人卫《基础护理学》专科三版-授课知识点

《基础护理学》作为护理专业的核心课程，是培养学生专业素养和临床实践能力的基石。本文旨在梳理人民卫生出版社《基础护理学》专科第三版教材中的核心授课知识点，为教学活动提供清晰脉络，助力学生构建系统的护理学基础知识体系，同时强调理论与实践的紧密结合，突出护理专业的人文关怀与专业价值。一、绪论与基本概念本章旨在引导学生建立对护理学的初步认知，理解其核心内涵与发展趋势。1.护理学的定义与性质：阐述护理学作为一门独立学科的定义，其科学性、综合性、应用性及人文性的特点。强调护理学是研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。2.护理学的范畴：包括理论范畴与实践范畴。理论范畴涉及护理学的研究对象、任务、学科体系等；实践范畴则涵盖临床护理、社区护理、护理管理、护理教育、护理科研等多个领域。3.护理的基本任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。这四项任务是护理工作的出发点和落脚点。4.整体护理的概念：强调以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，将患者视为生理、心理、社会、文化、精神等多层面需求的整体，提供全面、系统、连续的护理服务。5.优质护理服务的内涵：深化“以病人为中心”的服务理念，全面履行护理职责，提升护理专业内涵，为患者提供全程、全面、专业、人性化的优质护理服务。6.护理理念的演变：简要介绍禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段、人本存在主义阶段等护理理念的发展历程，帮助学生理解护理学科的人文关怀本质。二、护理程序护理程序是科学的护理工作方法，是连接护理理论与实践的桥梁，贯穿于护理工作的始终。1.护理程序的概念与特点：护理程序是护士在为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序，是一种系统地、科学地解决问题的方法。其特点包括系统性、动态性、互动性、普遍性和适用性。2.护理程序的基本步骤：*护理评估：是护理程序的第一步，通过收集、整理、分析资料，全面了解服务对象的健康状况。强调资料的客观性、准确性、完整性和时效性。评估方法包括观察、交谈、体格检查、查阅病历等。*护理诊断：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。重点掌握护理诊断的组成（PSE公式：问题、相关因素、症状和体征）、类型（现存的、潜在的、健康的、综合的）及书写规范，注意与医疗诊断的区别。*护理计划：根据护理诊断制定具体的护理目标和相应的护理措施。护理目标应具有SMART原则（Specific,Measurable,Achievable,Relevant,Time-bound）。护理措施的制定需体现个体化、科学性和安全性。*护理实施：将护理计划付诸行动的过程。包括执行护理措施、继续收集资料、密切观察病情变化、进行健康教育、记录护理活动等。强调操作的规范性和人文关怀。*护理评价：是将服务对象对护理措施的反应与预期目标进行比较，以判断目标是否实现的过程。评价是一个持续的过程，根据评价结果，决定是否需要调整护理计划。三、基础护理知识与技能本部分是《基础护理学》的核心，涵盖了临床护理工作中最常用、最基本的理论知识和操作技能。1.医院环境：*环境与健康的关系：阐述物理环境（温度、湿度、光线、声音、通风、装饰）和社会心理环境对患者康复的影响。*医院环境的调控与管理：强调保持医院环境的整洁、安静、舒适、安全、通风。掌握病室温度（一般18-22℃，新生儿及老年患者22-24℃）、湿度（50%-60%）的适宜范围及调节方法。*患者安全：是护理工作的首要原则。包括防止机械性损伤（跌倒、坠床、烫伤、冻伤、压疮）、化学性损伤、生物性损伤、医源性损伤等。重点掌握预防跌倒、坠床的措施，以及标准预防的概念和应用。2.患者入院和出院的护理：*入院护理：目的是协助患者尽快适应医院环境，建立良好的护患关系，做好健康教育。包括办理入院手续、卫生处置、护送入院、入院评估与指导。*出院护理：目的是协助患者顺利离开医院，做好出院指导，促进康复。包括出院前准备、执行出院医嘱、健康教育、征求意见、护送出院及床单位处理。3.舒适与安全：*卧位与舒适：掌握常用卧位（仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、截石位）的适用范围和安置方法，理解协助患者更换卧位的目的和注意事项，预防压疮和坠积性肺炎。*协助患者活动：包括协助患者翻身、更换卧位，指导患者进行关节活动、肌肉锻炼，预防长期卧床导致的并发症。*压疮的预防与护理：重点掌握压疮发生的原因（力学因素、局部潮湿或排泄物刺激、营养状况、年龄、体温升高、矫形器械使用不当等）、好发部位（骶尾部、坐骨结节、肩胛部、足跟等骨隆突处）、分期（淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期）、临床表现、预防措施（避免局部组织长期受压、保持皮肤清洁干燥、增进局部血液循环、改善营养状况）及各期护理要点。4.清洁护理：*口腔护理：目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染和并发症，观察口腔黏膜、舌苔变化及特殊气味，提供病情变化信息。掌握口腔护理的操作方法，特别是对于昏迷、高热、禁食、口腔疾患等生活不能自理患者的口腔护理要点及注意事项。*头发护理：包括梳头、洗发（床上洗发），保持头发清洁，促进头皮血液循环，维护患者自尊。*皮肤护理：包括淋浴、盆浴、床上擦浴，目的是去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环，预防皮肤感染和压疮，观察皮肤情况。*晨晚间护理：是基础护理的重要组成部分，通过晨间护理使患者清洁舒适，促进血液循环，预防并发症，并观察病情；晚间护理则为患者创造安静、舒适的睡眠环境，帮助患者入睡。5.生命体征的评估与护理：*体温：掌握正常体温的范围（口温、腋温、肛温）、生理变化（昼夜、年龄、性别、活动、药物等影响）、异常体温的判断（发热过程及热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热；体温过低）。重点掌握体温测量的方法（腋温、口温、肛温）、注意事项，以及高热患者的护理措施（降温：物理降温和药物降温，观察疗效及不良反应；补充营养和水分；休息与活动；口腔护理；皮肤护理；心理护理；病情观察）和体温过低患者的护理措施。*脉搏：掌握正常脉搏的生理指标（速率、节律、强弱、动脉壁弹性）、生理变化。异常脉搏包括脉率异常（心动过速、心动过缓）、节律异常（间歇脉、绌脉）、强弱异常（洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉）。掌握脉搏测量的方法（浅表动脉，以桡动脉最常用）、注意事项，特别是绌脉的测量方法（两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”口令，计数1分钟）。*呼吸：掌握正常呼吸的生理指标（频率、节律、深度、声音、形态）、生理变化。异常呼吸包括频率异常（呼吸过速、呼吸过缓）、节律异常（潮式呼吸、间断呼吸）、深度异常（深度呼吸、浅快呼吸）、声音异常（蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸）、呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性）。掌握呼吸测量的方法（在患者安静状态下，通过观察胸腹部起伏，计数1分钟，注意呼吸的频率、节律、深度等）、注意事项。*血压：掌握正常血压的范围（收缩压____mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg）、生理变化。异常血压包括高血压、低血压、脉压异常（增大或减小）。掌握血压测量的方法（间接测量法，以肱动脉为例）、注意事项（如测量前休息、袖带选择与缠绕、听诊器放置等），确保测量结果的准确性。*血氧饱和度监测：了解脉搏血氧饱和度（SpO2）监测的原理、正常参考值（95%-100%），掌握监测方法及临床意义。6.饮食与营养：*人体对营养的需要：包括能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质）、营养素（矿物质、维生素、水、膳食纤维）的生理功能及供给量。*医院饮食：掌握基本饮食（普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食）、治疗饮食（高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高膳食纤维饮食、少渣饮食等）和试验饮食（潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食等）的适用范围和饮食原则。*营养状况的评估：通过病史、体格检查、实验室检查等方法综合评估患者的营养状况。*鼻饲法：掌握鼻饲法的概念、目的（对不能经口进食的患者提供营养支持）、适应症与禁忌症。重点掌握鼻饲管的插入（测量长度：前额发际至剑突或鼻尖至耳垂再至剑突，成人约45-55cm）、确认胃管在胃内的方法（抽吸胃液、听气过水声、观察胃液颜色和pH值，其中pH值测定是金标准）、鼻饲液的温度（38-40℃）、灌注方法及注意事项（如每次鼻饲前确认胃管位置、观察有无腹胀腹泻、记录出入量等），以及并发症的预防与护理。7.排泄护理：*排尿护理：*正常排尿的观察（次数、尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重）。*异常排尿的评估与护理：包括多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁（真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁）、膀胱刺激征、尿液颜色异常（血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿）。*尿潴留患者的护理：心理护理、提供隐蔽环境、调整体位和姿势、热敷按摩、诱导排尿、必要时遵医嘱导尿。*尿失禁患者的护理：心理护理、皮肤护理、重建正常的排尿功能（如盆底肌训练、膀胱功能训练）、必要时使用接尿装置或留置导尿管。*导尿术：掌握导尿术的目的（引流尿液、协助诊断、治疗）、适应症与禁忌症。重点掌握女性和男性患者导尿的操作步骤、无菌技术要求、注意事项（如选择合适型号的导尿管、插入深度、固定方法、防止感染）。*留置导尿管患者的护理：保持引流通畅、防止逆行感染（严格无菌操作、每日清洁尿道口、定时更换集尿袋、鼓励多饮水、观察尿液情况）、防止导尿管脱出、训练膀胱功能。*排便护理：*正常排便的观察（次数、量、性状、颜色、气味）。*异常排便的评估与护理：包括便秘、腹泻、排便失禁、粪便嵌塞、肠胀气。*便秘患者的护理：心理护理、提供适当的排便环境、调整饮食结构、指导腹部按摩、遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。*腹泻患者的护理：卧床休息、饮食护理（清淡易消化、多饮水）、皮肤护理（预防臀红）、观察病情、遵医嘱用药。*灌肠法：掌握灌肠的目的（清洁肠道、解除便秘、降温、稀释并清除肠道内有害物质、镇静催眠）。重点掌握大量不保留灌肠（溶液种类、温度39-41℃、用量成人____ml、小儿____ml、插管深度成人7-10cm，小儿4-7cm、压力、保留时间）、小量不保留灌肠、保留灌肠的操作方法、适应症、禁忌症及注意事项。*肛管排气法：目的是排除肠腔内积气，减轻腹胀。掌握操作方法和注意事项。8.给药护理：*给药的基本知识：药物的种类、领取与保管（按药理性质分类保管，注意有效期、配伍禁忌）、给药途径（口服、注射、吸入、舌下含化、直肠给药、皮肤黏膜给药等）、给药时间与次数（依据药物半衰期和病情需要）。*给药的基本原则：“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）是核心，必须严格执行，确保用药安全。其他原则包括：遵医嘱给药、正确掌握给药剂量和方法、观察药物疗效和不良反应、指导患者合理用药。*口服给药法：是最常用、最方便、较安全的给药方法。掌握其优点、缺点、适用范围，以及具体的操作流程和注意事项（如根据药物特性指导患者服用方法：饭前、饭后、嚼服、吞服、舌下含服、冲服等；对牙齿有腐蚀作用或染色的药物应使用吸管，服后漱口；缓释片、肠溶片、胶囊不可嚼碎；止咳糖浆服后不宜立即饮水等）。*注射给药法：*注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行“三查七对”、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射部位（避开神经、血管、骨隆突处、瘢痕、炎症、硬结等）、掌握正确的注射方法和角度（皮内注射5°、皮下注射30°-40°、肌内注射90°、静脉注射15°-30°）、注射药液应现用现配、注射前检查回血。*皮内注射法（ID）：常用于药物过敏试验（如青霉素）、预防接种、局部麻醉的起始步骤。掌握前臂掌侧下段为常用部位，注射角度几乎与皮肤平行，注入药液0.1ml形成皮丘，以及过敏试验结果的判断和过敏反应的急救准备。*皮下注射法（H）：常用部位为上臂三角肌下缘、腹部、大腿前侧和外侧等。掌握注射剂量（一般1-2ml）、进针角度和深度，以及胰岛素注射的特殊注意事项（如剂量准确、更换部位、注射后停留片刻、根据血糖调整剂量等）。*肌内注射法（IM）：最常用的注射方法之一。掌握臀大肌注射定位法（十字法、连线法）、臀中肌臀小肌注射定位法、股外侧肌注射定位法、三角肌注射定位法。强调注射时“两快一慢”（进针快、拔针快、推药慢）的技巧，以及减轻患者疼痛的方法。*静脉注射法（IV）：用于药物直接进入血液循环，起效迅速。掌握常用静脉（四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等），重点掌握四肢浅静脉注射的操作方法、常见失败原