2026年缺血性脑卒中试题及答案

2026年缺血性脑卒中试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.缺血性脑卒中患者急性期血糖管理的目标范围是（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.2mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.7.2-10.0mmol/L答案：B2.心源性栓塞型缺血性脑卒中最常见的心脏原发病是（）A.扩张型心肌病B.风湿性二尖瓣狭窄C.非瓣膜性心房颤动D.感染性心内膜炎答案：C3.急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内，NIHSS评分12分，头颅CT未见出血，无溶栓禁忌，首选治疗是（）A.替罗非班静脉注射B.阿替普酶静脉溶栓C.尿激酶动脉溶栓D.机械取栓联合溶栓答案：B4.缺血性脑卒中患者发病后24小时内，收缩压持续＞220mmHg时，推荐的降压目标为（）A.降至基线水平或140-160mmHgB.快速降至120mmHg以下C.维持原血压水平D.降至180/105mmHg以下答案：A5.评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环状态的金标准是（）A.头颅CT灌注成像（CTP）B.磁共振灌注加权成像（PWI）C.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）答案：C6.小动脉闭塞型缺血性脑卒中的典型影像学表现是（）A.大脑中动脉M1段闭塞B.基底节区直径15mm的梗死灶C.双侧大脑半球多发散在梗死D.颞叶大面积梗死伴占位效应答案：B7.缺血性脑卒中二级预防中，合并糖尿病的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应为（）A.＜2.6mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜4.1mmol/L答案：B8.急性缺血性脑卒中患者出现症状性颅内出血的最常见时间窗是（）A.溶栓后2小时内B.溶栓后24小时内C.溶栓后72小时内D.溶栓后1周内答案：B9.对于发病6-24小时的大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，机械取栓的关键适应症是（）A.年龄＞80岁B.ASPECTS评分＞6分C.基线NIHSS评分＜6分D.梗死核心体积＞70ml答案：B10.缺血性脑卒中患者急性期吞咽功能障碍的首选评估方法是（）A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）D.临床床旁评估答案：D11.非心源性缺血性脑卒中患者发病后抗血小板治疗的最佳启动时间是（）A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.发病后72小时内D.病情稳定后1周答案：A12.缺血性脑卒中患者出现早期神经功能恶化（END）的最常见原因是（）A.脑水肿加重B.梗死灶扩大C.癫痫发作D.低血糖答案：B13.评估缺血性脑卒中患者脑血流储备的常用指标是（）A.平均通过时间（MTT）B.脑血容量（CBV）C.脑血流量（CBF）D.达峰时间（TTP）答案：C14.心源性栓塞型缺血性脑卒中患者抗凝治疗的最佳启动时间是（）A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.排除出血转化后4-14天D.发病后1个月答案：C15.缺血性脑卒中患者急性期体温管理的目标是（）A.维持体温＜37.5℃B.维持体温36-37℃C.维持体温37-38℃D.无需特殊控制体温答案：B16.急性缺血性脑卒中患者发病3小时内，NIHSS评分18分，头颅CT未见出血，合并血小板计数90×10⁹/L，是否可以静脉溶栓？（）A.可以，血小板＞50×10⁹/L即可B.不可以，血小板＜100×10⁹/L是禁忌C.需输注血小板后溶栓D.需评估出血风险后决定答案：B17.缺血性脑卒中患者合并高血压时，血压管理的原则是（）A.立即降至正常范围B.发病24小时内避免过度降压C.收缩压＞180mmHg时无需处理D.舒张压＞100mmHg时必须紧急降压答案：B18.评估缺血性脑卒中患者预后的核心影像学指标是（）A.梗死核心体积B.侧支循环等级C.责任血管狭窄程度D.脑沟回消失情况答案：A19.缺血性脑卒中患者急性期低分子肝素抗凝的适应症是（）A.所有非心源性卒中B.合并深静脉血栓高危风险C.发病24小时内的小卒中D.血压控制不佳的患者答案：B20.缺血性脑卒中患者出现梗死后癫痫的高峰时间是（）A.发病后24小时内B.发病后1周内C.发病后1个月内D.发病后6个月内答案：B21.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后2小时，NIHSS评分下降＜4分，应首先考虑（）A.出血转化B.再闭塞C.脑水肿D.低血糖答案：B22.缺血性脑卒中患者合并颈动脉重度狭窄（＞70%）时，推荐的干预方式是（）A.单纯药物治疗B.颈动脉内膜切除术（CEA）C.血管内支架成形术（CAS）D.CEA或CAS（根据患者情况选择）答案：D23.缺血性脑卒中患者急性期血糖＜3.9mmol/L时，正确的处理是（）A.静脉注射50%葡萄糖20mlB.口服葡萄糖水C.静脉输注10%葡萄糖D.无需处理，密切观察答案：A24.缺血性脑卒中患者急性期吞咽障碍的首要并发症是（）A.营养不良B.吸入性肺炎C.脱水D.电解质紊乱答案：B25.心源性栓塞型缺血性脑卒中患者短期（3个月内）复发风险约为（）A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%答案：C26.缺血性脑卒中患者机械取栓的最佳时间窗是（）A.发病后6小时内B.发病后24小时内（符合DAWN/DIRAC标准）C.发病后12小时内D.发病后48小时内答案：B27.评估缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度的最常用量表是（）A.mRS量表B.NIHSS量表C.Barthel指数D.MMSE量表答案：B28.缺血性脑卒中患者急性期应用他汀类药物的主要目的是（）A.降低胆固醇B.稳定斑块C.神经保护D.抗炎答案：B29.缺血性脑卒中患者出现出血转化时，抗血小板药物的调整原则是（）A.立即停用所有抗血小板药物B.继续使用原剂量C.减半剂量使用D.根据出血类型（无症状/症状性）决定答案：D30.缺血性脑卒中患者急性期康复治疗的最佳启动时间是（）A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.病情稳定后48小时D.发病后1周答案：C二、多项选择题（每题3分，共15题）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括（）A.近3个月有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血小板计数＜100×10⁹/LD.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（未控制）答案：ABCD2.缺血性脑卒中的常见发病机制包括（）A.大动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.小动脉闭塞D.其他少见原因（如夹层、凝血异常）答案：ABCD3.缺血性脑卒中二级预防的关键措施包括（）A.控制血压（目标＜140/90mmHg）B.降低LDL-C（目标＜1.8mmol/L）C.抗血小板/抗凝治疗D.戒烟限酒答案：ABCD4.急性缺血性脑卒中患者机械取栓的适应症包括（）A.前循环大血管闭塞（颈内动脉或大脑中动脉M1段）B.发病6-24小时（符合DAWN/DIRAC标准）C.ASPECTS评分＞6分（CT）或核心体积＜70ml（MRI）D.年龄＞18岁答案：ABCD5.缺血性脑卒中患者急性期血压管理的注意事项包括（）A.避免使用强降压药物（如硝普钠）B.溶栓患者血压需控制在＜180/105mmHgC.缺血性卒中合并主动脉夹层时需紧急降压D.低血压（收缩压＜90mmHg）需扩容或升压答案：ABCD6.缺血性脑卒中患者出现症状性颅内出血的危险因素包括（）A.高龄（＞80岁）B.基线NIHSS评分＞25分C.溶栓前血糖＞11.1mmol/LD.梗死体积大（ASPECTS＜6分）答案：ABCD7.缺血性脑卒中患者急性期抗凝治疗的适应症包括（）A.合并急性房颤（发病48小时内）B.合并静脉窦血栓C.合并急性心肌梗死D.预防深静脉血栓（高风险患者）答案：BD8.评估缺血性脑卒中患者侧支循环的方法包括（）A.CTA侧支评分（ASITN/SIR分级）B.DSA侧支分级（Mori分级）C.MRIPWI/DWI不匹配D.TCD微栓子监测答案：ABC9.缺血性脑卒中患者急性期血糖异常的处理原则包括（）A.高血糖：胰岛素控制目标4.4-7.2mmol/LB.低血糖：立即静脉注射葡萄糖C.避免使用含糖液体（如5%葡萄糖）D.血糖监测频率：每1-2小时1次（溶栓后）答案：ABCD10.缺血性脑卒中患者梗死后脑水肿的高峰期是（）A.发病后24-48小时B.发病后3-5天C.发病后7-10天D.发病后2周答案：B11.缺血性脑卒中患者急性期抗血小板治疗的方案包括（）A.阿司匹林（100-300mg/d）单药B.阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）双抗（高危患者，≤3个月）C.替格瑞洛（90mgbid）单药D.西洛他唑（100mgbid）单药（不能耐受阿司匹林者）答案：ABCD12.缺血性脑卒中患者急性期需要紧急处理的并发症包括（）A.癫痫持续状态B.脑疝C.严重高钾血症D.上消化道出血答案：ABD13.缺血性脑卒中患者预后不良的预测因素包括（）A.年龄＞80岁B.基线NIHSS评分＞15分C.梗死核心体积＞70mlD.侧支循环差（ASITN/SIR0-2级）答案：ABCD14.缺血性脑卒中患者血管内治疗（取栓）的并发症包括（）A.血管穿孔或破裂B.远端栓塞C.再灌注损伤D.对比剂肾病答案：ABCD15.缺血性脑卒中患者急性期营养支持的原则包括（）A.发病24-48小时内无需强制营养B.吞咽障碍者尽早鼻饲C.热量目标：25-30kcal/(kg·d)D.蛋白质目标：1.2-1.5g/(kg·d)答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP175/100mmHg，神清，不完全性运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分10分。急诊头颅CT未见高密度影，DWI示左侧额顶叶高信号（体积约20ml），PWI示低灌注区体积约50ml，CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。问题1：该患者的缺血性脑卒中分型（TOAST）是什么？答案：大动脉粥样硬化型（LAA），因存在高血压、糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化危险因素，责任血管为大脑中动脉M1段闭塞。问题2：是否符合静脉溶栓适应症？需排除哪些禁忌症？答案：符合。患者发病2小时（在4.5小时时间窗内），NIHSS评分10分（非禁忌），CT无出血，需排除：①近3个月无颅内出血/大手术史；②无活动性出血；③血小板＞100×10⁹/L；④血糖＞2.7mmol/L；⑤血压＜185/110mmHg（当前175/100mmHg，可控制后溶栓）。问题3：若给予阿替普酶溶栓，剂量及给药方式是什么？答案：剂量为0.9mg/kg（最大90mg），其中10%（9mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（81mg）在60分钟内静脉滴注。问题4：溶栓后2小时，患者右侧肢体肌力恢复至4级，NIHSS评分降至5分，但突发意识模糊，呕吐1次，应首先考虑什么并发症？如何处理？答案：首先考虑症状性颅内出血。立即停用溶栓药物，急查头颅CT；若确认出血，根据出血量决定：小量出血可密切观察，大量出血需神经外科干预；同时监测生命体征，控制血压（目标140/90mmHg以下），必要时输注血小板或凝血因子。问题5：溶栓后24小时，头颅CT未见出血，下一步治疗应包括哪些？答案：①抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d（或联合氯吡格雷75mg/d，双抗3个月）；②强化他汀：阿托伐他汀40mg/d（LDL-C目标＜1.8mmol/L）；③控制血压：目标＜140/90mmHg（避免过度降压）；④控制血糖：空腹6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L；⑤戒烟；⑥康复治疗（24小时后启动）。案例2：患者女性，72岁，因“突发左侧肢体无力3小时”入院。既往有持续性房颤病史5年（未规律抗凝），高血压病史8年（血压控制不详）。查体：BP160/95mmHg，神清，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分14分。头颅CT未见出血，DWI示右侧颞顶叶高信号（体积约30ml），CTA示右侧大脑中动脉M1段闭塞，心脏超声示左心房增大（内径45mm），LVEF60