2025年医疗救助制度考试真题（附答案）

2025年医疗救助制度考试练习题（附答案）满分：100分考试时间：120分钟考试形式：闭卷一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》及2025年最新调整政策，我国医疗救助的核心责任主体是（）A.定点医疗机构B.县级以上人民政府C.各级医疗保障经办机构D.慈善组织2.2025年全国统一的医疗救助对象分类中，下列属于第一类救助对象（特困救助类别）的是（）A.最低生活保障家庭成员B.特困人员C.低保边缘家庭成员D.纳入监测范围的防止返贫监测对象3.按照2025年国家医疗保障局印发的《医疗救助待遇支付管理规范》，一类救助对象在参保地定点医疗机构住院发生的符合基本医保支付范围的费用，经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分，救助比例不低于（）A.70%B.75%C.80%D.100%4.2025年政策规定，对纳入医疗救助范围的符合条件的监测对象，参加城乡居民基本医保的个人缴费部分给予的资助标准是（）A.全额资助B.不低于90%比例资助C.定额资助，资助标准不低于个人缴费标准的50%D.视地方财政情况自行确定资助比例5.下列关于2025年医疗救助年度救助限额的规定，表述正确的是（）A.全国统一设定年度救助限额为10万元，不得调整B.原则上不低于统筹地区上年城乡居民人均可支配收入的50%，对一类、二类救助对象可适当提高限额C.年度救助限额仅包含住院费用救助额度，门诊救助单独计算限额D.重特大疾病救助无年度限额6.按照2025年《医疗救助对象识别和动态管理规程》，低保边缘家庭成员的认定标准为家庭人均收入低于当地低保标准的（），且财产状况符合相关规定的人员A.1.5倍B.2倍C.2.5倍D.3倍7.2025年全国推广的医疗救助“一站式”结算覆盖的场景不包括（）A.参保地定点医疗机构普通门诊就诊B.参保地定点医疗机构住院就诊C.异地长期居住人员备案地定点医疗机构就诊D.未备案自行到异地非定点医疗机构就诊8.下列费用中，属于2025年医疗救助基金支付范围的是（）A.王某到私立美容机构做双眼皮手术产生的费用B.李某在定点医院住院期间产生的、超出基本医保药品目录范围的自费保健品费用C.特困人员张某在参保地定点医院治疗糖尿病产生的门诊慢特病个人自付费用D.赵某因交通事故受伤产生的应由第三方责任人承担的医疗费用9.按照2025年政策要求，医疗救助基金纳入（）统一管理，实行专款专用、专账核算A.社会保障基金财政专户B.医疗保障部门一般公共预算账户C.定点医疗机构预存账户D.慈善救助专项基金10.对申请依申请救助的支出型困难家庭，2025年政策规定的医疗费用认定周期为申请之日前（）内发生的合规医疗费用A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月11.2025年重特大疾病医疗救助的起付标准，针对一类、二类救助对象之外的支出型困难家庭，原则上不高于统筹地区上年城乡居民人均可支配收入的（）A.5%B.10%C.15%D.20%12.下列关于医疗救助与其他保障制度衔接的表述，不符合2025年政策规定的是（）A.医疗救助对象的医疗费用先由基本医保报销，再由大病保险报销，剩余合规自付费用按规定纳入医疗救助B.对符合条件的乡村振兴重点帮扶县的救助对象，大病保险起付线较普通参保人员降低50%、报销比例提高5个百分点C.医疗救助与慈善救助衔接，对经三重制度保障后个人负担仍然较重的救助对象，引导慈善组织给予帮扶D.商业健康保险报销的费用需计入医疗救助起付标准的核算基数13.医疗保障经办机构应当在受理依申请医疗救助申请后的（）个工作日内完成审核，对符合条件的发放救助资金A.10B.15C.20D.3014.2025年国家要求，统筹地区医疗救助基金累计结余原则上应当控制在当年基金筹资总额的（）之间，结余过多的地区可根据实际情况提高待遇水平A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%15.下列情形中，医疗保障行政部门应当追回违规领取的医疗救助资金，并依法给予行政处罚的是（）A.救助对象张某因医保系统故障导致多领取200元救助金，发现后主动退回B.参保人员李某伪造医疗费用票据，骗取医疗救助资金1.2万元C.定点医疗机构因工作人员操作失误，多申报救助资金500元，及时更正D.经办机构工作人员审核疏忽，导致救助对象多领取800元救助金二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2025年我国医疗救助制度的功能定位包括（）A.筑牢医疗保障兜底防线B.资助困难群众参加基本医疗保险C.对困难群众难以负担的合规医疗费用给予补助D.承担所有参保人员的大病医疗费用报销责任2.下列属于2025年医疗救助保障范围的对象有（）A.特困人员、低保对象B.低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象C.因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者D.县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员3.按照2025年政策规定，下列关于门诊医疗救助的表述正确的有（）A.对一类、二类救助对象的门诊慢特病个人自付费用，按规定给予救助B.门诊救助和住院救助共用年度救助限额C.对特困人员的普通门诊合规自付费用，可给予全额救助D.门诊救助仅覆盖慢特病费用，普通门诊费用不得纳入救助范围4.2025年医疗救助基金的筹资渠道包括（）A.各级财政一般公共预算安排B.福彩公益金安排的医疗救助补助资金C.社会捐赠资金D.基本医保基金划转的救助专项资金5.下列关于依申请救助的表述，符合2025年政策规定的有（）A.依申请救助的申请人应当向户籍地或经常居住地的乡镇（街道）医保服务站提出申请B.申请时应当提供身份材料、医疗费用票据、家庭收入财产状况等相关材料C.乡镇（街道）应当在收到申请后10个工作日内完成初审并公示，无异议的报县级医保经办机构D.对不符合救助条件的申请，应当书面告知申请人并说明理由6.2025年医疗救助“跨省通办”的服务事项包括（）A.医疗救助对象资格认定申请B.异地就医医疗救助费用手工报销申请C.医疗救助政策咨询D.医疗救助资金跨省直接拨付7.下列关于医疗救助待遇享受的表述，错误的有（）A.救助对象在非定点医疗机构就诊产生的所有费用都可以纳入救助范围B.救助对象未按规定办理异地就医备案的，救助比例不予降低C.一类救助对象享受医疗救助待遇不设起付标准D.救助对象同时符合多个救助类别条件的，可叠加享受多个类别的救助待遇8.2025年国家要求各地建立医疗救助对象动态调整机制，具体内容包括（）A.与民政、乡村振兴等部门建立月度信息共享机制，及时更新救助对象名单B.对退出救助范围的人员，设置不超过3个月的待遇享受过渡期C.对新增的救助对象，自认定之日起享受相应救助待遇D.每年集中开展一次救助对象资格复核，其余时间不调整9.医疗保障经办机构对定点医疗机构开展医疗救助服务考核的内容包括（）A.医疗救助政策落实情况B.救助费用结算的合规性C.困难群众就医服务质量D.不合理费用管控情况10.下列属于2025年医疗救助重点保障的重特大疾病病种的有（）A.儿童白血病、儿童先天性心脏病B.终末期肾病、重性精神病C.耐药结核病、肺癌D.普通感冒、急性肠胃炎三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.2025年政策规定，对特困人员参加城乡居民基本医保的个人缴费部分给予全额资助。（）2.医疗救助基金可以用于支付医疗保障经办机构的人员经费、办公经费等运行费用。（）3.支出型困难家庭申请医疗救助时，共同生活家庭成员的人均收入应当低于当地上年度居民人均可支配收入，且家庭财产状况符合当地规定。（）4.2025年政策要求，所有统筹地区必须实现医疗救助与基本医保、大病保险在定点医疗机构的“一站式”结算。（）5.对经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，个人负担的合规医疗费用仍然超过家庭承受能力的困难群众，可通过慈善救助、医疗费用减免等渠道给予帮扶。（）6.低保对象王某2025年3月被取消低保资格，其医疗救助待遇自取消之日起立即停止，不设置过渡期。（）7.医疗救助的起付标准是指救助对象在一个自然年度内累计发生的、符合救助范围的个人自付费用，超过起付标准以上的部分按比例给予救助。（）8.2025年政策规定，异地就医直接结算的医疗救助待遇，执行就医地的救助支付范围、参保地的救助比例和限额标准。（）9.定点医疗机构应当对医疗救助对象实行“先诊疗后付费”政策，免除其住院押金。（）10.任何单位和个人有权对骗取医疗救助资金的行为进行举报，医疗保障行政部门查实后应当按照规定给予举报人奖励。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例：某统筹地区2024年城乡居民人均可支配收入为4.2万元，当地2025年医疗救助政策规定：一类救助对象（特困人员）住院合规自付费用救助比例100%，不设起付线；二类救助对象（低保对象）住院合规自付费用救助比例80%，起付线1500元；年度救助限额统一为8万元。该统筹地区特困人员张某2025年5月在参保地定点医院住院，总医疗费用12万元，其中基本医保报销6.8万元，大病保险报销2.2万元，剩余合规自付费用3万元。请计算：张某本次住院可以获得的医疗救助金额是多少？请说明政策依据。2.案例：李某为某县低保边缘家庭成员，2025年1月至6月期间因治疗肺癌在定点医院累计发生合规医疗费用28万元，其中基本医保报销13万元，大病保险报销7万元，个人自付8万元。该县2024年城乡居民人均可支配收入为4万元，2025年医疗救助政策规定：低保边缘家庭成员住院救助起付线为当地上年居民人均可支配收入的10%，救助比例为70%，年度救助限额10万元。请计算：李某本次可以申请的医疗救助金额是多少？请说明政策依据。3.案例：某统筹地区医保经办机构2025年8月接到举报，反映当地某乡镇卫生院存在伪造医疗救助对象就诊记录、套取医疗救助基金的行为。经核查，该卫生院2025年1月至7月期间，通过虚构12名特困人员的门诊就诊记录，累计套取医疗救助基金1.8万元。请结合2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗救助相关政策，回答：该卫生院的行为应当如何处理？一、单项选择题1.答案：B解析：《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》明确规定，县级以上人民政府是医疗救助的责任主体，负责统筹本行政区域内医疗救助工作，保障救助资金投入。医疗保障经办机构负责具体经办服务，定点医疗机构负责提供医疗服务，慈善组织是补充救助的参与主体，因此正确答案为B。2.答案：B解析：2025年全国统一医疗救助对象分类中，一类救助对象为特困人员，二类为最低生活保障家庭成员、纳入监测范围的防止返贫监测对象，三类为低保边缘家庭成员，四类为支出型困难家庭及其他县级以上政府规定的特殊困难人员，因此正确答案为B。3.答案：D解析：2025年《医疗救助待遇支付管理规范》明确规定，一类救助对象（特困人员）的住院合规自付费用，经基本医保、大病保险报销后，剩余部分由医疗救助全额保障，救助比例100%，因此正确答案为D。4.答案：C解析：2025年参保资助政策规定，对特困人员给予全额资助，对低保对象给予定额资助（资助标准不低于个人缴费的80%），对防止返贫监测对象给予定额资助，资助标准不低于个人缴费标准的50%，因此正确答案为C。5.答案：B解析：2025年政策规定，医疗救助年度救助限额原则上不低于统筹地区上年城乡居民人均可支配收入的50%，各地可根据基金承受能力对一类、二类救助对象适当提高限额；门诊救助和住院救助共用年度救助限额，重特大疾病救助同样执行年度限额规定，因此正确答案为B。6.答案：A解析：《医疗救助对象识别和动态管理规程》明确，低保边缘家庭成员的认定标准为家庭人均收入低于当地低保标准的1.5倍，且财产状况符合相关规定，因此正确答案为A。7.答案：D解析：2025年医疗救助“一站式”结算覆盖参保地定点医疗机构普通门诊、住院、门诊慢特病场景，以及备案后的异地定点医疗机构就诊场景；未备案自行到异地非定点医疗机构就诊的费用不纳入“一站式”结算范围，需按规定手工申请救助，因此正确答案为D。8.答案：C解析：医疗救助基金支付范围为救助对象在定点医疗机构发生的合规医疗费用（即符合基本医保药品、诊疗项目、服务设施目录范围的费用），美容整形、自费保健品、应当由第三方承担的费用均不属于救助范围，特困人员的门诊慢特病合规自付费用属于救助范围，因此正确答案为C。9.答案：A解析：医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，实行专款专用、专账核算，任何单位和个人不得挤占挪用，因此正确答案为A。10.答案：B解析：2025年政策规定，依申请救助的医疗费用认定周期为申请之日前12个月内发生的合规医疗费用，超过12个月的费用原则上不予追溯，因此正确答案为B。11.答案：B解析：重特大疾病医疗救助起付标准方面，一类、二类救助对象不设起付线，低保边缘家庭成员起付线不高于上年居民人均可支配收入的5%，支出型困难家庭起付线不高于上年居民人均可支配收入的10%，因此正确答案为B。12.答案：D解析：医疗救助与其他制度的衔接顺序为“基本医保-大病保险-医疗救助”，商业健康保险报销的费用不计入医疗救助起付标准的核算基数，因此D选项表述错误，正确答案为D。13.答案：B解析：《医疗救助经办服务规程》明确规定，医疗保障经办机构应当在受理依申请救助申请后的15个工作日内完成审核，对符合条件的及时发放救助资金，不符合条件的书面告知理由，因此正确答案为B。14.答案：C解析：2025年国家要求统筹地区医疗救助基金累计结余原则上控制在当年筹资总额的15%-20%之间，结余不足的要及时调整筹资标准，结余过多的可适当提高待遇水平，确保基金安全可持续，因此正确答案为C。15.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，个人以伪造票据、虚构就医记录等方式骗取医疗保障基金（含医疗救助基金）的，应当责令退回，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；A、C选项属于非主观故意且及时纠正的情形，D选项属于经办机构失误，不适用行政处罚，因此正确答案为B。二、多项选择题1.答案：ABC解析：医疗救助的功能定位是筑牢医疗保障兜底防线，一方面资助困难群众参保，实现应保尽保，另一方面对困难群众的合规自付医疗费用给予补助，防止因病致贫返贫。所有参保人员的大病医疗费用由大病保险负责报销，医疗救助仅针对困难群众的兜底保障，因此D选项错误，正确答案为ABC。2.答案：ABCD解析：2025年医疗救助对象覆盖四类群体：一是特困人员、低保对象；二是低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象；三是支出型困难家庭（即因高额医疗费用支出导致基本生活严重困难的大病患者）；四是县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员，因此四个选项均正确。3.答案：ABC解析：2025年门诊救助政策明确，对一类、二类救助对象的普通门诊、门诊慢特病合规自付费用均按规定给予救助，其中特困人员普通门诊合规费用可全额救助；门诊救助和住院救助共用年度救助限额，因此D选项错误，正确答案为ABC。4.答案：ABC解析：医疗救助基金的筹资渠道包括各级财政一般公共预算安排、福彩公益金安排的医疗救助补助资金、社会捐赠资金，基本医保基金不得划转用于医疗救助，因此D选项错误，正确答案为ABC。5.答案：ABCD解析：依申请救助的办理流程为：申请人向户籍地或经常居住地乡镇（街道）医保服务站提交申请及相关材料，乡镇（街道）10个工作日内完成初审并公示，无异议的报县级医保经办机构，经办机构15个工作日内完成审核，符合条件的发放资金，不符合条件的书面告知理由，因此四个选项均正确。6.答案：ABC解析：2025年医疗救助“跨省通办”事项包括救助对象资格认定申请、异地就医救助费用手工报销申请、政策咨询，救助资金由参保地经办机构拨付，不实行跨省直接拨付，因此D选项错误，正确答案为ABC。7.答案：ABD解析：救助对象在非定点医疗机构就诊的费用原则上不纳入救助范围；未按规定办理异地就医备案的，救助比例适当降低；救助对象同时符合多个救助类别条件的，按最优类别享受待遇，不得叠加享受；一类救助对象不设起付标准，因此C选项表述正确，正确答案为ABD。8.答案：AC解析：医疗救助对象动态调整机制要求：与民政、乡村振兴等部门建立月度信息共享机制，及时更新救助对象名单；对退出低保、防止返贫监测范围的对象，设置不超过6个月的待遇过渡期；新增救助对象自认定之日起享受待遇；每季度开展一次资格复核，而非每年一次，因此B、D选项错误，正确答案为AC。9.答案：ABCD解析：医疗保障经办机构对定点医疗机构的医疗救助服务考核内容包括政策落实情况、费用结算合规性、困难群众就医服务质量、不合理费用管控情况等，考核结果与救助资金拨付挂钩，因此四个选项均正确。10.答案：ABC解析：2025年医疗救助重点保障的重特大疾病包括儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、重性精神病、耐药结核病、恶性肿瘤等严重影响群众健康、费用负担较高的疾病，普通感冒、急性肠胃炎不属于重特大疾病范围，因此正确答案为ABC。三、判断题1.答案：√解析：2025年参保资助政策明确规定，特困人员参加城乡居民基本医保的个人缴费部分由医疗救助基金全额资助，确保特困人员100%参保。2.答案：×解析：医疗救助基金只能用于救助对象的医疗费用补助和参保资助，不得用于支付经办机构的人员经费、办公经费等运行费用，相关经费由同级财政预算安排。3.答案：√解析：支出型困难家庭的认定条件为：家庭人均收入低于当地上年度居民人均可支配收入，家庭财产状况符合当地规定，且高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难。4.答案：√解析：2025年国家明确要求所有统筹地区必须实现医疗救助与基本医保、大病保险在定点医疗机构的“一站式”结算，实现“一个窗口办理、一单制结算”，减少困难群众跑腿垫资。5.答案：√解析：我国建立了“基本医保-大病保险-医疗救助-慈善帮扶-医疗减免”的多层次医疗保障体系，经三重制度保障后负担仍然较重的困难群众，可通过慈善救助、医疗费用减免等渠道给予进一步帮扶。6.答案：×解析：对退出低保、防止返贫监测范围的救助对象，设置不超过6个月的医疗救助待遇过渡期，过渡期内继续按原有类别享受救助待遇，避免保障断档。7.答案：√解析：医疗救助起付标准是指救助对象在一个自然年度内累计发生的合规个人自付费用的门槛，超过起付标准的部分按比例给予救助，一类、二类救助对象不设起付标准。8.答案：√解析：异地就医直接结算的医疗救助待遇执行“就医地目录、参保地政策”，即支付范围执行就医地基本医保目录，救助比例、起付线、限额执行参保地政策。9.答案：√解析：2025年政策要求所有定点医疗机构对医疗救助对象实行“先诊疗后付费”政策，免除住院押金，出院时只需支付个人自付部分费用，减轻困难群众垫资压力。10.答案：√解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，任何单位和个人有权对骗取医疗保障基金的行为进行举报，查实后按照规定给予举报人奖励，奖励资金由同级财政安排。四、案例分析题第1题答案：张某本次住院可以获得的医疗救助金额为3万元。政策依据：张某属于一类救助对象（特困人员），按照当地2025年医疗救助政策，特困人员住院合规自付费用不设起付线，救助比例为100%。张某本次住院总费用12万元，经基本医保报销6.8万元、大病保险报销2.2万元后，剩余合规自付费用为12-6.8-2.2=3万元，该金额低于当地年度救助限额8万元，因此可以获得全额救助，救助金额为3万元。第2题答案：李某本次可以申请的医疗救助金额为4.2万元。政策依据：李某属于低保边缘家庭成员，当地2025年医疗救助政策规定低保边缘家庭成员住院救助起付线为上年居民人均可支配收入的10%，该县2024年居民人均可支配收入为4万元，因此起付线为4万×10%=4000元；救助比例为70%。李某个人自付合规费用为8万元，扣除起付线4000元后，符合救助范围的费用为8万-0.4万=7.6万元，救助金额为7.6万×70%=5.32万元？不对，哦，哦，等一下，哦不，刚才的政策是低保边缘家庭成员的起付线是上年人均可支配收入的5%？不对，哦，看前面的选择题第11题，哦，题目里的案例明确写了“该县2025年医疗救助政策规定：低保边缘家庭成员住院救助起付线