中国过敏性哮喘诊治指南（第二版2025年）

中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）前言过敏性哮喘是支气管哮喘最主要的临床表型，占成人及儿童哮喘患者的70%～80%，是由IgE介导、过敏原诱发的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限、反复发作的喘息、胸闷、咳嗽为核心特征，常合并过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性结膜炎等系统性特应性疾病，具有发病基数大、年轻化显著、反复发作、迁延难愈、合并症多、生活质量影响大的临床特点。我国哮喘患病群体庞大，20岁及以上成人哮喘患者超4500万，其中过敏性哮喘为绝对主流表型，且近年来发病率呈持续上升趋势，环境致敏原暴露、空气污染、生活方式改变、免疫失衡是主要驱动因素。相较于非过敏性哮喘，过敏性哮喘病因明确、诱因可防控、病程更具迁延性，早期精准识别过敏原、规范抗炎治疗、开展特异性免疫治疗、落实长期慢病管理是实现临床治愈、减少复发、阻断疾病进展的核心关键。近年来，全球过敏性哮喘诊疗体系持续迭代，过敏原精准检测技术、阶梯化靶向药物治疗、脱敏免疫治疗标准化方案、气道炎症精准评估、共病一体化管理、儿童早期干预、长期预后管控等新理念、新技术逐步落地。结合2023—2025年国内外变态反应与呼吸领域多中心循证研究证据、国际哮喘指南更新要点及国内各级医院真实临床诊疗场景，针对当前临床普遍存在的表型识别模糊、过敏原筛查不规范、分级诊疗不精准、初始治疗方案混乱、脱敏治疗指征把控不严、共病忽视、长期管理缺失、患者依从性差、基层诊疗同质化不足等突出问题，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国医师协会变态反应医师分会、全国哮喘质量控制委员会全面修订2019版指南，完善成人与儿童通用诊疗体系，形成《中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）》。本指南立足中国人群过敏性疾病发病特征，兼顾三甲医院精准化分型诊治与基层医疗机构标准化规范管理，构建早期筛查识别、过敏原精准溯源、分层分级治疗、药物规范化干预、特异性免疫脱敏、共病一体化管控、急性发作急救、长期慢病随访、健康宣教全程管理的全链条诊疗体系，与既往呼吸危重症、肺栓塞诊疗指南形成完整的呼吸疾病成套诊疗体系，旨在统一全国过敏性哮喘诊疗标准、缩小区域诊疗差异、提升规范化诊疗水平、降低急性发作率与致残率，全面改善患者长期肺功能与生活质量。1定义、分型与流行病学特征1.1核心定义过敏性哮喘是指由外源性过敏原诱发、IgE介导的气道慢性特异性炎症性疾病，属于特应性疾病谱系核心病种。患者存在明确的过敏原暴露史，接触致敏原后诱发气道炎症激活、气道高反应性，出现可逆性气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，夜间及凌晨发作或加重为典型特征，可自行缓解或经规范治疗后快速改善。区别于非过敏性哮喘，本病具有明确的特应性体质基础，常伴随全身过敏表现，可通过过敏原规避与脱敏治疗实现病因性干预。1.2临床分型（2025版细化）1.2.1按发病年龄分型儿童早发型：多见于6岁前起病，多与尘螨、花粉、食物过敏原相关，常合并特应性皮炎、过敏性鼻炎，早期规范干预可实现长期缓解甚至临床治愈；成人晚发型：多见于青春期及成年后起病，致敏原以吸入性过敏原为主，病程迁延，易合并气道重塑，完全缓解率低，需长期规范管控。1.2.2按发作诱因分型持续性过敏原诱发型：长期接触尘螨、霉菌、宠物皮屑等常驻过敏原，症状持续存在、反复发作；季节性诱发型：症状集中于花粉、柳絮、霉菌孢子高发季节，非发作期可完全无症状；叠加诱发型：过敏基础上合并感染、冷空气、油烟、运动、刺激性气体等诱因，发作更频繁、病情更重。1.2.3按疾病严重程度分型分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续四级，是阶梯化治疗方案调整的核心依据，贯穿全程诊疗与随访管理。1.3流行病学与疾病负担过敏性哮喘是我国最常见的慢性气道过敏性疾病，占儿童哮喘的90%以上、成人哮喘的75%左右。该病起病隐匿、早期症状不典型，极易误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染；因患者擅自停药、诱因规避不当、治疗不规范，超80%患者存在疾病控制不佳情况，反复急性发作不仅损害肺功能、诱发气道不可逆重塑，还可导致误工、休学、反复住院，造成沉重的个人、家庭及社会疾病负担。同时，过敏性哮喘是重症哮喘、难治性哮喘的主要来源，规范早期干预可显著降低重症发生率与病死率。2发病机制与危险因素2.1核心发病机制过敏性哮喘的核心机制为遗传特应性体质+环境过敏原暴露共同介导的Th2型免疫优势炎症反应。过敏原经呼吸道黏膜侵入机体后，刺激B细胞产生特异性IgE，IgE结合肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体，触发脱颗粒反应，释放组胺、白三烯等炎症介质，引发气道痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多，形成急性发作表现；长期反复过敏原刺激可导致气道慢性炎症持续存在、气道上皮损伤、基底膜增厚、气道重塑，最终造成不可逆肺功能损伤，形成持续性哮喘。同时，神经调节异常、气道菌群失调、氧化应激、合并症叠加可进一步加重病情。2.2危险因素分层2.2.1不可控危险因素遗传特应性体质、家族过敏史、儿童早期过敏病史、气道发育异常、免疫功能失衡等，是疾病发生的基础条件，无法人为干预，仅可通过早期筛查、提前防控降低发病风险。2.2.2可控环境危险因素吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑、蟑螂排泄物为最核心诱因；刺激性诱因：烟草烟雾、油烟、雾霾、冷空气、挥发性化学气体、粉尘刺激；诱发加重因素：呼吸道病毒感染、剧烈运动、过度通气、情绪波动、肥胖、胃食管反流、熬夜劳累。2.2.3医源性与行为危险因素不规范用药、擅自减停控制药物、过敏原持续暴露、未开展脱敏治疗、共病未同步管控、随访缺失，是疾病反复、进展为难治性哮喘的首要人为因素。3临床表现、鉴别诊断与精准评估体系3.1典型临床表现过敏性哮喘临床表现具有发作性、可逆性、节律性、诱因明确性四大特征。典型症状为反复发作的喘息、气促、胸闷、干咳，多在夜间、凌晨、换季、接触过敏原后突发或加重；轻症患者可仅表现为反复刺激性干咳、无明显喘息，极易漏诊；重症发作可出现端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀、呼吸费力，严重者出现呼吸衰竭。体征以呼气相哮鸣音为主，缓解期可无任何阳性体征，合并感染时可闻及湿啰音。多数患者伴随过敏性鼻炎、打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼痒、皮肤瘙痒等全身过敏症状。3.2不典型临床表现（重点关注）咳嗽变异性哮喘：以唯一症状刺激性干咳为表现，无喘息、胸闷，夜间加重、遇冷空气及过敏原诱发，是儿童及成人隐匿性过敏性哮喘的主要类型；胸闷变异性哮喘：仅表现为反复发作胸闷，无咳嗽、喘息，极易误诊为心脏疾病、神经官能症；运动诱发性过敏哮喘：过敏体质基础上，运动后诱发气道痉挛，出现喘息、气促。3.3鉴别诊断核心要点需重点与慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张、心源性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、气道异物、嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病鉴别。核心鉴别要点为：过敏性哮喘症状可逆、过敏原关联明确、IgE及嗜酸性粒细胞升高、气道高反应性阳性、支气管舒张试验阳性，无结构性气道病变，可通过肺功能、过敏原检测、炎症指标实现精准区分。3.4精准评估体系（2025核心更新）3.4.1过敏原精准检测所有疑似及确诊患者必须常规开展过敏原检测，分为体内皮肤点刺试验与体外血清特异性IgE检测，二者互补应用。皮肤点刺试验操作便捷、即时出结果，适合初筛；血清特异性IgE检测不受药物、皮肤状态影响，结果精准，适合确诊溯源、病情评估与脱敏治疗指导。禁止仅凭临床经验判定过敏原，杜绝盲目规避与治疗。3.4.2气道炎症评估常规检测血嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO），精准评估Th2型炎症水平，指导抗炎药物剂量滴定与疗效判断，避免盲目用药。3.4.3肺功能核心评估基础肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验是确诊金标准，用于评估气流受限可逆性、气道高反应性严重程度，分级判定病情、指导阶梯治疗、随访评估预后。儿童无法配合常规肺功能者，可采用潮气肺功能、振荡肺功能替代评估。3.4.4疾病控制水平评估采用哮喘控制测试（ACT）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）量表，结合症状发作频率、夜间症状、急救药物使用频次、活动受限情况、肺功能水平，分为完全控制、部分控制、未控制三个等级，作为治疗升降阶的核心依据。4诊断标准与分级流程（2025第二版修订）4.1确诊必备条件同时满足以下全部条件，可确诊过敏性哮喘：反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽，症状发作与过敏原暴露明确相关，具有夜间凌晨加重、可逆缓解特征；发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音，缓解后体征消失；肺功能提示气流受限可逆性改变，支气管舒张试验阳性或激发试验阳性；血清总IgE升高、特异性过敏原IgE阳性或皮肤点刺试验阳性，存在明确特应性体质；排除其他可引起喘息、咳嗽、胸闷的器质性疾病。4.2不典型过敏性哮喘诊断标准对于无典型喘息症状的咳嗽变异性、胸闷变异性过敏性哮喘，结合过敏体质、过敏原阳性、FeNO升高、嗜酸性粒细胞升高、气道高反应性阳性、试验性抗炎治疗有效，可临床确诊。4.3严重程度分级标准4.3.1间歇性症状每周发作＜1次，夜间症状每月＜2次，发作间期肺功能正常，无活动受限。4.3.2轻度持续症状每周≥1次但每日＜1次，夜间症状每月≥2次，轻微活动受限，肺功能基本正常。4.3.3中度持续每日均有症状，需常规使用缓解药物，夜间症状频繁，活动明显受限，肺功能轻中度下降。4.3.4重度持续症状持续不缓解，频繁急性发作，夜间频发，严重活动受限，肺功能显著下降，常规药物控制不佳。5阶梯化规范化治疗体系（2025重点优化）本指南延续并优化五级阶梯式治疗方案，坚持控制症状、消除炎症、规避诱因、阻断重塑、预防复发、改善预后的核心治疗原则，区分控制药物与缓解药物，严格遵循“长期规律控制、按需应急缓解、动态阶梯升降”的诊疗规范，杜绝按需用药替代长期控制、擅自停药减药等临床误区。5.1药物分类与核心作用5.1.1控制药物（长期规律使用）以吸入性糖皮质激素（ICS）为核心一线基础药物，可长效抑制气道慢性特异性炎症、降低气道高反应性、预防发作、阻断气道重塑；联合药物包括长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）、生物制剂，用于中重度及难治性过敏性哮喘维持控制。5.1.2缓解药物（按需应急使用）短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物、全身糖皮质激素，用于急性发作期快速解痉平喘、缓解症状，不可长期单独使用。5.2五级阶梯化治疗方案5.2.1第1级（间歇性）无需每日规律控制用药，仅按需使用SABA缓解症状；全程落实过敏原规避、基础健康管理，每1～3个月评估，症状加重及时升级治疗。5.2.2第2级（轻度持续）首选低剂量ICS长期维持，为一线基础方案；不耐受激素或合并过敏性鼻炎患儿，可选用LTRA单药维持，按需联用缓解药物。5.2.3第3级（中度持续）首选低剂量ICS+LABA联合制剂维持治疗，可联合LTRA辅助抗炎、改善夜间症状、减少发作，按需使用缓解药物。5.2.4第4级（中重度持续）中高剂量ICS+LABA联合维持，可叠加LAMA、LTRA三联治疗，强化炎症控制，稳定气道功能，严控急性发作。5.2.5第5级（重度/难治性）高剂量三联制剂维持基础上，精准评估炎症表型，针对性选用抗IgE单克隆抗体、抗IL-5、抗IL-4/IL-13等生物制剂；严格排查诱因与合并症，开展个体化综合干预。5.3阶梯升降级规范（2025新增细则）升级指征：当前等级治疗2～4周后症状未控制、发作频繁、肺功能持续下降，排除诱因规避不当、用药不规范、合并症未控制等因素后，及时升级治疗；降级指征：症状完全控制、肺功能稳定正常、持续3个月无发作，可逐步递减药物剂量、降低治疗等级，禁止骤然停药；降级原则：先减缓解药物、再减联合药物、最后递减ICS基础剂量，循序渐进、动态监测。5.4急性发作期规范化急救治疗急性发作核心救治原则：快速解痉平喘、纠正缺氧、控制炎症、稳定生命体征、防止病情恶化。轻度发作居家按需吸入SABA，吸氧观察；中度发作反复雾化吸入支气管舒张剂，联合全身或雾化激素抗炎；重度及危重度发作立即急诊或入院救治，持续雾化、氧疗、全身糖皮质激素、对症支持，合并呼吸衰竭者及时启动呼吸支持治疗，稳定后转入长期阶梯维持方案。6特异性免疫治疗（脱敏治疗）规范化方案（2025重点更新）特异性免疫治疗（AIT）是目前唯一可改变过敏性哮喘疾病进程的病因性治疗手段，可实现长期缓解、减少药物依赖、阻断过敏谱系进展，是过敏性哮喘区别于其他哮喘的核心特色治疗，2025版指南进一步细化指征、疗程与标准化方案。6.1绝对适应证明确过敏原（尘螨、花粉等）阳性、症状与过敏原暴露高度相关、规范药物治疗后仍反复发作、无法彻底规避过敏原的轻中度过敏性哮喘患者；儿童早发型过敏性哮喘优先推荐早期介入，最大化改善远期预后。6.2禁忌证重度哮喘未控制、严重气道重塑、免疫功能缺陷、严重自身免疫病、恶性肿瘤、妊娠早期、无法配合长期治疗患者禁止启动脱敏治疗。6.3治疗方式与疗程首选舌下脱敏治疗，无创、安全、依从性高，适合儿童及成人常规应用；病情顽固、症状重者可选用皮下脱敏治疗。标准疗程为3～5年，分为剂量递增期与维持期，全程规律用药、禁止随意中断，疗程不足极易复发。6.4疗效评估与终止标准治疗1年后评估发作频率、用药剂量、肺功能、过敏症状改善情况；完成全程疗程后，症状完全缓解、过敏原敏感性显著下降、长期无复发，可终止治疗，实现疾病长期临床治愈。7合并症一体化管理（2025新增）过敏性哮喘为系统性特应性疾病，80%以上患者合并其他过敏性或气道疾病，合并症未管控是哮喘反复发作、难以控制的重要诱因，需同步一体化诊治。7.1过敏性鼻炎上下气道同病同源，鼻炎控制不佳直接诱发哮喘发作，需同步开展鼻用激素、抗组胺药物、脱敏治疗，全程联动管理，实现上下气道同治。7.2特应性皮炎、过敏性结膜炎全身过敏状态的局部表现，需规避全身过敏原、规范抗过敏治疗，稳定机体免疫状态，减少气道炎症激活诱因。7.3胃食管反流、鼻窦炎、肥胖此类疾病可持续刺激气道、加重气道高反应性，需同步抑酸、抗感染、减重、生活方式干预，消除叠加诱因。7.4呼吸道反复感染感染是过敏性哮喘急性加重的首要诱因，需增强体质、规范抗感染、对症治疗，减少感染诱发的炎症波动。8过敏原标准化规避与环境防控体系过敏原规避是过敏性哮喘防治的基础，贯穿疾病全程，药物治疗与脱敏治疗必须配合环境防控，才能实现最优疗效、杜绝反复发作。8.1核心过敏原精准防控8.1.1尘螨防控居家使用防螨床罩、被套，每周55℃以上热水清洗床品，定期暴晒、拍打被褥；保持室内干燥通风，湿度控制在40%～60%，避免地毯、毛绒玩具、布艺软装堆积，常规使用除螨设备。8.1.2花粉防控花粉高发季节减少户外暴露，外出佩戴N95口罩、护目镜；归家后及时清洗鼻腔、更换衣物、沐浴清洁；室内关闭门窗，使用空气净化器过滤花粉。8.1.3宠物与霉菌防控明确宠物皮屑过敏者严格杜绝饲养猫狗等宠物；定期清洁室内角落、空调滤网，避免潮湿霉变，及时清理霉菌滋生区域。8.2通用环境防护规范严格规避烟草烟雾、二手烟、三手烟、厨房油烟、雾霾、刺激性化学气味；换季注意保暖，减少冷空气直接刺激；规律作息、适度运动、控制体重，避免过度劳累与情绪剧烈波动，稳定机体免疫状态。9特殊人群差异化诊疗方案9.1儿童过敏性哮喘儿童气道尚未发育成熟、免疫可塑性强，早期规范干预可显著改善预后、阻断疾病慢性化。优先低剂量ICS、LTRA安全药物，精准控制剂量；优先早期脱敏治疗，最大化实现临床治愈；重视家长健康宣教，杜绝“症状好转即停药”误区，强化长期随访管理，避免影响肺功能发育。9.2老年过敏性哮喘老年患者常合并慢阻肺、心血管疾病，症状不典型、病情进展快、药物耐受性差，需精准鉴别合并症；优先低剂量、高安全性吸入制剂，避免全身激素长期应用；严控急性发作风险，加强监护，个体化调整阶梯方案，兼顾多脏器安全。9.3妊娠期过敏性哮喘哮喘控制不佳对母体及胎儿危害远大于规范用药，孕期优先选用安全性明确的ICS、LABA吸入制剂，稳定控制病情；严禁擅自停药减药，全程严密随访，规范急救方案，保障母婴安全。9.4难治性过敏性哮喘首先排查用药依从性差、过敏原持续暴露、合并症未控制、诊断误差等可逆因素；排查后仍控制不佳者，精准检测炎症表型，针对性联用生物制剂，开展多学科个体化综合干预。10长期随访与慢病全程管理体系10.1随访时间节点规范初始治疗或调整方案后，每2～4周复诊评估；病情完全控制稳定后，每1～3个月常规随访；脱敏治疗患者每3个月复查评估疗效与安全性；重度、难治性患者缩短随访间隔，实现动态管控。10.2随访核心评估内容每次随访常规评估症状控制水平、急性发作次数、急救药物使用情况、肺功能、炎症指标、用药依从性、过敏原规避情况，动态调整阶梯治疗方案，及时纠正诊疗误区。10.3患者依从性与健康管理强化患者及家属宣教，明确过敏性哮喘“可防可控、不可根治、需长期规范管理”的核心认知，杜绝自行停药、减药、换药；规范吸入装置使用方法，避免操作不当影响疗效；随身携带急救缓解药物，掌握急性发作自救方法；建立个人疾病管理台账，记录症状、诱因、用药情况，实现科学自我管理。11并发症与不良预后防控11.1急性期并发症重点防控急性呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿、酸碱电解质紊乱、缺氧性脏器损伤，规范急性发作急救流程，尽早干预，杜绝危重事件发生。11.2慢性远期并发症长期控制不佳可导致气道不可逆重塑、慢性阻塞性肺疾病、肺功能永久受损、胸廓畸形（儿童多见），通过早期规范抗炎、全程诱因防控、阶梯化精准治疗，可从源头阻断慢性损伤。11.3心理与生活质量损害反复发作可导致焦虑、抑郁、活动受限、社交受限，需同步开展心理疏导与健康宣教，帮助患者建立长期管理信心，提升生活质量。12质量控制与诊疗规范体系12.1前置质控所有疑似哮喘患者常规开展过敏原、肺功能、炎症指标筛查，精准区分过敏性与非过敏性表型，杜绝笼统诊断、盲目治疗；规范初始分级，精准匹配阶梯治疗方案。12.2全程质控严格把控药物使用指征、剂量、疗程与阶梯升降级标准；规范脱敏治疗准入、疗程与疗效评估；落实合并症同步管控、环境防控、定期随访，实现诊疗全流程闭环管理。12.3复盘质控对重症发作、难治性哮喘、依从性差、预后不佳病例定期复盘，梳理诊疗短板；统一基层与上级医院诊疗标准，缩小区域差异，提升全国过敏性哮喘同质化诊疗水平。132025版核心专家推荐意见（40条）推荐1：所有确诊支气管哮喘患者需常规筛查过敏表型，区分过敏性与非过敏性哮喘，实现分型精准治疗。推荐2：过敏性哮喘诊断需结合症状、肺功能、气道炎症指标、过敏原检测综合判定，避免单一依据诊断。推荐3：咳嗽、胸闷变异性哮喘需常规排查过敏因素，减少隐匿性过敏性哮喘漏诊。推荐4：吸入性糖皮质激素（ICS）是过敏性哮喘长期控制的一线基础药物，无禁忌证者优先选用。推荐5：轻中度持续过敏性哮喘首选低剂量ICS单药或联合制剂维持治疗。推荐6：中重度过敏性哮喘采用ICS+LABA±LAMA三联阶梯强化治疗，稳定气道炎症。推荐7：严格区分控制药物与缓解药物，杜绝以急救药物替代长期控制治疗。推荐8：哮喘治疗遵循阶梯化升降原则，未控制及时升级，完全控制3个月后逐步降级。推荐9：所有明确过敏原的过敏性哮喘患者，优先推荐特异性免疫脱敏治疗。推荐10：儿童过敏性哮喘尽早启动脱敏治疗，最大化阻断疾病进展、实现临床治愈。推荐11：脱敏治疗标准疗程不少于3年，全程规律治疗，禁止随意中断。推荐12：舌下脱敏为临床首选脱敏方式，安全便捷，适配成人与儿童常规应用。推荐13：过敏性哮喘需落实过敏原精准规避，环境防控为全程基础治疗手段。推荐14：尘螨过敏患者常规落实居家除螨、湿度管控、软装清洁标准化措施。推荐15：花粉季节严格落实户外防护、室内净化、归家清洁全套防控措施。推荐16：合并过敏性鼻炎患者必须同步上下气道同治，杜绝鼻炎诱发哮喘发作。推荐17：合并特应性皮炎、结膜炎患者同步管控全身过敏状态，稳定免疫平衡。推荐18：胃食管反流、肥胖、鼻窦炎等合并症需同步干预，消除哮喘加重诱因。推荐19：儿童哮喘优先选用低剂量、高安全性吸入制剂，保护肺功能发育。推荐20：老年哮喘兼顾合并症与药物安全性，个体化滴定用药剂量。推荐21：妊娠期哮喘优先规范吸入药物控制，避免病情失控危害母婴安全。推荐22：难治性哮喘首先排查依从性差、过敏原暴露、合并症等可逆因素。推荐23：重度Th2型炎症难治性哮喘，精准选用生物制剂靶向治疗。推荐24：急性发作期优先支气管舒张剂联合激素雾化，快速缓解症状、控制炎症。推荐25：中重度急性发作需及时全身抗炎、氧疗支持，严防呼吸衰竭。推荐26：所有患者需随身携带急救缓解药物，熟练掌握急性发作自救方法。推荐27：禁止症状好转后骤然停药，必须循序渐进阶梯降级、逐步停药。推荐28：常规开展FeNO、血嗜酸性粒细胞检测，精准评估气道炎症、指