2026年脑卒中急性期规范化救治考核试题（含答案）

2026年脑卒中急性期规范化救治考核试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性脑卒中急性期首选的影像学检查为（）A.头颅磁共振平扫B.头颅CT平扫C.头颅CT血管造影D.头颅灌注成像2.符合适应症的急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉溶栓的常规时间窗为发病后（）A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内3.急性缺血性卒中患者静脉溶栓前，血压需控制的目标值为（）A.收缩压<160mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压<170mmHg，舒张压<95mmHgC.收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHgD.收缩压<190mmHg，舒张压<105mmHg4.前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，经影像评估符合灌注不匹配的前提下，血管内取栓的最长可延长时间窗为发病后（）A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时5.无禁忌的急性脑出血患者，急性期收缩压在150-220mmHg区间时，推荐的血压控制目标为（）A.110-120mmHgB.120-130mmHgC.130-140mmHgD.140-150mmHg6.急性脑卒中患者入院后，吞咽功能筛查需在多长时间内完成，且需在经口进食前完成（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时7.阿替普酶静脉溶栓的标准剂量为（）A.0.6mg/kg，最大剂量60mgB.0.9mg/kg，最大剂量90mgC.1.0mg/kg，最大剂量100mgD.1.2mg/kg，最大剂量120mg8.发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，常规行血管内取栓的ASPECTS评分阈值为（）A.≥3分B.≥4分C.≥5分D.≥6分9.急性缺血性卒中患者，无禁忌症前提下推荐启动他汀治疗的时间为（）A.发病后24-48小时内B.发病后72小时内C.发病后1周内D.出院前启动即可10.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.颅内动静脉畸形B.颅内动脉瘤破裂C.高血压动脉硬化D.凝血功能障碍11.急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24小时内，禁止使用的药物不包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.甘露醇12.急性脑卒中患者急性期氧饱和度需维持在什么水平以上（）A.90%B.92%C.94%D.96%13.急性脑卒中急性期血糖推荐的控制范围为（）A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.11.1-13.9mmol/L14.非致残性轻型急性缺血性卒中患者，发病24小时内无禁忌症推荐的抗栓方案为（）A.单用阿司匹林100mg/dB.单用氯吡格雷75mg/dC.阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg双联抗血小板21天D.低分子肝素抗凝治疗15.急性脑出血患者出现下列哪种情况提示脑疝形成，需紧急脱水降颅压治疗（）A.头痛加重伴呕吐B.血压升高、心率减慢、意识障碍加重C.肢体肌力下降1级D.体温升高超过38.5℃二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓绝对禁忌症的有（）A.近3个月内有颅内手术、头外伤或缺血性卒中病史B.近1周内在不可压迫部位行动脉穿刺C.头颅CT提示颅内出血D.既往有脑出血病史2.下列符合急性缺血性卒中血管内取栓指征的有（）A.前循环大血管闭塞，发病6小时内，ASPECTS评分≥6分B.前循环大血管闭塞，发病6-24小时，CTP提示核心梗死体积<50ml，缺血半暗带体积/核心梗死体积>1.8C.后循环大血管闭塞，发病24小时内，核心梗死体积<70ml，存在明显灌注不匹配D.发病超过24小时的前循环大血管闭塞，神经功能缺损症状轻微，NIHSS评分<4分3.急性脑出血急性期的处理措施正确的有（）A.无禁忌症前提下，收缩压150-220mmHg者快速将收缩压降至130-140mmHgB.血糖控制在7.8-10.0mmol/L区间C.常规给予抗血小板药物预防缺血性事件D.出现癫痫发作时及时给予止痉治疗4.急性脑卒中急性期常见的并发症包括（）A.肺炎B.脑水肿与颅内压增高C.癫痫发作D.深静脉血栓形成E.应激性溃疡伴消化道出血5.急性缺血性卒中患者静脉溶栓后的观察与处理要点正确的有（）A.溶栓后24小时内收缩压控制在<180mmHg，舒张压<105mmHgB.密切观察有无头痛、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、黑便等出血征象C.溶栓后立即启动阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗D.溶栓后24小时复查头颅CT排除颅内出血后再启动抗栓治疗6.关于醒后卒中的处理原则，下列说法正确的有（）A.若头颅磁共振提示DWI高信号、FLAIR序列阴性，无溶栓禁忌症者可予阿替普酶静脉溶栓B.常规首选阿替普酶静脉溶栓，无需评估发病时间C.完善CTA/CTP评估有无大血管闭塞及灌注不匹配，符合取栓指征者可行血管内取栓治疗D.发病时间超过4.5小时者一律不得行静脉溶栓治疗7.急性脑卒中患者转运的规范要求包括（）A.优先转运至具备卒中中心资质的医疗机构B.发病4.5小时内疑似急性缺血性卒中患者，可绕行急诊直接推送至CT室完成影像检查C.转运途中密切监测生命体征，避免低氧、低血压发生D.对于疑似大血管闭塞患者，提前通知卒中中心做好取栓准备8.下列情况中不推荐行阿替普酶静脉溶栓的有（）A.头颅CT提示缺血性低密度灶超过1/3大脑中动脉供血区B.血小板计数<100×10^9/LC.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/LD.发病时间超过4.5小时，无影像学匹配的缺血半暗带证据9.急性脑卒中急性期康复干预的正确措施包括（）A.生命体征平稳、神经功能缺损症状无进展后24-48小时即可启动早期康复B.卧床患者给予良肢位摆放，预防关节挛缩与压疮C.吞咽功能障碍患者尽早开展吞咽训练D.病情允许前提下鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓10.自发性蛛网膜下腔出血急性期的处理措施正确的有（）A.绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便等诱因B.收缩压控制在<140mmHg，减少动脉瘤再出血风险C.尽早完善CTA或DSA检查明确有无颅内动脉瘤D.常规给予尼莫地平预防脑血管痉挛三、判断题（每题2分，共20分，正确填√，错误填×）1.急性缺血性卒中发病3小时内无绝对禁忌症的患者，阿替普酶静脉溶栓的获益远大于风险，推荐积极溶栓治疗。（）2.急性脑出血患者急性期将收缩压降至120mmHg以下，可进一步改善患者远期预后。（）3.所有急性脑卒中患者入院后需立即嚼服阿司匹林300mg抗血小板治疗。（）4.符合血管内取栓指征的急性缺血性卒中患者，可无需先行静脉溶栓直接开展取栓治疗。（）5.急性脑卒中急性期患者体温超过38℃时，需及时给予降温干预，改善神经功能预后。（）6.深静脉血栓高风险的急性脑卒中患者，排除出血风险后可给予低分子肝素预防性抗凝治疗。（）7.急性缺血性卒中患者他汀治疗可在发病后72小时再启动，无需早期给药。（）8.吞咽功能筛查异常的急性脑卒中患者，可先尝试经口进食流质饮食，无需留置胃管。（）9.发病6小时内前循环大血管闭塞患者，ASPECTS评分<3分时仍推荐常规行血管内取栓治疗。（）10.自发性蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈时，可给予吗啡类镇痛药物缓解症状，同时注意监测意识变化。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，既往有高血压病史10年，未规律服用降压药物。入院查体：BP176/98mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。急诊头颅CT平扫未见颅内出血及明确低密度病灶。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）目前首选的治疗方案是什么？具体用法用量？（4分）（3）治疗过程中需要重点关注的事项有哪些？（4分）2.患者女性，71岁，晨起被家属发现意识不清伴左侧肢体瘫痪，家属确认患者睡前10点一切正常，就诊时距离最后已知正常时间为7小时。入院查体：BP192/102mmHg，嗜睡，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分22分。急诊头颅CT平扫未见颅内出血，ASPECTS评分8分；CTA提示右侧颈内动脉末端闭塞；CTP提示右侧大脑中动脉供血区核心梗死体积18ml，缺血半暗带体积52ml。请回答：（1）该患者是否符合常规阿替普酶静脉溶栓指征？说明理由。（3分）（2）该患者是否符合血管内取栓指征？说明理由。（4分）（3）该患者围手术期的血压管理原则是什么？（3分）参考答案：一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.C6.C7.B8.D9.A10.B11.D12.C13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCDE5.ABD6.AC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、案例分析题1.（1）诊断：急性缺血性脑卒中（大脑中动脉供血区）。（2）首选治疗方案：无静脉溶栓绝对禁忌症，首选阿替普酶静脉溶栓治疗，同时完善头颅CTA评估有无大血管闭塞，若存在大血管闭塞且符合取栓指征，可序贯行血管内取栓治疗。用法用量：阿替普酶标准剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，总剂量的10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内持续静脉泵入。（3）注意事项：①溶栓前及溶栓后24小时内严格控制收缩压<180mmHg，舒张压<105mmHg；②密切监测生命体征、神经功能变化，观察有无头痛、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、便血等出血征象；③溶栓后24小时复查头颅CT排除颅内出血后，启动阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，同时给予强化他汀治疗；④24小时内尽量避免留置胃管、尿管等有创操作，避免使用抗凝、抗血小板类药物；⑤早期评估吞咽功能，避免误吸，生命体征平稳后24-48小时启动早期康复干预。2.（1）不符合常规静脉溶栓指征。理由：该患者为醒后卒中，最后已知正常时间距就诊时间已达7小时，超过常规静脉溶栓4.5小时时间窗，无DWI-FLAIR不匹配的影像学证据，因此不推荐常规静脉溶栓。（2）符合血管内取栓指征。理由：该患者为前循环大血管闭塞（右侧颈内动脉末端闭塞），发