2026年中国肠易激综合征专家共识意见

2026年中国肠易激综合征专家共识意见引言肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）是临床常见的功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯改变和/或粪便性状异常，症状持续或反复发作，但缺乏可解释症状的器质性疾病证据。IBS严重影响患者的生活质量，并给社会医疗资源带来显著负担。近年来，随着对IBS病理生理机制研究的不断深入，新的诊断标准、治疗药物和管理策略不断涌现。为适应这一变化，更好地指导我国临床实践，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组牵头，组织国内相关领域专家，在复习国内外最新研究进展的基础上，结合我国国情和临床实际，经反复讨论和修改，达成此共识意见，旨在为我国IBS的规范化诊疗提供参考。本共识的制定过程遵循了循证医学原则，对现有证据进行分级，并充分考虑了诊疗措施的可及性和经济性。一、定义与流行病学1.1定义IBS是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为核心症状，并伴有排便习惯（频率和/或性状）改变，症状与排便相关，且缺乏可解释症状的器质性疾病证据的功能性肠病。其诊断主要基于症状学，强调症状的持续性或反复发作性以及与排便的关联性。1.2流行病学IBS在全球范围内均有较高的患病率，不同国家和地区报道的患病率存在差异，这与采用的诊断标准、调查人群及方法学等因素有关。在我国，基于社区人群的调查显示，IBS患病率约为人群的百分之几到十余，就诊率相对较低。IBS可发生于各个年龄段，但以中青年更为常见，女性略多于男性。IBS对患者的生活质量有显著负面影响，常导致患者工作效率下降、医疗花费增加，并可能与焦虑、抑郁等精神心理问题共病。二、病理生理机制IBS的病理生理机制复杂，尚未完全阐明，目前认为是多因素相互作用的结果，主要涉及以下几个方面：2.1肠道动力异常肠道动力异常被认为是IBS症状产生的重要病理生理基础之一。部分IBS患者存在肠道传输时间改变，表现为腹泻型IBS（IBS-D）患者肠道传输加快，而便秘型IBS（IBS-C）患者则肠道传输减慢。此外，肠道平滑肌的异常收缩（如高幅推进性收缩、移行性复合运动异常等）可能与腹痛、腹胀及排便异常等症状相关。2.2内脏高敏感性内脏高敏感性是指肠道对生理性刺激产生不适感或对伤害性刺激反应增强的现象，被认为是IBS患者腹痛或腹部不适的核心发病机制。患者对结直肠扩张的感觉阈值降低、疼痛评分升高，这种高敏感性可能与外周感受器敏感性增加、脊髓信号传递增强以及中枢神经系统对内脏感觉的调控异常有关。2.3肠道菌群失调肠道菌群在维持肠道正常生理功能、免疫调节和代谢等方面发挥着关键作用。IBS患者存在肠道菌群结构和功能的改变，表现为菌群多样性降低、特定菌属（如双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌）数量减少，而某些潜在致病菌或条件致病菌数量增加。肠道菌群失调可能通过影响肠道屏障功能、免疫激活、代谢产物（如短链脂肪酸）生成等途径参与IBS的发病。2.4脑-肠互动异常脑-肠轴是中枢神经系统与肠道之间通过神经、内分泌、免疫和代谢等多种途径进行双向信息交流的复杂网络。IBS患者存在明显的脑-肠互动异常，表现为中枢对肠道感觉和运动的调控紊乱，以及肠道局部环境变化（如炎症、菌群失调）对中枢神经系统功能的影响。心理社会因素（如应激、焦虑、抑郁）可通过影响脑-肠轴加重IBS症状，而肠道症状的持续存在也可能反过来诱发或加重患者的精神心理问题。2.5精神心理因素精神心理因素在IBS的发生、发展和转归中扮演重要角色。IBS患者常伴有焦虑、抑郁、神经质等心理特征，或存在童年创伤、近期负性生活事件等应激经历。这些因素可通过影响脑-肠轴功能，导致肠道动力异常、内脏高敏感性，从而诱发或加重IBS症状。2.6饮食因素饮食是IBS症状诱发或加重的常见诱因。部分IBS患者对特定食物敏感，如发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）、咖啡因、酒精、辛辣食物等。食物不耐受或过敏可能通过肠道免疫激活、肠道菌群改变或直接刺激肠道黏膜等机制引起症状。三、诊断标准与评估3.1诊断标准推荐采用罗马IV标准作为IBS的主要诊断依据。罗马IV标准中IBS的诊断需满足以下条件：在最近的三个月内，每个月至少有三天出现反复发作的腹痛或腹部不适症状，且伴有以下两项或两项以上：1.症状与排便相关；2.伴随排便频率的改变；3.伴随粪便性状（外观）的改变。诊断前症状出现至少六个月，近三个月符合以上诊断标准。需要注意的是，这些症状应在没有可以解释症状的器质性疾病的情况下出现。3.2诊断原则IBS的诊断应遵循以下原则：1.症状为基础：以患者的症状描述为主要诊断依据，强调症状的特点、频率、持续时间以及与排便的关系。2.排除器质性疾病：虽然IBS是功能性疾病，但在首次诊断时，需注意排除可能引起类似症状的器质性疾病，尤其是存在“报警征象”时。3.重视病史采集和体格检查：详细的病史采集（包括症状特点、发作诱因、排便情况、饮食史、精神心理状态、既往病史、家族史等）和全面的体格检查是诊断IBS和排除器质性疾病的基础。3.3报警征象存在以下报警征象时，应进行必要的检查以排除器质性疾病：1.年龄超过一定界限（如40岁以上）且为首次发作；2.便血或黑便、粪便隐血试验阳性；3.夜间排便或排便习惯改变伴体重明显下降；4.贫血、低蛋白血症；5.发热；6.腹部包块；7.炎症性肠病或结直肠癌家族史。3.4辅助检查对于初诊患者，尤其是无报警征象的年轻患者，可进行以下基本检查以排除器质性疾病：1.血常规；2.粪便常规+潜血试验；3.必要时进行炎症标志物（如CRP）检测；4.根据患者具体情况和临床怀疑，可考虑进行肠镜检查、腹部影像学检查（如超声、CT）、甲状腺功能检查等。对于症状典型、无报警征象的患者，过度检查不仅增加医疗负担，也可能给患者带来不必要的焦虑。3.5病情评估对确诊的IBS患者，还应进行病情评估，包括症状严重程度、对生活质量的影响、精神心理状态以及合并的功能性胃肠病等，以便制定个体化的治疗方案。常用的评估工具包括IBS症状严重程度评分量表（IBS-SSS）、生活质量量表（如SF-36）、焦虑抑郁量表等。四、疾病分型根据患者排便异常的主要特点，可将IBS分为以下亚型，以便于指导治疗：1.腹泻型IBS（IBS-D）：排便为松散（糊状）或水样便比例≥25%，且硬便或块状便比例<25%。2.便秘型IBS（IBS-C）：排便为硬便或块状便比例≥25%，且松散（糊状）或水样便比例<25%。3.混合型IBS（IBS-M）：排便为硬便或块状便比例≥25%，且松散（糊状）或水样便比例≥25%。4.不定型IBS（IBS-U）：排便异常的性状不符合上述三种亚型的标准。亚型的判断应基于患者近三个月内至少50%的排便次数的性状。随着病情变化，亚型可能发生转换，临床应注意动态评估。五、治疗原则与策略IBS的治疗目标是缓解症状，改善患者的生活质量，提高患者满意度。治疗应遵循个体化、综合治疗和多学科协作的原则，包括生活方式调整、饮食管理、药物治疗和心理行为干预等。5.1建立良好的医患关系建立相互信任、充分沟通的医患关系是成功管理IBS的基础。医生应耐心倾听患者的倾诉，理解患者的痛苦，对疾病进行科学解释，帮助患者树立治疗信心，共同制定治疗目标和方案。5.2生活方式调整与饮食管理1.生活方式调整：规律作息，避免过度劳累和精神紧张，适当进行体育锻炼（如慢跑、瑜伽等）有助于改善肠道功能和缓解压力。2.饮食管理：*避免诱发症状的食物：建议患者记录饮食日记，观察症状与特定食物的关系，避免摄入可能诱发或加重症状的食物。*FODMAPs饮食：对于部分IBS患者，尤其是IBS-D患者，短期限制高FODMAPs饮食可能有助于缓解腹胀、腹泻等症状。但该饮食方案较为复杂，需在有经验的营养师指导下进行，避免营养不良。症状缓解后，应逐步重新引入各类食物，确定个体化的耐受范围。*膳食纤维：对于IBS-C患者，适当增加膳食纤维（如可溶性膳食纤维）可能有助于改善便秘症状。但应注意个体化，避免过量摄入不可溶性膳食纤维可能加重腹胀和产气。*其他：规律进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，减少咖啡因、酒精及辛辣刺激性食物的摄入。5.3药物治疗药物治疗应根据患者的主要症状、症状严重程度以及亚型进行选择，强调个体化用药。1.解痉药：适用于以腹痛为主要症状的患者。常用药物包括匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等。这类药物可缓解肠道平滑肌痉挛，减轻腹痛。2.止泻药：适用于IBS-D患者。洛哌丁胺可有效控制腹泻症状，但不宜长期大量使用。蒙脱石散等黏膜保护剂也可用于改善腹泻。3.导泻药：适用于IBS-C患者。推荐使用渗透性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖等，安全性较好，可长期使用。刺激性泻剂应避免长期使用，以防肠道功能紊乱。4.肠道微生态制剂：益生菌、益生元、合生元等微生态制剂可调节肠道菌群平衡，可能对改善IBS患者的腹胀、腹泻或便秘症状有一定帮助。但其种类繁多，疗效因人而异，建议选择证据相对充分的制剂。5.5-羟色胺受体调节剂：*5-HT3受体拮抗剂：如阿洛司琼（仅限女性严重IBS-D患者，需严格评估风险获益）、雷莫司琼等，可减慢肠道传输，改善腹泻和腹痛症状。*5-HT4受体部分激动剂：如普芦卡必利，主要用于改善IBS-C患者的便秘症状。6.鸟苷酸环化酶-C（GC-C）激动剂：如利那洛肽，可增加肠道分泌，促进肠道蠕动，已被批准用于治疗成人IBS-C和慢性特发性便秘，能有效改善便秘、腹痛和腹胀症状。7.抗生素：利福昔明是一种肠道不吸收的抗生素，短期使用可改善IBS-D患者的腹胀、腹泻等症状，其机制可能与调节肠道菌群有关。8.抗抑郁药：对于伴有明显精神心理症状或常规治疗效果不佳的中重度IBS患者，可考虑使用三环类抗抑郁药（如阿米替林）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。这类药物不仅可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，还可能通过中枢和外周机制调节肠道感觉和动力。使用时应从小剂量开始，注意药物不良反应。5.4心理行为干预对于伴有明显精神心理障碍、常规药物治疗效果不佳或症状严重影响生活质量的患者，应考虑心理行为干预，如认知行为疗法（CBT）、催眠疗法、放松训练、正念疗法等。这些疗法可帮助患者调整对疾病的认知，缓解焦虑抑郁情绪，改善应对方式，从而减轻IBS症状。心理行为干预通常需要由受过专业训练的心理治疗师或精神科医生实施。六、特殊人群的管理6.1老年人IBS老年IBS患者症状可能不典型，常合并多种慢性疾病，服用多种药物，诊断时需更加谨慎，注意排除器质性疾病。治疗应从小剂量开始，密切监测药物不良反应，关注药物相互作用。6.2儿童青少年IBS儿童青少年IBS的诊断和治疗有其特殊性。诊断主要依据症状学，需结合儿童的生理心理特点。治疗应以非药物治疗为主，强调家庭支持、饮食调整和心理疏导。药物治疗应严格掌握适应证，选择安全性高的药物。6.3合并其他功能性胃肠病的IBSIBS患者常合并其他功能性胃肠病，如功能性消化不良、功能性烧心等，形成重叠综合征。治疗时应根据患者最突出的症状或对生活质量影响最大的症状进行优先处理，综合考虑治疗方案。七、诊疗流程与随访IBS的诊疗应遵循一定的流程：1.初步评估与诊断：根据症状和报警征象决定是否进行相关检查以排除器质性疾病，确诊IBS并进行亚型分型和病情评估。2.基础治疗：首先进行生活方式调整和饮食管理，对患者进行健康教育。3.药物治疗选择：根据主要症状和亚型选择合适的药物。4.疗效评估与调整：治疗过程中定期评估疗效和不良反应，根据情况调整治疗方案。5.多学科协作：对于难治性或伴有明显精神心理问题的患者，应及时寻求精神心理科、营养科等相关学科的协助。建立长期随访机制对于IBS患者的管理至关重要。通过定期随访，医生可以动态了解患者的病情变化、治疗反应，及时调整治疗策略，提供持续的健康指导和心理支持，预防复发，最终改善患者的长期预后和生活质量。八、总结与展望IBS是一种常见的、复杂的功能性肠病，其诊疗仍面临诸多挑战。本共识基于当前最新的循证医学证据，对IBS的定义、流行病学、病理生理机制、诊断标准、评估方法、治疗原则和策略等方面进行了系统阐述，旨在为我国临床医生提供规范化的诊疗参考。然而，IBS的病理生理机制尚未完全阐明，新的诊断标志物和治疗靶点有待探索，更多具有良好疗效和安全性的新药需要研发。未来，随着精准医学和多组学技术的发展，个体化治疗和多学科综合管理将成为IBS诊疗的重要方向。我们