用ASA分级联合Mallampati评分系统。代谢状态评估针对SGLT-2抑制剂使用者，必须检测血酮、血糖及电解质水平，识别潜在酮症酸中毒风险，尤其对合并脱水或长期禁食患者需强化监测。药物调整决策树基于药物类型、剂型及操作风险等级构建阶梯式管理策略，平衡血糖控制需求与围术期安全性。·###GLP-1RA调整方案：短效制剂（如艾塞那肽）：低风险操作前24小时停药，高风险操作前48小时停药并考虑胃排空延迟的影像学评估。长效制剂（如司美格鲁肽）：择期高风险操作前1周停药，紧急操作时按“饱胃”处理并备气管插管。SGLT-2抑制剂调整方案：常规操作前72小时停药，若需持续控糖则切换为胰岛素基础方案；急诊操作中每2小时监测血酮并静脉补充碳水化合物。知情同意与教育要点明确告知GLP-1RA可能增加误吸风险，需解释禁食要求（如清流质饮食24小时）及潜在的气道干预措施（如快速序贯诱导）。强调SGLT-2抑制剂相关酮症酸中毒的非典型症状（如正常血糖伴腹痛），要求患者术后48小时内恢复用药前联系内分泌科复查。风险沟通重点提供图文版禁食指南（包括允许的透明液体种类及时间节点），要求患者记录最后一次用药时间及剂量。培训患者识别术后预警症状（如呼吸困难、持续呕吐），并建立24小时应急联络通道。术前行为指导内镜检查中操作管理05麻醉与镇静方案多学科协作麻醉科与内镜团队需共同制定镇静计划，尤其对肥胖或糖尿病患者，需平衡镇静效果与呼吸抑制风险，备好紧急气道管理设备。个体化给药策略根据患者药物使用史（如SGLT-2抑制剂的酮症酸中毒风险）调整麻醉方案，避免长时间禁食导致的代谢紊乱，术中监测血糖和血酮水平。深度镇静风险评估对于使用GLP-1RA的患者，需评估胃排空延迟风险，优先选择短效麻醉药物（如丙泊酚），并减少镇静深度以降低误吸风险。必要时联合气道保护措施（如快速序贯诱导）。一旦发生误吸，立即停止操作，吸引气道分泌物，给予高流量氧疗，必要时行气管插管。术后24小时内密切监测肺部症状（如发热、氧饱和度下降）。误吸紧急处理术中频繁监测血糖，若GLP-1RA患者出现低血糖（<70mg/dL），暂停操作并静脉推注10%葡萄糖溶液。低血糖应对对SGLT-2抑制剂使用者出现恶心、呕吐或意识模糊时，立即检测动脉血气和血酮，静脉输注胰岛素及葡萄糖盐水纠正酸中毒。酮症酸中毒管理因药物或禁食导致低血压时，快速补液扩容，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），同时排除其他病因（如出血）。循环不稳定处理并发症实时干预01020304药物效应监测方法胃排空评估技术对GLP-1RA患者术前应用床旁超声测量胃内容物体积，或通过呼气试验间接评估胃排空状态，指导内镜时机选择。术中每30分钟检测血糖、血酮及电解质（尤其SGLT-2抑制剂使用者），避免酮症酸中毒或电解质紊乱未被及时发现。根据GLP-1RA剂型（如周制剂需更长时间停药）调整监测频率，术后持续观察至药物效应消退（如胃排空功能恢复）。代谢指标动态监测药物半衰期考量内镜检查后护理与随访06误吸风险评估对于使用GLP-1RA的患者，需密切监测术后2-4小时内的呼吸功能及氧饱和度，评估是否存在因胃排空延迟导致的误吸风险，尤其对出现恶心、呕吐症状者需延长观察时间。早期恢复期监测酮症酸中毒筛查SGLT-2抑制剂使用者术后应监测血糖、血酮及电解质水平，警惕禁食或补液不足引发的糖尿病酮症酸中毒（DKA），若出现不明原因代谢性酸中毒需紧急干预。胃肠道症状追踪记录患者腹胀、反流或腹痛等胃肠道症状，结合内镜操作类型（如ERCP或胃镜）判断是否需进一步影像学检查排除穿孔或动力障碍。2014药物重启时间框架04010203GLP-1RA重启时机根据操作风险分层，低风险内镜（如诊断性胃镜）后确认无胃排空延迟症状可立即恢复用药；高风险操作（如全麻下治疗性内镜）建议延迟24-48小时并评估胃动力。SGLT-2抑制剂重启条件需确保患者恢复正常饮食及补液量，血糖稳定且无酮症迹象后重启，急诊手术或复杂操作后建议内分泌科会诊后个体化决策。联合用药协调对同时使用GLP-1RA和SGLT-2抑制剂的患者，优先恢复SGLT-2抑制剂以降低高血糖风险，GLP-1RA重启需额外评估胃排空功能。特殊人群调整老年或肾功能不全患者重启SGLT-2抑制剂前需复查eGFR，避免因药物蓄积加重脱水或电解质紊乱。