2026年泌尿外科手术并发症防控试题（含答案）

2026年泌尿外科手术并发症防控试题（含答案）1.经尿道前列腺电切术（TURP）术中发生率最高的并发症是（）A.TUR综合征B.术中出血C.膀胱穿孔D.输尿管损伤答案：B2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后病死率最高的并发症是（）A.肾实质撕裂大出血B.尿源性脓毒血症C.尿漏D.邻近脏器损伤答案：B3.腹腔镜肾癌根治术术中发生下腔静脉损伤时，首要的应急处理措施是（）A.立即中转开放手术B.用纱布或吸引器头压迫损伤部位，避免盲目钳夹C.立即应用止血药物D.快速输注红细胞悬液答案：B4.输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒血症的高危因素不包括（）A.结石负荷大于3cmB.术前尿路感染未完全控制C.手术时间超过90分钟D.术前预置双J管2周答案：D5.TUR综合征的核心病理生理改变是（）A.高钾血症B.稀释性低钠血症合并血浆渗透压下降C.代谢性酸中毒D.低蛋白血症答案：B6.腹腔镜前列腺癌根治术后发生压力性尿失禁的主要原因不包括（）A.尿道外括约肌损伤B.膀胱颈挛缩C.神经血管束损伤D.膀胱功能异常答案：C7.PCNL术中建立皮肾通道时，最容易损伤的邻近腹腔脏器是（）A.肝脏B.脾脏C.结肠D.十二指肠答案：C8.嗜铬细胞瘤切除术术中最易出现的危及生命的循环并发症是（）A.严重低血压B.高血压危象C.心律失常D.心力衰竭答案：B9.泌尿外科低手术风险患者围手术期预防深静脉血栓的首选措施是（）A.术后常规应用低分子肝素B.穿戴弹力袜C.术后24小时内早期下床活动D.下肢气压治疗答案：C10.泌尿外科盆腔手术中预防输尿管损伤的金标准操作是（）A.术前静脉肾盂造影明确输尿管走行B.术中逆行置入输尿管导管作为解剖标记C.术中超声引导操作D.术前留置双J管答案：B11.膀胱部分切除术后发生尿漏的首选处理措施是（）A.立即手术修补漏口B.保持导尿管通畅充分引流，延长留置时间C.膀胱灌注硬化剂D.应用抗生素预防感染答案：B12.小儿尿道下裂修复术后发生率最高的并发症是（）A.尿道狭窄B.尿瘘C.阴茎弯曲复发D.尿道憩室答案：B13.下列预防TUR综合征的措施中错误的是（）A.采用等渗冲洗液进行灌注B.手术时间控制在90分钟以内C.冲洗液悬挂高度高于手术野60cm以上，保证灌注速度D.术中避免过度切除前列腺包膜，减少静脉窦开放答案：C14.经直肠前列腺穿刺活检术后最常见的并发症是（）A.直肠出血B.一过性血尿C.感染D.排尿困难答案：B15.ERAS理念下，泌尿外科择期大手术术后拔除导尿管的推荐时间是（）A.术后6小时B.术后24-48小时C.术后72小时D.术后5-7天答案：B1.PCNL术后出血的有效防控措施包括（）A.术前将血压控制在140/90mmHg以下B.术中穿刺时避开肾门血管丰富区域，选择肾穹隆部位进针C.术后绝对卧床24-48小时，避免剧烈活动D.保持肾造瘘管、导尿管通畅，避免梗阻诱发肾盂压力升高E.术后常规应用止血药物超过72小时答案：ABCD2.泌尿外科腹腔镜手术中气腹相关的并发症包括（）A.高碳酸血症B.皮下气肿C.空气栓塞D.下肢深静脉血栓E.切口疝答案：ABCD3.输尿管镜手术中预防输尿管黏膜损伤、穿孔的措施包括（）A.全程直视下进镜，避免暴力推镜B.术前预置双J管1-2周扩张输尿管C.选择口径匹配的输尿管镜，避免强行进镜D.常规应用输尿管导引鞘，降低输尿管内压力E.术中遇到输尿管狭窄时先予扩张再进镜答案：ABCDE4.TURP术后膀胱颈挛缩的高危因素包括（）A.术中膀胱颈部位切除过深，损伤肌层B.术后尿路感染持续存在C.前列腺体积小于30ml，术前合并膀胱颈纤维化D.术中电凝功率过大，灼伤膀胱颈组织E.术后导尿管留置时间短于3天答案：ABCD5.泌尿外科手术围手术期感染防控措施正确的是（）A.清洁手术术前0.5-1小时静脉输注敏感抗生素B.感染性结石术前常规行尿培养+药敏试验，感染控制后再行手术C.涉及肠道重建的泌尿外科手术术前常规行肠道准备D.术后常规应用广谱抗生素超过7天预防感染E.糖尿病患者术前将空腹血糖控制在4.4-8.0mmol/L范围内答案：ABCE6.前列腺癌根治术后勃起功能障碍的防控措施包括（）A.术前充分评估患者勃起功能，制定手术方案B.术中在肿瘤根治的前提下尽可能保留双侧神经血管束C.术后早期规律应用PDE5抑制剂促进功能恢复D.术后辅助放疗者尽可能缩小放疗范围，减少神经损伤E.术后常规补充雄激素维持性功能答案：ABCD7.尿源性脓毒血症的早期识别指标包括（）A.体温低于36℃或高于38℃B.心率大于90次/分C.呼吸频率大于20次/分或PaCO2小于32mmHgD.外周血白细胞计数大于12×10^9/L或小于4×10^9/LE.降钙素原水平大于0.5ng/ml答案：ABCDE8.肾部分切除术后预防急性肾功能不全的措施包括（）A.术前充分评估分肾功能，制定切除范围B.术中尽可能缩短肾动脉阻断时间，控制在30分钟以内C.术中肾实质切断面采用冰屑局部降温，减少肾组织缺血损伤D.术后避免应用氨基糖苷类等肾毒性药物E.术后维持足够的肾灌注，避免低血压答案：ABCDE9.后尿道断裂修补术后常见的远期并发症包括（）A.尿道狭窄B.压力性尿失禁C.勃起功能障碍D.尿道直肠瘘E.慢性尿路感染答案：ABCDE10.泌尿外科手术中预防邻近脏器损伤的措施包括（）A.术前完善CT、MRI等影像学检查，明确解剖结构及变异B.术中仔细分离，辨认标志性解剖结构C.高危操作如PCNL穿刺、肾肿瘤消融时常规采用超声或X线引导D.复杂累及多器官的手术术前组织多学科会诊制定方案E.熟练掌握手术区域的正常解剖及常见变异情况答案：ABCDE1.输尿管镜手术中发生输尿管微小穿孔后，只要放置双J管充分引流就不需要中转手术，该说法是否正确？答案：错误。若输尿管穿孔范围大、合并大出血或邻近脏器损伤、引流后尿外渗持续增加时，需及时中转腹腔镜或开放手术修补。2.TUR综合征患者血钠低于120mmol/L时，需快速输注3%高渗盐水纠正低钠血症，血钠提升速度控制在每小时0.5-1mmol/L，该说法是否正确？答案：正确。3.PCNL术后肾造瘘管引流出鲜红色血性液体、伴血压进行性下降时，需立即行开放手术探查止血，该说法是否正确？答案：错误。首先应采取保守治疗：夹闭肾造瘘管增加肾盂内压力压迫止血、应用止血药物、输血补液维持循环稳定，保守无效时优先选择肾动脉栓塞止血，仍无效再考虑手术探查。4.腹腔镜手术中发现肠管微小浆膜层损伤可不予处理，该说法是否正确？答案：错误。即使是微小浆膜层损伤也需要缝合修补，避免术后出现肠漏、腹腔感染。5.经直肠前列腺穿刺术前仅需术前1次静脉应用抗生素即可达到预防感染的目的，该说法是否正确？答案：错误。指南推荐术前3天开始口服敏感抗生素，术前常规行肠道清洁准备，术后继续应用抗生素2-3天，降低感染发生率。6.嗜铬细胞瘤术前需常规应用α受体阻滞剂扩容至少2周，待血压控制平稳、循环容量充足后再行手术，该说法是否正确？答案：正确。7.肾移植术后发生尿漏时，首要处理措施是立即手术修补吻合口，该说法是否正确？答案：错误。首先应留置导尿管、置入输尿管支架管充分引流，多数尿漏可自行愈合，保守无效时再考虑手术修补。8.小儿鞘膜积液术后复发的主要原因是术中未高位结扎未闭合的鞘状突，该说法是否正确？答案：正确。9.泌尿外科高血栓风险大手术术后，若没有明显出血风险，推荐术后12-24小时开始应用低分子肝素预防深静脉血栓，该说法是否正确？答案：正确。10.非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后规律膀胱灌注化疗可完全避免肿瘤复发，该说法是否正确？答案：错误。膀胱灌注化疗仅能降低30%-50%的肿瘤复发风险，无法完全避免复发，需定期复查膀胱镜。病例1：患者男性，68岁，因进行性排尿困难3年入院，诊断为良性前列腺增生，前列腺体积72ml，术前尿常规白细胞2+，尿培养提示大肠埃希菌10^4CFU/ml，予左氧氟沙星抗感染3天后复查尿常规正常，行经尿道前列腺等离子电切术，术中采用0.9%氯化钠冲洗，手术时间115分钟，冲洗液总用量28000ml，术后1小时患者出现烦躁、恶心、胸闷，测血压168/92mmHg，心率116次/分，血氧饱和度91%，急查电解质血钠117mmol/L，血浆渗透压245mOsm/L。（1）该患者出现的并发症是什么？答案：经尿道电切综合征（TUR综合征）。（2）该并发症的主要诱发因素有哪些？答案：①手术时间过长，超过90分钟；②冲洗液用量大，大量冲洗液经开放的前列腺静脉窦吸收入血；③前列腺体积大，手术创面静脉窦开放数量多，冲洗液吸收速率快。（3）该患者的紧急处理措施是什么？答案：①立即予高流量吸氧，心电监护，持续监测生命体征、电解质、血气分析；②快速输注3%高渗氯化钠100-150ml，15分钟后复查血钠，调整输注速度，血钠提升速度控制在每小时0.5-1mmol/L，24小时血钠升高幅度不超过12mmol/L；③予呋塞米20-40mg静脉推注利尿，减轻心脏负荷，促进多余水分排出；④若出现心衰、肺水肿予强心、扩血管等对症支持治疗，维持呼吸循环稳定。（4）该并发症的预防要点有哪些？答案：①术前充分控制尿路感染，减少手术创面水肿导致的冲洗液吸收增加；②预计手术时间超过90分钟的大体积前列腺可选择分期手术，或改为前列腺剜除术减少手术时间；③冲洗液悬挂高度控制在30-40cm，避免灌注压力过高；④术中避免过度切除前列腺包膜，减少静脉窦开放。病例2：患者女性，54岁，因左侧腰痛2个月入院，泌尿系CT提示左肾多发结石，最大直径3.2cm，左肾中度积水，术前尿常规白细胞3+，尿培养提示肺炎克雷伯菌，予敏感抗生素治疗5天后复查尿培养阴性，行超声引导下PCNL术，术中建立F24皮肾通道，手术时间110分钟，术后2小时患者出现寒战、高热，体温39.7℃，血压80/42mmHg，心率132次/分，呼吸29次/分，急查血常规白细胞2.1×10^9/L，降钙素原13.2ng/ml。（1）该患者出现的并发症是什么？答案：尿源性脓毒血症、感染性休克。（2）该并发症的核心发病机制是什么？答案：术中肾盂灌注压力过高，导致含有细菌、内毒素的尿液经肾盂静脉反流、淋巴回流进入血液循环，触发全身炎症反应综合征，进而进展为脓毒血症、感染性休克。（3）该患者的紧急处理流程是什么？答案：①立即启动脓毒血症集束化治疗，予吸氧、心电监护，留取血培养、尿培养标本；②1小时内予亚胺培南/西司他丁等广谱碳青霉烯类抗生素抗感染，后续根据药敏结果调整用药；③快速液体复苏，30分钟内输注晶体液1000-1500ml，复苏后血压仍不达标者予去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg；④保持肾造瘘管、导尿管通畅