2026年医院收费员考试测试题库及参考答案

2026年医院收费员考试测试题库及参考答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.依据2025年12月国家医保局印发的《跨省异地就医直接结算经办规程（2025修订版）》，参保人员办理跨省临时外出就医普通备案的，有效期原则上不低于（），最长可设24个月。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月参考答案：B2.DRG付费改革落地后，按照2026年本省医保经办要求，定点医疗机构收费员完成出院患者结算后，需在（）内将全部费用明细上传至医保DRG分组平台，逾期未上传的病例不予结算。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时参考答案：A3.依据2025年财政部、国家卫健委联合更新的《医疗收费票据使用管理办法》，医疗收费电子票据开具后因退费、项目调整需要作废的，应当在票据开具后（）内发起作废申请，逾期需提交纸质说明材料至财政部门审核。A.90天B.180天C.360天D.720天参考答案：B4.2026年全国统一规范的“互联网+医疗服务”价格项目编码前缀为（），收费员录入该类项目时需准确选择前缀，避免串换项目违规。A.WB.HC.LD.Y参考答案：B5.依据2026年本省医疗救助最新政策，城乡低保对象在统筹区内定点医疗机构住院的，政策范围内个人自付费用救助比例不低于（）。A.60%B.70%C.75%D.80%参考答案：C6.2026年全国统一接入的医保移动支付系统，交易验证码有效时长为（），超时未验证的需重新发起支付申请。A.60秒B.120秒C.300秒D.600秒参考答案：C7.职工工伤门诊就医结算时，收费员无需核验的材料是（）。A.工伤认定决定书B.医保电子凭证/社保卡C.门诊病历D.单位介绍信参考答案：D8.2026年纳入长期护理保险报销范围的居家护理服务，收费员结算时需核验的核心材料不包括（）。A.长护险待遇认定凭证B.护理服务确认单C.家属身份证D.参保人社保卡参考答案：C9.职工医保个人账户家庭共济功能范围内，不得使用个人账户资金支付的是（）。A.配偶的门诊自费费用B.子女的城乡居民医保参保费用C.父母的住院个人自付费用D.亲属的保健品购买费用参考答案：D10.门诊慢特病患者结算时，收费员需首先核对的信息是（）。A.患者年龄B.慢特病待遇认定有效期C.患者居住地D.就诊科室参考答案：B11.2026年本省医疗服务价格调整后，普通门诊诊查费三甲医院为15元/次，其中医保甲类支付12元，个人自付3元，离休人员门诊诊查费全额报销，收费员为离休人员结算该项目时，个人自付金额应为（）。A.0元B.3元C.12元D.15元参考答案：A12.跨省异地就医门诊慢特病直接结算时，执行的是（）的医保目录，（）的报销政策。A.就医地，参保地B.参保地，就医地C.就医地，就医地D.参保地，参保地参考答案：A13.医疗收费票据丢失后，患者要求补开的，收费员应当（）。A.直接重新开具同等金额的票据B.为患者提供加盖收费专用章的票据存根联复印件，标注“与原件一致”C.拒绝补开D.收取手续费后补开参考答案：B14.DIP付费下，收费员在结算前需核对的核心分组信息不包括（）。A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.住院天数D.患者性别参考答案：D15.2026年推行的“先诊疗后付费”政策，覆盖的人群不包括（）。A.城乡低保对象B.特困供养人员C.建档立卡脱贫人口D.所有门诊患者参考答案：D16.患者结算时提出需要将收费项目名称开为“办公用品”用于单位报销，收费员应当（）。A.按照患者要求修改项目名称B.拒绝修改，如实开具医疗服务项目名称C.收取额外手续费后修改D.告知患者找医生更改处方项目参考答案：B17.2026年医保新规要求，定点医疗机构单次处方开具慢性病用药最长不超过（），收费员结算时需核验处方时长是否符合要求。A.4周B.8周C.12周D.24周参考答案：C18.生育医疗费用结算时，无需提供的材料是（）。A.生育服务证B.社保卡C.出生医学证明D.单位缴费证明参考答案：D19.以下不属于医疗收费窗口岗位职责的是（）。A.核验参保人员身份信息B.解答患者医保报销政策咨询C.为患者修改临床诊断信息D.每日对账上缴收费资金参考答案：C20.2026年全国推行的医保智能审核系统，对收费异常的预警信息需在（）内完成核实整改，逾期未整改的扣除对应医保结算款。A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日参考答案：C二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年医保基金飞行检查重点查处的医疗收费违规行为包括（）。A.串换项目收费B.重复收费C.超标准收费D.分解收费参考答案：ABCD2.截至2026年，全国已实现跨省直接结算的费用类别包括（）。A.普通门诊费用B.门诊慢特病费用C.住院费用D.生育医疗费用参考答案：ABCD3.医疗收费电子票据与纸质票据具有同等法律效力，可用于（）场景。A.医保报销B.商业保险理赔C.单位财务报销D.财务入账核算参考答案：ABCD4.2026年医保移动支付支持的缴费场景包括（）。A.门诊挂号费B.门诊药品及检查费用C.住院押金D.住院结算费用参考答案：ABCD5.以下属于医保基金不予支付的费用项目有（）。A.美容整形费用B.交通事故导致的外伤治疗费用C.保健药品费用D.工伤治疗费用参考答案：ABC6.收费员在结算时发现患者费用明细存在异常的，正确的处理方式有（）。A.直接结算，事后告知临床科室B.暂停结算，联系临床科室核实情况C.登记异常台账，报送医保科备案D.按照患者要求修改明细后结算参考答案：BC7.跨省异地就医患者结算时，收费员需要核验的信息包括（）。A.异地就医备案状态B.医保电子凭证/社保卡有效性C.参保地报销政策D.患者就诊记录参考答案：ABD8.以下关于个人账户家庭共济的说法正确的有（）。A.参保人员需提前在医保公共服务平台完成共济账户绑定B.共济账户可用于支付参保人配偶、子女、父母的就医个人自付费用C.共济账户资金可用于支付家庭成员的城乡居民医保参保费D.非直系亲属也可绑定使用共济账户参考答案：ABC9.医疗收费窗口应当公示的内容包括（）。A.医疗服务价格项目B.医保报销政策C.收费员姓名及工号D.投诉举报电话参考答案：ABCD10.退费结算时，收费员需要核验的材料包括（）。A.原收费票据B.医生开具的退费申请单C.患者身份证明D.费用明细清单参考答案：ABCD11.2026年纳入门诊慢特病直接结算范围的病种包括（）。A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析参考答案：ABCD12.收费员每日日结对账时，需要核对的内容包括（）。A.现金收费金额与系统记录是否一致B.移动支付到账金额与系统记录是否一致C.医保结算金额与系统记录是否一致D.票据开具数量与结算次数是否一致参考答案：ABCD13.以下关于DRG付费结算的说法正确的有（）。A.收费员需准确上传全部费用明细B.主要诊断编码错误会导致分组偏差C.患者自费费用不计入DRG分组费用核算D.住院天数不影响DRG分组结果参考答案：ABC14.参保人员出现以下哪些情形时，收费员不得为其办理医保结算（）。A.冒用他人社保卡就诊B.医保待遇处于停保状态C.就诊项目与诊断不符D.未办理异地就医备案参考答案：ABC15.医疗收费专用章的使用范围包括（）。A.医疗收费票据盖章B.退费申请单盖章C.诊断证明盖章D.费用明细清单盖章参考答案：ABD三、判断题（每题1分，共20分，正确打√，错误打×）1.2026年参保人员在定点医疗机构就诊时，未携带社保卡的，可通过医保电子凭证完成身份核验和费用结算。（√）2.DRG付费下，患者住院费用超出分组定额的部分全部由患者个人承担。（×）解析：超出定额部分由医保经办机构与定点医疗机构按协议约定比例分担，不得转嫁给患者。3.医疗收费票据上的收费项目明细可以根据患者要求随意修改，只要总金额一致即可。（×）4.参保人员使用医保个人账户家庭共济功能支付家属费用时，无需额外提供亲属关系证明，只需提前完成共济账户绑定即可。（√）5.DIP付费下，收费员不需要上传患者的全部费用明细，只需上传总费用即可完成医保结算。（×）6.跨省异地就医患者未办理备案的，一律不能直接结算。（×）解析：未办理备案的患者也可申请直接结算，报销比例按参保地政策适当降低。7.医疗收费电子票据下载后，打印件加盖医院收费专用章后效力等同于纸质票据原件。（√）8.离休人员就医时，所有费用均由医保全额报销，无自费项目。（×）解析：医保目录外的自费项目需由个人承担。9.收费员遇到聋哑患者就诊时，可优先安排窗口办理结算，并通过手写板、文字沟通等方式确认缴费信息。（√）10.门诊慢特病患者开具的与认定病种无关的药品，不得纳入慢特病统筹支付范围。（√）11.收费员可以将自己的收费系统账号借给其他同事临时使用。（×）12.患者住院押金不足时，收费员可以直接为其办理出院结算，后续通知患者补缴即可。（×）13.2026年起，参保人员的医保缴费记录、报销记录均可通过医保电子凭证端口查询，收费员应当引导有需求的患者自主查询。（√）14.商业保险患者结算时，收费员应当为其提供完整的费用明细和票据，不得故意隐瞒收费项目。（√）15.收费员遇到患者对费用有异议时，应当首先告知患者去找临床科室核实，窗口不负责解答费用问题。（×）16.新生儿出生后90天内参保的，出生之日起的医疗费用均可按规定报销。（√）17.医疗收费票据只能开具给患者本人，不得开具给家属或其他第三方。（×）解析：患者授权的家属或代办人持有效身份证明可代领票据。18.2026年推行的“信用就医”模式下，信用等级良好的患者可享受先诊疗后付费、免交住院押金等服务。（√）19.收费员在工作中收到假币时，应当自行补足差额，无需上报财务科。（×）20.医保基金监管要求，收费员发现参保人员有骗保嫌疑的，应当及时向医保科举报。（√）四、实操计算题（每题15分，共30分，需写出计算过程，仅写结果不得分）1.2026年3月，参保人张某某，62岁，本市职工医保退休人员，已办理高血压Ⅲ级门诊慢特病待遇认定，当年门诊统筹起付线800元已累计足额支付。本次到心内科门诊就诊，开具的处方及检查项目如下：①医保甲类降压药缬沙坦氨氯地平片，单价58元/盒，开具3盒，属于慢特病对应用药；②冠脉CTA检查，属于医保乙类项目，总费用1280元，个人先行自付比例10%，不属于慢特病报销范围。该退休人员普通门诊统筹支付比例为85%，门诊慢特病统筹支付比例为90%，无其他附加支付政策。请计算本次就诊的总费用、个人先行自付金额、统筹基金总支付金额、个人现金支付金额。参考答案：（1）总费用=药品费用+检查费用=58元/盒×3盒+1280元=174元+1280元=1454元（3分）（2）慢特病用药费用核算：174元纳入慢特病统筹支付范围，统筹支付金额=174×90%=156.6元，个人承担慢特病范围内自付金额=174×10%=17.4元（4分）（3）冠脉CTA费用核算：个人先行自付金额=1280×10%=128元；剩余纳入普通门诊统筹的金额=1280-128=1152元，普通门诊统筹支付金额=1152×85%=979.2元，个人承担普通门诊范围内自付金额=1152×15%=172.8元（4分）（4）统筹基金总支付金额=156.6元+979.2元=1135.8元个人现金支付金额=17.4元+128元+172.8元=318.2元（4分）2.参保人李某某，外省A市职工医保参保人员，已办理跨省临时异地就医备案，2026年5月在本市三甲医院住院治疗，总医疗费用26800元，其中医保政策范围内费用23600元，政策范围外自费费用3200元。按照两地异地就医结算协议，参保地职工医保统筹区内住院起付线为1500元，统筹支付比例为88%；跨省异地就医住院起付线提高至2000元，统筹支付比例较统筹区内降低5个百分点。请计算本次住院的医保统筹支付金额、个人总支付金额。参考答案：（1）政策范围内可报销费用基数=23600元-跨省异地起付线2000元=21600元（4分）（2）跨省异地住院统筹支付比例=88%-5%=83%医保统筹支付金额=21600×83%=17928元（5分）（3）个人总支付金额=总费用-统筹支付金额=26800元-17928元=8872元或拆解计算：自费费用3200元+起付线2000元+政策范围内个人自付部分21600×17%=3200+2000+3672=8872元（6分）五、案例分析题（每题15分，共30分）1.2026年4月，收费员小王在门诊投诉接待窗口遇到患者家属刘先生投诉，称其72岁的母亲王某某为城乡居民医保参保人员，1周前因肺炎在本院住院治疗，结算时发现费用明细中有一笔1260元的“重症监护费”，但患者全程住普通病房，从未进入重症监护室，要求医院退费并赔偿精神损失。经核查，该笔费用是住院护士上传护理项目时，误将“一级护理费”（收费标准180元，属于医保甲类项目）串换为“重症监护费”，两个项目均为医保甲类，城乡居民医保住院统筹支付比例为70%。请回答以下问题：（1）收费员小王接到该投诉后应当按照什么流程处理？（2）该笔违规收费涉及的医保基金应当如何退回？（3）针对该类串换项目收费的风险，收费窗口应当建立哪些防控机制？参考答案：（1）处理流程：①第一时间安抚刘先生情绪，详细登记患者姓名、身份证号、住院号、结算时间、涉事收费项目及金额，留存刘先生提供的每日费用清单、护理记录单照片等佐证材料，告知其1个工作日内反馈处理结果。②立即联系住院科室护士长、经管医生核实误收费事实，确认无误后打印费用更正申请单，由科室负责人签字确认后提交医保科审核。③医保科审核通过后，在收费系统中撤销原结算单据，重新核算费用：原重症监护费1260元，统筹支付1260×70%=882元，个人支付378元；更正为一级护理费后，统筹支付180×70%=126元，个人支付54元。核算后多收总费用为1080元，其中需退回医保基金756元，退回患者个人324元。④第一时间告知刘先生处理结果，将多收的324元原路退回患者缴费账户，出具更正后的收费票据和费用清单，向患者及家属致歉。⑤将该事件登记至收费差错台账，同步报送医保科、财务科备案，配合后续追责流程。（6分）（2）医保基金退回流程：收费员发起费用更正申请后，医保经办平台自动识别多支付的756元统筹基金，在医院当月的医保结算拨款中直接扣除对应金额，冲减该笔统筹基金支出，医院财务科同步做好账务登记，留存更正凭证，确保基金退回全程可追溯。（4分）（3）防控机制：①建立每日费用抽查机制，收费员每日对前一日出院结算的10%以上病例费用明细进行抽查，重点核对高值收费项目与患者临床诊断、护理级别的匹配性，发现异常及时退回科室核实。②在收费系统中设置项目匹配预警规则，当上传的收费项目与患者的护理级别、诊断信息不符时，系统自动弹窗预警，需科室提交情况说明后方可完成结算。③每月联合临床科室、医保科开展收费规范培训，重点讲解串换项目、重复收费等违规行为的认定标准、处罚措施，提高临床人员收费规范性。④畅通患者费用异议反馈通道，在收费窗口、住院部醒目位置张贴收费投诉二维码，对反馈的收费问题24小时内办结反馈，避免矛盾升级。（5分）2.2026年6月，收费员小李在窗口遇到参保人赵先生要求开具医疗收费票据，赵先生称3个月前在本院做了阑尾炎手术，当时用医保电子凭证结算后未索要票据，现在需要票据申报商业保险。小李在系统中查询发现，该笔结算对应的电子票据已经被开具并下载，但赵先生称自己从未操作过下载。经核查，是当时的收费员小赵为了完成当月电子票据开具率考核指标，擅自用自己的手机号注册了赵先生的电子票据账户并下载了票据。请回答以下问题：（1）小赵的行为违