2026年医院收费笔试阶段测评试题专项及答案

2026年医院收费笔试阶段测评试题专项及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.依据2025年印发的《跨省异地就医直接结算管理规范》，参保人员办理跨省临时外出就医备案后，门诊费用直接结算的报销比例较参保地统筹区内同级别医疗机构降低（）A.5%B.10%C.15%D.20%2.DRG付费模式下，收费员入院信息录入环节的核心校验内容不包括（）A.患者参保身份核验B.主要诊断编码与临床诊断一致性核对C.患者押金缴纳金额D.新生儿参保状态核查3.2026年全国统一推行的医疗收费电子票据，与纸质票据的法律效力关系为（）A.电子票据法律效力低于纸质票据B.仅报销时效力同等，归档需纸质票据C.与纸质票据具有同等法律效力D.仅本地使用有效，异地报销需换开纸质票据4.依据《2021版全国医疗服务价格项目规范》，6周岁及以下儿童接受非除外类诊疗项目时，可加收的比例为（）A.10%B.20%C.30%D.50%5.医保参保人员冒用他人医保凭证就诊结算，收费员未核验出身份导致医保基金流失的，收费员需承担的最低处罚比例为骗取金额的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍6.门诊退费金额超过（）元时，需经财务科负责人签字审批后方可操作。A.1000B.2000C.3000D.50007.医保门诊慢特病跨省直接结算的全国统一病种数量，2026年已扩大至（）种。A.30B.50C.70D.1008.医保定点医疗机构收取住院押金的标准，不得高于患者预估自费费用的（）A.100%B.110%C.130%D.150%9.DIP付费模式下，结算时超出病种定额标准的费用，承担主体为（）A.患者B.医保基金C.医疗机构D.患者与医疗机构各承担50%10.参保人员跨省异地长期居住备案的有效期为（）A.1年B.3年C.5年D.长期有效11.住院患者的每日费用清单，需在每日（）前交付至患者或家属手中。A.8:00B.10:00C.12:00D.14:0012.以下不属于医保个人账户资金使用范围的是（）A.支付参保人本人门诊自费费用B.支付参保人配偶的住院个人承担费用C.支付参保人子女的城乡居民医保保费D.支付参保人家人的商业健康保险保费13.收费员发现多收患者费用后，需在（）个工作日内将费用原路退回患者账户。A.3B.5C.7D.1014.日间手术的医保报销待遇参照（）执行。A.普通门诊B.慢特病门诊C.住院D.大病保险15.以下不属于医疗服务价格调整依据的是（）A.医疗机构盈利需求B.医疗服务成本C.医保基金承受能力D.群众医疗负担水平16.互联网复诊的收费项目，医保报销比例与线下同级别医疗机构普通门诊诊查费（）A.低10%B.低20%C.一致D.高10%17.重度残疾人参加城乡居民医保的住院报销比例，较普通参保人员提高（）个百分点。A.5B.10C.15D.2018.以下费用中可向患者收取的是（）A.医疗废物处置费B.病历复印工本费C.挂号费对应的就诊卡工本费D.急诊观察床位费19.收费员每日下班前需完成的日清核对内容不包括（）A.现金收入与系统记录一致性B.移动支付收入与到账记录一致性C.医保结算金额与医保系统对账一致性D.患者押金余额与住院总费用一致性20.门诊共济保障模式下，统筹基金不予支付的项目是（）A.普通门诊检查费用B.门诊慢特病药品费用C.定点零售药店购买的乙类药品费用D.美容整形类诊疗项目费用二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.2026年医保电子凭证的合法应用场景包括（）A.定点医疗机构挂号缴费B.定点零售药店购药结算C.跨省异地就医直接结算D.医保消费明细查询E.商业健康保险报销凭证2.DRG付费模式下，收费员的核心工作职责包括（）A.入院参保信息精准录入B.主要诊断与手术操作编码校验C.每日住院费用异常波动上报D.出院结算DRG分组匹配校验E.医保拒付费用追偿3.以下属于骗取医保基金的收费违规行为的有（）A.将非医保目录项目串换为医保目录项目结算B.为未实际就诊的患者虚开收费项目结算C.重复收取已纳入诊疗项目内含的耗材费用D.为参保人员代刷医保凭证购买非药品类商品E.减免参保人员住院起付线费用4.2026年跨省异地就医直接结算的覆盖范围包括（）A.普通门诊费用B.门诊慢特病费用C.住院费用D.定点零售药店购药费用E.日间手术费用5.医疗收费电子票据的合法用途包括（）A.医保报销凭证B.财务入账凭证C.档案归档凭证D.维权举证凭证E.商业保险理赔凭证6.收费员上岗前需通过的考核内容包括（）A.医保政策考核B.医疗服务价格规范考核C.收费系统操作考核D.医德医风考核E.财务基础规范考核7.住院费用结算时的支付主体包括（）A.基本医保统筹基金B.大病保险基金C.医疗救助基金D.公务员补助基金E.医保个人账户8.患者对收费金额提出异议时，收费员的规范处置流程包括（）A.第一时间耐心安抚患者情绪，避免发生争执B.调取患者医嘱、收费明细、执行记录逐一核对C.确属收费差错的，当场启动退费流程办理D.无法核实的问题，引导患者到医保科或财务科咨询E.对不合理诉求直接拒绝，无需上报9.门诊共济保障制度的覆盖人群包括（）A.职工医保在职人员B.职工医保退休人员C.城乡居民医保参保人员D.灵活就业职工医保参保人员E.异地参保职工人员10.住院押金的合法缴纳方式包括（）A.现金B.微信/支付宝C.医保个人账户D.银行转账E.信用凭证三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.参保人员未办理异地就医备案的，无法在就医地直接结算住院费用，需全额自费后回参保地手工报销。（）2.收费员可根据患者要求将自费项目串换为医保项目结算，无需承担违规责任。（）3.门诊退费超过7天的，除开单医师签字确认外，还需经收费部门负责人审批方可操作。（）4.6周岁及以下儿童的所有医疗服务项目均需加收30%费用。（）5.医保电子凭证可转借直系亲属使用，不属于违规行为。（）6.住院患者的自费项目无需提前告知患者或家属，可直接纳入收费清单。（）7.DIP付费模式下，超出病种定额标准的费用不得向患者转嫁收取。（）8.医疗收费电子票据丢失后，患者需到收费窗口补办纸质票据方可报销。（）9.参保人员的个人账户资金可用于缴纳其子女的城乡居民基本医疗保险费。（）10.收费员每日仅需核对现金收入，电子支付收入由系统自动核对无需人工核查。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者李某某，男，64岁，为省外异地长期居住备案人员，备案地为A省甲市，就医地为B省乙市三级医院，2026年5月因肺部感染住院10天，总医疗费用16700元，其中医保目录外自费项目1500元，目录内乙类项目先行自付部分1100元，乙市三级医院职工住院起付线为1800元，异地长期居住人员住院报销比例与就医地本地参保人员一致，统筹基金报销比例为92%，患者本年度统筹基金累计支付未达最高支付限额。请计算患者本次住院个人需承担的总金额，并说明若结算时系统显示患者备案已过期10天，收费员的规范处置流程。2.患者王某某，女，36岁，本地职工医保参保人员，2026年7月到门诊缴费后发现收费清单中多收了一项260元的肺部CT平扫费用，实际仅开具了血常规、胸片和感冒药，情绪激动到收费窗口投诉，经核查确认是开单医师误勾选CT项目，医技科室未执行该项目。请说明收费员的规范处置流程，以及涉及的核心管理制度。五、实操模拟题（共1题，10分）你是某三级医院门诊收费员，接诊一名42岁本地在职女性参保人员，患者持医保电子凭证就诊，医师开具医嘱如下：普通门诊诊查费22元（医保甲类），胸部DR摄片70元（医保甲类），新冠病毒抗体检测35元（医保甲类），盐酸氨溴索口服溶液2盒共56元（医保乙类，先行自付比例5%），氯雷他定片1盒共24元（医保乙类，先行自付比例10%）。已知本市职工门诊共济保障起付线为800元，该患者本年度门诊累计合规费用已达1100元，三级医院门诊统筹报销比例为60%，患者医保个人账户余额为210元。请列出完整的收费操作流程，并分别计算本次费用中统筹基金支付金额、个人账户支付金额、个人现金支付金额。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：依据《国家医保局财政部关于优化跨省异地就医直接结算服务的通知（2025）》，跨省临时外出就医备案人员门诊、住院报销比例均较参保地统筹区内同级别医疗机构降低10个百分点，省内跨统筹区临时外出就医报销比例降低5个百分点，未备案人员跨省直接结算报销比例降低20个百分点。2.答案：C。解析：DRG付费的核心依据是患者诊断、手术操作编码与分组匹配，收费员录入环节需重点核验参保身份、诊断编码一致性、参保状态，避免因信息错误导致分组偏差、医保拒付，押金缴纳金额为财务收费常规内容，不属于DRG专属校验项。3.答案：C。解析：2025年财政部、国家医保局联合印发《医疗收费电子票据管理办法》，明确医疗收费电子票据与纸质票据具有同等法律效力，可直接用于报销、入账、归档，全国范围内通用。4.答案：C。解析：《2021版全国医疗服务价格项目规范》明确，6周岁及以下儿童接受除外内容（药品、耗材、血液制品等）之外的诊疗项目，可在基准价基础上加收30%。5.答案：B。解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构工作人员为不符合条件的人员提供医保结算服务造成基金流失的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，属于公职人员的同步给予政务处分。6.答案：B。解析：医院财务收费管理制度明确，门诊退费金额2000元及以下由收费组长审批，超过2000元需经财务科负责人签字审批后方可操作。7.答案：B。解析：国家医保局2025年底已将门诊慢特病跨省直接结算的全国统一病种扩大至50种，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等常见慢特病类型。8.答案：B。解析：依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构收取住院押金不得高于患者预估自费费用的110%，不得向医保患者收取全额住院费用作为押金。9.答案：C。解析：DIP付费实行“结余留用、超支不补”的原则，超出病种定额标准的费用由医疗机构自行承担，不得向患者转嫁。10.答案：D。解析：2025年跨省异地就医新规明确，异地长期居住、异地安置退休、常驻异地工作人员的备案为长期有效，无需每年重复备案。11.答案：B。解析：《医疗机构管理条例实施细则》明确，住院患者每日费用清单需在每日上午10点前交付至患者或家属，保障患者的费用知情权。12.答案：D。解析：医保个人账户资金可用于支付参保人及其配偶、父母、子女的医保政策范围内的个人承担费用，以及缴纳家属的城乡居民医保保费，不得用于支付商业健康保险保费、健身、养生等非医疗支出。13.答案：A。解析：医疗收费差错处置规范明确，核实为多收费用的，需在3个工作日内原路退回患者账户，特殊情况最长不得超过7个工作日。14.答案：C。解析：国家医保局明确日间手术医保报销待遇参照住院执行，起付线可适当降低，报销比例与住院一致。15.答案：A。解析：医疗服务价格调整需遵循公益性原则，依据医疗服务成本、医保基金承受能力、群众负担水平、医疗技术发展水平等因素确定，不得将医疗机构盈利需求作为调整依据。16.答案：C。解析：2025年国家医保局明确互联网复诊收费标准与线下同级别医疗机构普通门诊诊查费一致，医保报销比例、支付范围同步保持一致。17.答案：B。解析：城乡居民医保倾斜政策明确，重度残疾人、低保对象、特困人员等困难群体住院报销比例较普通参保人员提高10个百分点，起付线降低50%。18.答案：D。解析：医疗废物处置费、就诊卡工本费由医疗机构承担，不得向患者收取；病历复印工本费仅可向申请复印的患者收取，急诊观察床位费属于合法收费项目可按标准收取。19.答案：D。解析：收费员日清核对内容包括现金、移动支付、医保结算金额与系统记录、到账记录的一致性，患者押金余额与住院总费用核对为住院收费处月度核对内容，不属于每日日清范畴。20.答案：D。解析：美容整形类、养生保健类项目属于医保目录外项目，门诊统筹基金不予支付，其余选项均属于门诊共济保障覆盖范围。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：2025年国家医保局明确医保电子凭证具备身份凭证、信息查询、医保结算、公共服务等4大类12项功能，可应用于挂号、缴费、购药、异地结算、明细查询，同时可作为商业健康保险报销的合法身份与消费凭证，与实体医保卡具有同等法律效力。2.答案：ABCD。解析：DRG付费模式下收费员需负责入院信息录入、编码校验、异常费用上报、分组校验，医保拒付费用追偿由医保科专职人员负责，不属于收费员核心职责。3.答案：ABCDE。解析：以上选项均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的欺诈骗取医保基金的违规行为，查实后将给予机构、个人双重处罚。4.答案：ABCDE。解析：2026年跨省异地就医直接结算已实现普通门诊、慢特病门诊、住院、日间手术、定点零售药店购药费用的全覆盖，参保人员备案后均可直接结算。5.答案：ABCDE。解析：医疗收费电子票据与纸质票据效力同等，可作为医保报销、财务入账、档案归档、维权举证、商业保险理赔的合法凭证。6.答案：ABCDE。解析：收费员属于关键岗位，上岗前需通过医保政策、价格规范、系统操作、医德医风、财务规范五项考核，考核合格后方可独立上岗。7.答案：ABCDE。解析：住院费用结算时按顺序由基本医保统筹基金、大病保险基金、医疗救助基金、公务员补助基金支付，剩余个人承担部分可优先使用医保个人账户支付。8.答案：ABCD。解析：患者提出收费异议时，收费员需落实首接负责制，不得直接拒绝不合理诉求，需耐心解释政策，无法解决的及时上报科室负责人处置。9.答案：ABD。解析：门诊共济保障制度覆盖所有职工医保参保人员，包括在职、退休、灵活就业人员，城乡居民医保暂不纳入职工门诊共济保障范围，异地参保职工在备案地可享受门诊共济待遇。10.答案：ABCD。解析：住院押金可通过现金、移动支付、银行转账、医保个人账户缴纳，信用凭证不属于合法缴纳方式，不得作为押金收取依据。三、判断题1.答案：×。解析：依据2025年跨省异地就医新规，未办理异地就医备案的参保人员，可在就医地直接结算住院、门诊费用，报销比例较参保地同级别医疗机构降低20个百分点，无需全额自费回参保地报销。2.答案：×。解析：串换项目结算属于欺诈骗保行为，无论是否经患者同意，收费员均需承担相应的违规责任，情节严重的将被追究刑事责任。3.答案：√。解析：门诊退费管理制度明确，当日退费可由开单医师签字后直接操作，7天以内退费需收费组长审批，超过7天需收费部门负责人审批。4.答案：×。解析：6周岁及以下儿童仅对除外内容之外的诊疗项目加收30%，药品、耗材、血液制品等除外项目不得加收费用。5.答案：×。解析：医保电子凭证仅限本人使用，转借他人使用属于违规行为，造成医保基金流失的需承担骗保责任。6.答案：×。解析：依据《患者权益保护法》，住院患者的自费项目、特殊诊疗项目需提前告知患者或家属，签署知情同意书后方可纳入收费清单。7.答案：√。解析：DIP付费实行“超支不补”原则，超出定额的费用由医疗机构承担，不得向患者收取。8.答案：×。解析：医疗收费电子票据可通过医院公众号、国家医保服务平台APP重复下载打印，无需到收费窗口补办纸质票据即可报销。9.答案：√。解析：2025年个人账户家庭共济政策明确，个人账户资金可用于缴纳配偶、父母、子女的城乡居民医保保费。10.答案：×。解析：收费员每日需对现金、移动支付、医保结算所有收入进行人工核对，确保账实相符，系统自动核对仅作为辅助手段。四、案例分析题1.参考答案：（1）个人承担金额计算：统筹基金可报销的合规费用基数=总费用16700元-目录外自费1500元-乙类先行自付1100元-起付线1800元=12300元统筹基金支付金额=12300元×92%=11316元个人总承担金额=16700元-11316元=5384元（2）备案过期的处置流程：①第一时间安抚患者情绪，耐心解释备案过期的政策规定，避免引发矛盾；②协助患者通过国家医保服务平台APP、参保地医保公众号线上补办异地长期居住备案，备案即时生效后按异地长期居住政策完成直接结算；③若患者暂时无法完成补办，充分告知两种可选结算方案：一是按未备案人员跨省直接结算，报销比例降低20个百分点，个人承担金额相应增加；二是全额自费结算后，回参保地医保经办机构提交材料手工报销，报销比例按参保地政策执行；④无论患者选择哪种方案，均需打印清晰的费用明细与结算单，告知患者电子票据下载渠道，同时将备案异常情况登记台账，上报医院医保科备案。2.参考答案：（1）规范处置流程：①第一时间安抚患者情绪，主动为收费差错道歉，避免激化矛盾；②核对患者的医嘱、收费记录、医技科室的执行登记信息，确认CT项目未实际执行，属于误收费；③按照门诊退费流程，引导开单医师在退费申请单上签字注明退费原因，医技科室签字确认未执行该项目