2026年儿科学练习题含答案

2026年儿科学练习题含答案一、单项选择题1.7月龄男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养，未添加辅食。查体：体重7.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，头发稀疏，枕秃明显，肋缘外翻。最可能的诊断是A.营养不良B.维生素D缺乏性佝偻病初期C.维生素D缺乏性佝偻病激期D.先天性甲状腺功能减退症答案：C解析：7月龄婴儿未添加辅食（维生素D摄入不足），出现体重增长可（7月龄正常体重约7.7kg，接近正常），但有典型骨骼改变（肋缘外翻）、枕秃（神经兴奋性增高表现），符合佝偻病激期表现。初期多无骨骼改变，以神经兴奋性增高为主；先天性甲减多有智力落后、便秘、肌张力低等表现。2.3岁女童，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出现耳痛、烦躁。查体：右侧外耳道无红肿，耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，光锥消失。最可能的诊断是A.急性外耳道炎B.分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.大疱性鼓膜炎答案：C解析：上呼吸道感染（发热、流涕、咳嗽）后出现耳痛，鼓膜充血膨隆、光锥消失，符合急性化脓性中耳炎表现。外耳道炎可见外耳道红肿；分泌性中耳炎鼓膜多内陷、积液；大疱性鼓膜炎可见鼓膜表面疱疹。3.5岁男童，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”就诊。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，呕吐2次胃内容物。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，脉搏130次/分，血压80/50mmHg。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：患儿精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、四肢稍凉（未达厥冷），符合中度脱水；血钠135mmol/L（130-150mmol/L为等渗），故为中度等渗性脱水。重度脱水会有四肢厥冷、血压下降（休克），低渗性脱水血钠<130mmol/L。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母血型为O型，婴儿血型为B型。最可能的病因是A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.ABO血型不合溶血病D.新生儿败血症答案：C解析：母O型，婴儿B型（父可能为B或AB型），24小时内出现黄疸（病理性黄疸），未结合胆红素升高，符合ABO溶血病表现。新生儿肝炎黄疸多在生后1-3周出现，伴肝大、肝功能异常；胆道闭锁黄疸进行性加重，大便色浅；败血症多有感染中毒症状（发热、反应差）。5.1岁男婴，间断抽搐3次，每次持续1-2分钟，发作时意识丧失、四肢强直。查体：方颅，前囟未闭，枕秃，心肺腹无异常。血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的抽搐原因是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.婴儿痉挛症D.低镁血症答案：B解析：患儿有佝偻病体征（方颅、枕秃、前囟未闭），血钙降低（<1.75mmol/L易致抽搐），血磷正常或稍低，碱性磷酸酶升高，符合维生素D缺乏性手足搐搦症。低血糖多有喂养不足史，血糖<2.2mmol/L；婴儿痉挛症发作形式为点头拥抱样，脑电图有高峰失律；低镁血症血钙多正常。二、多项选择题1.下列属于川崎病诊断标准的有A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿、指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必要条件），加上以下5项中4项：双侧球结膜充血；口腔黏膜改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；多形性皮疹；手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮；颈部非化脓性淋巴结肿大。2.关于小儿肺炎的治疗，正确的是A.细菌性肺炎首选青霉素类或头孢菌素类B.支原体肺炎首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）C.喘憋严重者可短期使用糖皮质激素D.所有肺炎均需常规使用退热药E.鼻导管吸氧时氧流量为0.5-1L/min答案：ABCE解析：肺炎退热需根据体温（≥38.5℃或伴不适时使用），非所有情况均需；其他选项均符合治疗原则：细菌感染选β-内酰胺类，支原体用大环内酯类；严重喘憋可用激素（如甲泼尼龙）；鼻导管吸氧低流量（0.5-1L/min）避免氧中毒。3.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低E.骨髓铁粒幼细胞减少答案：ABCE解析：缺铁性贫血时总铁结合力升高（机体代偿性增加铁转运），其余选项均正确：MCV、MCH、MCHC降低（小细胞低色素）；血清铁、铁蛋白降低；骨髓铁储存减少（铁粒幼细胞减少）。三、简答题1.简述新生儿Apgar评分的内容及意义。答案：Apgar评分于生后1分钟、5分钟评估，内容包括：①心率（0分：无；1分：<100次/分；2分：≥100次/分）；②呼吸（0分：无；1分：慢、不规则；2分：正常、哭声响）；③肌张力（0分：松弛；1分：四肢稍屈；2分：四肢活动好）；④喉反射（0分：无反应；1分：皱眉；2分：咳嗽/哭）；⑤皮肤颜色（0分：全身青紫/苍白；1分：躯干红、四肢紫；2分：全身红）。总分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。评分越低，需紧急复苏的必要性越高，5分钟评分还可预测预后。2.列举小儿腹泻的补液原则。答案：①定量：根据脱水程度（轻度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg）；②定性：等渗性脱水补1/2张液，低渗性补2/3张，高渗性补1/3-1/5张；③定速：重度脱水先快速扩容（20ml/kg等张液，30-60分钟内），其余累积损失量8-12小时补完，继续损失和生理需要量12-16小时补完；④见尿补钾（浓度≤0.3%，每日补钾3-4mmol/kg）；⑤纠酸：严重酸中毒（pH<7.2）时补5%碳酸氢钠（5ml/kg可提高HCO3⁻约5mmol/L）。3.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：方颅（额骨、顶骨隆起）、前囟闭合延迟（>1.5岁）、乳牙萌出延迟（>12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处隆起）、鸡胸/漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）、肋缘外翻（膈肌牵拉所致）；③四肢：腕踝部“手镯”“脚镯”（骨骺端膨大）、O型腿（膝内翻）或X型腿（膝外翻，>2岁后出现）；④脊柱：后凸或侧凸畸形（严重者）。四、案例分析题案例1：10月龄男婴，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、流涕、单声咳，当地予“感冒药”（具体不详）治疗无效。2天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。精神烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，CRP35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①10月龄婴儿（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（肺炎典型症状）；③查体：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺固定中细湿啰音；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染指标），胸片斑片状阴影（肺炎典型表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定（以干啰音为主），胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧肺部体征（呼吸音降低、哮鸣音），胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，起病慢，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（如原发综合征）。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选头孢菌素类（如头孢曲松）或青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），重症可联合用药；②对症支持：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、吸氧（维持SpO₂≥92%）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）；③补液：维持水、电解质平衡，避免过量（防肺水肿）；④并发症处理：若出现心力衰竭（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大>3cm），予利尿剂（呋塞米）及洋地黄类（地高辛）。案例2：6月龄女婴，因“反复皮肤黄染2月余”就诊。生后3天出现皮肤黄染，未予特殊处理，10天左右消退。1月前黄染再次出现，渐加重，大便色浅（呈陶土样），尿色深黄。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm。实验室检查：总胆红素205μmol/L（直接胆红素150μmol/L），ALT85U/L（正常<40U/L），AST100U/L，γ-GT350U/L（正常<50U/L），甲胎蛋白（AFP）升高。腹部B超：肝大，胆囊显示不清，肝内胆管未见扩张。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：先天性胆道闭锁。诊断依据：①生后2-3周出现黄疸（生理性黄疸消退后复现），进行性加重；②大便陶土样（胆道梗阻致粪胆原减少），尿色深黄（结合胆红素尿）；③查体：肝脾大、质硬（胆汁性肝硬化）；④实验室：直接胆红素为主（>34μmol/L且占总胆红素50%以上），γ-GT显著升高（胆道梗阻指标）；⑤B超胆囊显示不清（胆道闭锁时胆囊发育不良或缺失）。（2）进一步检查：①核素肝胆显像（99mTc-EHIDA）：胆道闭锁患儿肝脏显影但肠道24小时无放射性；②肝穿刺活检：可见胆管增生、胆汁淤积；③MRCP（磁共振胰胆管成像）：明确胆道解剖结构；④病毒学检查（如CMV、EBV）：排除感染性胆汁淤积。（3）治疗原则：①手术治疗：Kasai手术（肝门空肠吻合术）为首选，需在生后60天内进行（超过90天预后差）；②术后支持：予熊去氧胆酸（促进胆汁分泌）、脂溶性维生素（A、D、E、K）补充（胆汁缺乏影响吸收）；③肝移植：Kasai手术失败或已发展为终末期肝硬化者需考虑。案例3：3岁男童，因“发现皮肤瘀点、瘀斑3天”就诊。3天前无诱因出现双下肢皮肤散在瘀点，渐波及臀部，今日出现腹痛（脐周阵发性绞痛），无呕吐、血便。既往体健，病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。双下肢、臀部可见对称性分布的红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，无破溃。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未及。血常规：Hb120g/L，WBC10×10⁹/L，PLT200×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：过敏性紫癜（混合型）。诊断依据：①3岁儿童（好发年龄2-8岁）；②病前有上感史（常见诱因）；③典型皮疹：双下肢、臀部对称性瘀点/瘀斑（皮肤型）；④伴随症状：脐周腹痛（腹型）；⑤实验室：血小板正常（排除血小板减少性紫癜），尿常规异常（肾型，提示合并紫癜性肾炎）。（2）鉴别诊断：①特发性血小板减少性紫癜：皮肤瘀斑无对称性，血小板减少（PLT<100×10⁹/L）；②急性阑尾炎：腹痛以右下腹为主，有固定压痛点、反跳痛，无皮疹；③急性肾小球肾炎：多有前驱链球菌感染史，以血尿、蛋白尿、水肿、高