超声副高考试真题及答案

超声副高考试真题及答案一、单项选择题1.关于肝细胞性肝癌（HCC）的典型超声造影表现，下列哪项描述最为准确？A.动脉期呈等增强，门脉期及延迟期呈等增强B.动脉期呈高增强，门脉期呈等增强，延迟期呈等增强C.动脉期呈高增强，门脉期呈低增强（廓清），延迟期呈低增强（廓清）D.动脉期呈低增强，门脉期呈高增强，延迟期呈高增强E.动脉期呈无增强，门脉期及延迟期呈无增强答案：C解析：肝细胞性肝癌（HCC）主要由肝动脉供血，因此超声造影时，动脉期（通常10-30秒）病灶迅速强化，呈高增强（快进）；由于门静脉供血减少或缺失，进入门脉期（通常30-120秒）后，病灶内造影剂迅速洗脱，呈低增强（快出）；延迟期（通常120秒以后）病灶明显廓清，呈低增强。这种“快进快出”的模式是HCC的典型特征。2.甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）中，下列哪项超声特征不属于恶性结节的高风险征象（即不属于TR5分类特征）？A.极低回声（实性成分）B.边缘不规则或微分叶C.纵横比>1（直立位）D.微钙化E.粗大钙化（弧形钙化）伴后方声影答案：E解析：在TI-RADS分类标准（如ACRTI-RADS）中，恶性风险征象包括：实性成分、极低回声、点状强回声（微钙化）、边缘不规则或模糊、纵横比>1、甲状腺外侵犯。粗大钙化（蛋壳样钙化）通常提示良性病变（如结节性甲状腺肿的退行性变），虽然恶性结节内偶尔也可出现粗大钙化，但它不属于典型的高风险恶性征象。3.评估颈动脉狭窄程度时，目前国际公认的超声诊断标准中，对于70%-99%狭窄的收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）的参考值（基于2003共识或近期更新标准）通常为：A.PSV<120cm/s,EDV<40cm/sB.PSV>125cm/s,EDV<40cm/sC.PSV>230cm/s,EDV>100cm/sD.PSV>400cm/s,EDV>200cm/sE.PSV150-200cm/s,EDV40-60cm/s答案：C解析：根据颈动脉狭窄的超声诊断标准（如NASCET标准对应的流速参数）：<50%狭窄：PSV<125cm/s50%-69%狭窄：PSV125-230cm/s,EDV40-100cm/s70%-99%狭窄：PSV>230cm/s,EDV>100cm/s近闭塞：PSV高，EDV高，但血流频谱改变明显完全闭塞：无血流信号选项C符合70%-99%重度狭窄的典型流速特征。4.在产前超声筛查中，关于孕早期（11-13+6周）测量胎儿颈项透明层（NT）厚度的标准，下列哪项描述是错误的？A.应在胎儿正中矢状切面测量B.胎儿应处于自然仰伸位，避免过度俯屈或仰伸C.测量时应将图像放大，使胎儿头部及上胸部占屏幕的2/3D.测量游标应置于皮肤强回声线的内侧缘和颈项透明层强回声线的外侧缘E.NT测量值随孕周增加而增加，因此需要根据孕周判断是否增厚答案：D解析：NT厚度的标准测量方法要求：在胎儿正中矢状切面，胎儿处于自然姿势。测量时，游标应置于皮肤强回声线的外侧缘和颈项透明层强回声线的内侧缘，测量两者之间的最宽距离。选项D描述为“皮肤内侧”和“NT外侧”，与标准操作相反，因此是错误的。5.下列关于乳腺BI-RADS3类（可能良性）结节的management建议，正确的是：A.立即进行粗针穿刺活检B.建议手术切除C.短期随访（通常为6个月后），若稳定则转为常规随访（12个月）D.无需处理，嘱患者每年复查E.建议磁共振成像（MRI）进一步检查答案：C解析：根据ACRBI-RADS分级标准，3类（Category3）代表恶性可能性非常低（<2%）。标准的管理建议是进行短期随访，通常为初次诊断后6个月进行随访超声，如果病灶稳定或变小，随后可改为常规年度随访（即12个月）。若随访过程中增大或形态改变，则需升级分类并考虑活检。6.持续性房颤患者，经胸超声心动图检查发现左心房增大，左心耳内可见异常回声团块，随心动周期轻微摆动，基底部较宽。最可能的诊断是：A.左心耳血栓B.左心耳黏液瘤C.左心耳赘生物E.伪影（由于左心耳解剖结构复杂产生）答案：A解析：房颤是左心房血栓形成的最主要危险因素，血栓最常位于左心耳。超声特征为：形态不规则，基底部较宽（与心房壁附着面广），回声强度通常较均匀，随血流摆动不明显（比较固定）。黏液瘤通常有蒂，附着于房间隔卵圆窝附近，活动度大。赘生物多见于瓣膜，且多有感染性心内膜炎的临床表现。此题中患者有房颤史，团块位于左心耳，基底部宽，符合血栓特征。7.超声弹性成像在评估乳腺肿块硬度时，下列哪项因素会导致假阳性结果（即误判为恶性）？A.肿块内部出现液化坏死B.肿块伴有丰富的钙化C.肿块后方回声增强D.肿块位置较深，体型肥胖E.肿块呈平行生长（纵横比<1）答案：D解析：超声弹性成像受多种因素影响。当肿块位置较深且患者体型较厚时，声波衰减增加，导致施加的压力传导至深部组织时减弱，或者ROI（感兴趣区）设置不当包含周围脂肪组织，可能导致深部组织的应变率测量不准确，容易将良性较软的肿块误判为较硬（恶性），即假阳性。另外，富含黏液基质的癌也可能较软导致假阴性，但本题问假阳性。肿块位置深、腺体薄是常见影响因素。8.肾脏移植术后常见的并发症之一是肾动脉狭窄。彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄（>60%）的主要标准是：A.肾动脉峰值流速（PSV）>150cm/sB.肾动脉峰值流速（PSV）>200cm/s且狭窄处与狭窄远段频谱峰值流速之比（RAR）>2.5C.肾动脉阻力指数（RI）<0.5D.叶间动脉加速时间（AT）>0.12sE.肾内动脉呈“小慢波”频谱，但肾动脉主干流速正常答案：B解析：诊断移植肾动脉狭窄（TRAS）的标准通常包括：1.狭窄处峰值流速（PSV）显著增高，一般阈值设为200-250cm/s以上。2.狭窄处与狭窄远段（如叶间动脉或肾段动脉）的峰值流速比值（RAR）>2.02.5。3.狭窄远段血流频谱呈现“小慢波”表现（收缩期上升缓慢，加速度减低，AT延长）。选项B结合了流速增高和流速比值，是诊断特异性较高的指标。仅PSV>150可能见于高血流动力状态（如急性排斥反应早期的充血），特异性不足。9.关于胆囊息肉样病变（PLG）的手术指征，下列哪项情况通常建议行胆囊切除术？A.息肉直径<5mm，单发B.息肉直径5-10mm，无临床症状C.息肉直径>10mm，或基底宽广D.胆囊壁局限性增厚，但息肉较小E.息肉伴有胆囊结石，但息肉直径<6mm答案：C解析：胆囊息肉样病变的手术指征主要包括：1.息肉直径>10mm（恶变风险显著增加）。2.息肉直径在6-10mm但合并胆囊结石。3.息肉基底宽广或单发息肉且生长迅速。4.患者年龄超过50岁且合并结石。选项C中直径>10mm或基底宽广是明确的手术指征。10.在超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术中，确定目标胆管最重要的解剖标志是：A.门静脉主干B.肝动脉C.肝静脉D.门静脉右支及其伴行的胆管E.胆囊答案：D解析：PTCD通常在超声引导下进行。在肝内解剖结构中，门静脉和胆管伴行（Glisson系统）。超声图像上，门静脉壁回声较强，容易识别，而扩张的胆管位于门静脉前方或侧方。寻找扩张的胆管时，通常沿着门静脉分支追踪。在右肝穿刺时，常以门静脉右支作为标志，寻找其前方的扩张胆管分支进行穿刺。穿刺路径需经过部分肝实质以减少胆汁漏出。二、多项选择题1.超声造影（CEUS）在肾脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值包括：A.鉴别肾囊肿（复杂性囊肿）与肾细胞癌B.评估肾实质创伤（肾挫裂伤）的活动性出血C.鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）与肾细胞癌D.鉴别肾柱肥大与肾肿瘤E.引导肾肿瘤的消融治疗答案：A,B,C,D,E解析：超声造影在肾脏应用广泛：A.囊肿内无增强，实性肿块有增强，可鉴别复杂囊肿（如出血性囊肿、脓肿）与肿瘤。B.CEUS对微血管灌注敏感，能发现CT可能漏诊的活动性出血（造影剂外溢）。C.典型AML（含丰富脂肪）强化方式与肾癌（快进快出或不均匀强化）不同，尤其是乏脂肪AML，CEUS有助于鉴别。D.肾柱肥大是正常变异，CEUS显示其与肾实质强化完全一致，无肿块感。E.CEUS可明确肿瘤边界、血供及消融后的无灌注区，是消融治疗重要的监测工具。2.下列哪些是感染性心内膜炎（IE）的超声心动图主要诊断标准（Duke标准）？A.赘生物：瓣膜或瓣膜支持结构上、或返流血液冲击处、或植入的人工材料上的摆动团块B.瓣膜穿孔C.瓣周脓肿D.新出现的瓣膜反流E.左心房自发性显影（烟雾状回声）答案：A,B,C,D解析：根据改良Duke标准，超声心动图的主要标准包括：1.赘生物：定义为附着于瓣膜、瓣膜支持结构或植入材料上的摆动团块。2.瓣周脓肿、瓣周瘘、人工瓣膜撕裂或新出现的瓣膜反流（尤其是原因不明时）。选项E（左心房自发性显影）通常代表血流淤滞（如房颤），并非IE的特异性征象，也不属于主要诊断标准。3.下列关于卵巢肿瘤蒂扭转的超声表现，描述正确的有：A.卵巢体积增大，位置移向子宫侧后方或子宫直肠陷窝B.扭转蒂部可见不均质低回声或混合回声团块（蒂征）C.卵巢实质回声减低，可见多个滤泡D.盆腔内可见游离液性暗区E.彩色多普勒显示卵巢内部血流信号丰富，阻力指数（RI）增高答案：A,B,C,D解析：卵巢蒂扭转的超声特征：A.扭转后卵巢因静脉回流受阻而充血水肿，体积增大，位置随蒂部旋转而改变，常移至子宫上方或侧后方。B.扭转的蒂部由输卵管、卵巢系膜、血管扭转形成，超声下可见特征性的“杂乱团块”回声，即蒂征。C.卵巢间质水肿导致回声减低，且因包膜紧张，张力高，内部滤泡受压或表现为周边排列的滤泡。D.常伴有盆腔积液（渗出液或出血）。E.血流改变是关键，早期静脉回流受阻表现为血流阻力增高，晚期动脉闭塞则无血流信号。血流信号丰富通常不是扭转表现，除非处于静脉淤血早期但未完全阻断，但典型表现是血流减少或消失。4.下列哪些超声征象提示胎儿染色体异常的风险增加？A.颈项透明层（NT）增厚B.股骨短小C.鼻骨缺失或发育不良D.轻度侧脑室增宽（10-12mm）E.肠管强回声答案：A,B,C,D,E解析：上述所有选项均为常见的超声软指标（SoftMarkers），与胎儿染色体非整倍体（特别是21-三体）风险相关。A.NT增厚是最早且最强的指标。B.股骨短小（长骨短）是常见软指标。C.鼻骨缺失或短鼻与21-三体强相关。D.侧脑室轻度增宽（10-15mm）是软指标之一。E.孕中期肠管回声增强（需排除胎粪性腹膜炎等病因）也是软指标。5.介入超声在甲状腺疾病中的应用包括：A.细针穿刺抽吸细胞学检查（FNA）B.粗针穿刺组织学活检（CNB）C.囊肿抽吸硬化治疗D.结节热消融治疗（射频/微波/激光）E.放射性粒子植入治疗答案：A,B,C,D,E解析：介入超声已广泛应用于甲状腺疾病的诊疗：A.FNA是评估甲状腺结节良恶性的金标准。B.CNB用于FNA无法确诊的较大结节或淋巴瘤等诊断。C.甲状腺单纯性囊肿或复发性囊肿的抽吸及无水乙醇/聚桂醇硬化治疗。D.热消融治疗是近年来发展迅速的微创治疗手段，主要用于良性结节、复发性甲亢及部分转移性淋巴结的治疗。E.放射性粒子（如I-125）植入主要用于难治性或复发性甲状腺癌的局部控制。三、共用题干单选题（1-3题共用题干）患者，男性，45岁。因“突发右上腹剧痛伴寒战高热2天”入院。既往有胆管结石病史。体格检查：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。超声检查显示：胆囊增大，壁厚约5mm，胆总管明显扩张，内径约2.0cm，胆总管下段可见一强回声团块，直径约1.5cm，后方伴声影。1.该患者最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）C.急性胰腺炎D.原发性肝癌破裂出血E.胃十二指肠溃疡穿孔答案：B解析：患者具有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），且出现休克（血压低）及神经精神症状（虽未明确提及，但高热脉快提示病情严重），即Reynolds五联征表现。超声提示胆总管结石伴梗阻扩张。结合临床表现，最符合急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，也称急性化脓性胆管炎）的诊断。这是胆道感染最严重的类型，需紧急解除梗阻。2.该患者肝内胆管的超声表现，最可能是：A.肝内胆管不扩张B.肝内胆管普遍扩张，呈“平行管征”或“树杈状”C.仅左肝管扩张D.仅右肝管扩张E.肝内胆管呈囊状扩张（Caroli病）答案：B解析：胆总管下段结石导致完全梗阻时，梗阻部位以上的胆道系统压力增高，导致胆总管及肝内胆管普遍扩张。超声表现为肝内胆管呈平行管征（与门静脉并行）或树杈状向肝周延伸。3.对该患者进行超声检查时，除观察胆道系统外，还必须重点检查的部位是：A.脾脏B.双肾C.胰腺及门静脉系统D.胃肠道E.膀胱答案：C解析：重症胆管炎常并发细菌性肝脓肿，且长期胆道梗阻可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压。此外，胆源性胰腺炎也是常见并发症。因此，检查胰腺（排除胰腺炎、胰头占位）以及门静脉系统（评估门静脉血栓、门静脉高压情况）非常重要。同时，肝实质也要检查有无脓肿形成。（4-6题共用题干）患者，女性，32岁。因“发现左乳肿块1周”就诊。无疼痛，无乳头溢液。超声检查：左乳外上象限2点钟方向距乳头2cm处可见一低回声结节，大小约1.8cm×1.2cm×1.5cm，形态不规则，边缘呈微小分叶状，纵横比>1，内部回声不均，可见数个点状强回声（微钙化），后方回声轻度衰减。彩色及能量多普勒显示结节内部可见丰富血流信号，并可探及高速高阻动脉频谱。4.根据BI-RADS分类标准，该结节最可能的分级是：A.BI-RADS2类B.BI-RADS3类C.BI-RADS4A类D.BI-RADS4C类E.BI-RADS5类答案：E解析：该结节具备多个典型的恶性征象：形态不规则、边缘微小分叶、纵横比>1、微钙化、后方衰减、内部丰富血流。BI-RADS5类定义为：高度怀疑恶性（恶性可能性≥95%）。此病例征象典型，应直接归类为5类，建议进行活检。5.该结节最可能的病理诊断是：A.纤维腺瘤B.乳腺导管内乳头状瘤C.乳腺浸润性导管癌D.乳腺脂肪坏死E.乳腺囊肿答案：C解析：结合上述恶性征象，尤其是微钙化、纵横比>1及形态不规则，最可能的诊断是浸润性导管癌（最常见的乳腺癌类型）。纤维腺瘤通常形态规则、包膜光滑；导管内乳头状瘤多位于导管内，常伴溢液；脂肪坏死多有外伤史；囊肿为无回声。6.在对该患者进行腋窝淋巴结扫查时，转移性淋巴结的典型超声特征不包括：A.淋巴结长径/短径比值（L/T）<2（即趋圆）B.淋巴门结构消失或偏心C.皮质局限性增厚或弥漫性增厚D.淋巴结内血流信号丰富，分布紊乱E.淋巴结呈极度均质的低回声，类似囊肿答案：E解析：转移性淋巴结的典型特征包括：A.形态趋圆形，L/T<2。B.淋巴门（高回声的髓质门部）消失、变窄或偏心。C.皮质非对称性或弥漫性增厚。D.血流信号增多，且从周边进入（门型血流消失）。E.选项E描述类似囊肿或淋巴瘤的某些表现（虽然淋巴瘤也呈极低回声，但通常血流极丰富且无坏死），而典型的转移性淋巴结（尤其是鳞癌或腺癌转移）往往表现为实性低回声，但不会像囊肿一样均质透声好，且常伴有坏死导致的更高回声区。不过，E选项中“类似囊肿”的描述在转移癌中不典型，更符合单纯性囊肿或部分特定淋巴瘤特征，因此是不包括的特征。四、简答题1.简述肝血管瘤的典型超声表现（二维、彩色多普勒及超声造影）。答案：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其超声表现如下：（1）二维超声表现：形态：多呈圆形或类圆形，边界清晰，边缘整齐，可见包膜回声。回声类型：取决于瘤体的大小和病理构成。高回声型：最常见，多见于较小的海绵状血管瘤，内部呈均匀致密的高回声，呈“浮雕状”。低回声型：较少见，内部呈低回声，需与HCC鉴别。混合回声型：多见于较大血管瘤，内部因网状结构、纤维化或坏死液化而呈高低不均的杂乱回声，有时可见蜂窝状结构或无回声区。压缩性：探头加压时，瘤体可有轻微的变形（可压缩性）。（2）彩色多普勒及频谱多普勒：彩色多普勒：多数较大的血管瘤周边可见点状、条状血流信号，内部血流信号较少或不明显。频谱多普勒：多检测到静脉血流频谱，流速较低，阻力指数较低。有时可见低速的动脉血流。（3）超声造影表现（典型）：动脉期：病灶周边呈结节状、环状或短棒状强化，向中心缓慢填充（向心性填充）。门脉期及延迟期：造影剂逐渐填充整个病灶，最终呈等增强或稍高增强（与周围肝实质相比），且增强持续时间较长（“慢进慢出”）。部分较大病灶中心由于纤维化或血栓，可能始终无强化（充盈缺损）。2.试述超声心动图评估左室舒张功能的常用指标及其意义。答案：超声心动图评估左室舒张功能是心力衰竭诊断的重要环节，常用指标包括：（1）二尖瓣血流频谱脉冲多普勒（PW）：E波：舒张早期左室快速充盈血流峰值速度。A波：舒张晚期心房收缩充盈血流峰值速度。E/A比值：正常E/A>1（松弛功能受损时E/A<1，即“松弛受损”；假性正常化时E/A1-2；限制性充盈时E/A>2）。E波减速时间（EDT）：反映左室压上升速度。松弛受损时EDT延长，限制性充盈时EDT缩短。（2）组织多普勒成像（TDI）测量二尖瓣环运动速度：e'波（通常测量室间隔和侧壁平均值）：舒张早期二尖瓣环心肌运动速度，反映心肌松弛率，受负荷影响较小。E/e'比值：评估左室充盈压的重要指标。E代表血流驱动压，e'代表心肌松弛力。E/e'<8：提示充盈压正常。E/e'>14（或15）：提示左室充盈压升高。8-14：为灰色地带，需结合其他指标。（3）左心房最大容积指数（LAVI）：左房增大是慢性左室充盈压升高的结果。LAVI>34ml/m²提示舒张功能不全（通常为较长期或较严重的改变）。（4）肺静脉血流频谱：收缩期（S）与舒张期（D）血流速度比值（S/D），以及心房收缩期逆向血流速度（Ar）。Ar波增高且持续时间>二尖瓣A波持续时间提示左室充盈压升高。（5）三尖瓣反流峰值速度：用于估测肺动脉收缩压（PASP），间接反映左房压及肺循环压力。PASP升高提示左心后向性衰竭。3.描述门静脉海绵样变（CTPV）的超声诊断要点。答案：门静脉海绵样变是指门静脉主干和/或分支完全或部分阻塞后，肝门区形成大量侧支循环血管，影像学上表现为海绵状结构。超声诊断要点：（1）门静脉结构改变：门静脉主干及左右分支正常管腔结构消失，或显示不清。原门静脉所在区域可见多条迂曲、管状或蜂窝状的无回声结构。（2）侧支循环血管特征：肝门部及胆囊周围可见网格状、团块状杂乱血管结构。CDFI：上述异常管腔内充盈彩色血流信号。频谱多普勒：可探及门静脉样血流频谱（连续性低速带状频谱，受呼吸影响），也可探及离肝血流（若存在门脉高压）。（3）伴随征象：脾大、腹水（提示门静脉高压）。肝实质回声通常正常（除非合并其他肝病，如肝硬化引起的门脉血栓）。胆囊壁水肿（由于胆囊静脉丛扩张）。有时可见胃左静脉、食管静脉扩张等侧支开放。（4）病因寻找：超声应尝试寻找门静脉阻塞的原因，如门静脉血栓（急性的低回声，慢性的高回声或条索化）、门静脉周围肿瘤压迫、胰腺炎等。五、综合分析题1.病例分析：患者，男性，65岁。因“体检发现腹部包块1周”就诊。患者无腹痛、腹胀、无发热。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律治疗。超声检查表现：肝脏形态失常，表面呈锯齿状，实质回声增粗、增强，分布不均，可见再生结节。肝右叶（S6段）可见一个大小约3.5cm×3.0cm的实性低回声肿块，边界欠清，形态不规则，周边可见低回声晕环。内部回声不均，中心部可见不规则无回声区。彩色多普勒显示肿块周边及内部可见较丰富的条状血流信号，并可探及高速动脉血流频谱，Vmax85cm/s，RI0.72。门静脉主干内径1.4cm，管腔内可见低回声充填，CDFI显示门静脉内血流信号充盈缺损。胆囊壁增厚，呈双层状。腹腔内可见游离液性暗区，最深约4.5cm。问题：(1)请列出该患者最可能的三个超声诊断。(2)请分析该肿块的典型超声特征，并解释其病理基础。(3)针对该患者，超声检查还应重点关注哪些内容以评估病情？(3)针对该患者，超声检查还应重点关注哪些内容以评估病情？答案：(1)最可能的三个超声诊断：肝硬化（失代偿期）。肝右叶实性占位，考虑原发性肝癌（HCC）可能性大。门静脉主干癌栓（伴门静脉高压）。（注：亦可列出：腹水、胆囊壁水肿等伴随征象）(2)肿块特征及病理基础分析：特征一：低回声肿块，边界欠清，形态不规则，周边低回声晕环。病理基础：HCC呈浸润性生长，无包膜或包膜不完整，周边低回声晕环常为肿瘤周围的水肿带、受压的肝实质或纤维假包膜。特征二：中心部不规则无回声区。病理基础：肿瘤生长迅速，中心供血不足发生坏死、液化。特征三：CDFI显示内部丰富血流，高速高阻动脉频谱（RI0.72）。病理基础：HCC主要由肝动脉供血，肿瘤血管丰富且结构异常（动静脉瘘、血管壁缺如），导致高流速和高阻力（舒张期血流减少）。特征四：合并肝硬化背景及门静脉癌栓。病理基础：HCC多在乙肝后肝硬化基础上发生（多中心起源或结节恶变），且具有侵袭性，易侵犯门静脉形成癌栓。(3)超声检查还应重点关注的内容：肝内其他部位：检查是否有卫星灶或多发病灶（肝内转移）。下腔静脉及肝静脉：评估是否有下腔静脉癌栓或布加综合征（虽然癌栓多见于门脉，但亦可侵犯肝静脉/下腔静脉）。肝门部淋巴结及腹膜后淋巴结：评估是否有淋巴结转移。脾脏大小及实质回声：评估门静