ESI急诊分诊配套诊疗实施指南

ESI急诊分诊配套诊疗实施指南1指南适用范围与核心原则本指南适用于全国二级及以上医疗机构急诊科、急救中心接诊的所有急诊就诊患者，包含120院前急救转运、自行就诊、家属陪同就诊、公共卫生事件批量转运等所有就诊场景。指南以急诊严重程度指数（EmergencySeverityIndex，ESI）五级分诊标准为核心框架，配套制定分诊后全流程诊疗路径、资源配置规范、质量控制指标及特殊场景处置规则，核心原则为“以患者安全为核心、分层处置精准匹配、资源效率最优、动态评估动态调整”，确保急危重症患者优先得到救治，普通急诊患者就诊秩序清晰可及。本指南所有诊疗流程均符合《急诊医学科建设与管理指南（2022年版）》《国家急诊预检分诊分级标准》要求，配套数据来源于国内31个省级急诊质控中心2021-2023年急诊不良事件复盘、127家三级甲等医院急诊流程优化试点数据，所有处置阈值均经过急诊医学、危重症医学、护理学科专家共同论证，可直接落地执行。2ESI分诊核心标准与分诊操作规范2.1ESI五级分级核心判定标准ESI分诊基于“生命体征危险程度+预计所需医疗资源数量”双维度判定，具体分级标准如下：分级级别名称核心判定依据对应分诊响应时间要求人群占比参考（国内急诊大数据）ESI-1级濒死/立即复苏级存在心搏骤停、呼吸停止、严重气道梗阻、意识丧失（GCS评分≤8分）、动脉血氧饱和度<85%、收缩压<70mmHg伴末梢循环湿冷、致命性创伤（开放性颅脑损伤、主动脉夹层破裂、心脏贯通伤）等情况，无需评估资源需求，直接判定为1级0分钟响应，立即送入复苏区2%-3%ESI-2级急危级存在高风险症状：急性胸痛怀疑急性冠脉综合征、活动性大出血、急性脑卒中、严重呼吸困难、急性腹痛怀疑消化道穿孔/异位妊娠破裂、中毒伴意识改变、惊厥发作、严重过敏反应伴喉头水肿风险；生命体征异常触发预警：成人心率<40次/分或>130次/分、呼吸频率<8次/分或>30次/分、收缩压>180mmHg伴头痛/胸痛、舒张压>120mmHg、体温>41℃或<35℃、血氧饱和度85%-90%；意识状态改变：嗜睡、定向力障碍、烦躁不安。以上情况满足任意1项即判定为2级，无需评估资源数量10分钟内必须由主治医师及以上职称医师接诊处置15%-20%ESI-3级急症级生命体征平稳，无高风险症状，但预计需要2项及以上医疗资源（医疗资源定义：实验室检查、影像学检查、心电检查、专科会诊、有创操作、静脉输液、肌肉注射、雾化治疗、留观≥2小时）30分钟内接诊45%-55%ESI-4级亚急症级生命体征平稳，无高风险症状，预计需要1项医疗资源60分钟内接诊15%-20%ESI-5级非急症级生命体征平稳，无高风险症状，预计不需要任何医疗资源，仅需开具口服药物或健康咨询120分钟内接诊8%-12%1.分诊人员资质要求：必须为注册护士，具备3年及以上急诊临床工作经验，经过ESI分诊专项培训并考核合格，考核内容包含生命体征识别、急危重症快速识别、ESI分级标准、沟通技巧、公共卫生事件上报流程，考核通过率需达到100%方可独立上岗。2.分诊流程要求：患者到达后1分钟内启动分诊，依次完成“生命体征测量（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）+高危症状问诊+意识状态评估+资源需求预判”四个步骤，全程不超过5分钟。分诊过程中若发现患者病情变化符合更高危级别，立即升级分级并启动对应响应流程。3.分诊记录要求：必须明确记录分级级别、分诊时间、生命体征、核心主诉、分诊护士签名，电子分诊系统需自动标记分级颜色标识（ESI-1级红色、ESI-2级橙色、ESI-3级黄色、ESI-4级绿色、ESI-5级蓝色），同步推送至接诊医师工作站、叫号系统、药房、检验检查科室。4.分诊异议处理：患者或家属对分级有异议时，分诊护士需第一时间耐心解释分级依据，若仍存在异议，立即通知急诊当班高年资医师5分钟内完成复评，以医师复评结果为准，禁止与患者发生争执影响就诊秩序。3各级患者配套诊疗实施路径3.1ESI-1级患者诊疗路径1.分诊后处置：分诊护士立即呼叫复苏团队（包含急诊医师1名、麻醉医师1名、护理人员2名、规培/进修人员1名，24小时在岗），同时将患者推送至急诊复苏区，途中持续监测生命体征，必要时立即开展心肺复苏、球囊面罩通气等院前处置。2.复苏区处置规范：患者到达复苏区后1分钟内启动高级生命支持：心搏骤停患者立即按照《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》开展胸外按压、气管插管、电除颤，建立2条以上外周静脉通路或中心静脉通路，动态监测动脉血气、心电、血压，复苏成功后10分钟内启动多学科会诊评估后续治疗方案；严重创伤患者立即启动创伤中心响应机制，15分钟内完成创伤重点超声评估（FAST）、胸腹部CT平扫，需要急诊手术的患者30分钟内送入手术室，符合输血指征的10分钟内完成血型鉴定并启动大量输血方案；气道梗阻患者立即实施海姆立克法，必要时环甲膜穿刺/切开，确保气道通畅后评估损伤程度，安排后续处置。3.流程衔接要求：复苏过程中无需等待挂号、缴费，所有检查、用药、处置实行“先救治后补费”，病历记录边抢救边补记，抢救结束后6小时内完成完整病历书写。患者复苏后需收入ICU/专科病房的，1小时内完成床位协调，禁止在复苏区长时间滞留（滞留时间不得超过2小时）。4.质量控制要求：ESI-1级患者抢救成功率需≥75%，复苏团队响应时间达标率100%，处置延误发生率为0。3.2ESI-2级患者诊疗路径1.分诊后处置：分诊护士立即将患者引导至急诊抢救区，安置心电监护、吸氧，建立静脉通路，同步通知主治医师及以上职称医师10分钟内接诊。2.接诊处置规范：医师接诊后15分钟内完成病史采集、体格检查，开具针对性检查医嘱：急性胸痛患者10分钟内完成12导联心电图，20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体检测，高度怀疑急性冠脉综合征的30分钟内启动心内科会诊，符合溶栓指征的患者进门到溶栓时间≤30分钟，符合PCI指征的进门到球囊扩张时间≤90分钟；急性脑卒中患者10分钟内完成NIHSS评分，25分钟内完成头颅CT平扫，45分钟内拿到CT、血常规、凝血功能检查结果，符合静脉溶栓指征的进门到溶栓时间≤45分钟，符合血管内治疗指征的进门到穿刺时间≤60分钟；急性呼吸困难患者15分钟内完成血气分析、胸部X线/CT、BNP检测，明确病因后立即开展对应处置：心衰患者立即给予利尿、扩血管治疗，哮喘急性发作患者立即给予支气管扩张剂、糖皮质激素治疗，气胸患者立即行胸腔闭式引流。3.动态评估要求：每15分钟复测一次生命体征，病情恶化符合ESI-1级标准的立即转至复苏区处置，病情缓解符合更低级别标准的调整分级后转至对应诊区。4.流程衔接要求：需要住院的患者2小时内完成床位协调，需要急诊手术的患者45分钟内送入手术室，抢救区床位周转率≤4小时/床。5.质量控制要求：ESI-2级患者接诊达标率≥98%，核心疾病处置时间达标率≥95%，漏诊误诊率≤0.5%。3.3ESI-3级患者诊疗路径1.分诊后处置：分诊护士引导患者至急诊普通诊区候诊，叫号系统优先于ESI-4/5级患者叫号，30分钟内完成接诊。2.接诊处置规范：医师接诊后10分钟内完成病史采集、体格检查，开具对应检查医嘱，明确预计需要的资源类型：首先完成检验、检查样本采集，检验科室收到样本后，血常规、生化、凝血等常规项目30分钟内出具报告，影像学检查（X线、CT、超声）30分钟内出具初步报告，急诊医师在报告出具后15分钟内完成解读并制定治疗方案；需要静脉输液、雾化治疗等处置的，引导至急诊处置区，护理人员10分钟内完成操作；需要专科会诊的，会诊医师需在30分钟内到达急诊科完成会诊，明确处置意见。3.动态评估要求：候诊期间每30分钟巡视一次，复测生命体征，出现病情升级的立即调整分级并转至对应区域；治疗完成后需要留观的，收入急诊留观区，留观期间每2小时评估一次病情，留观时间不超过72小时。4.流程衔接要求：需要住院的患者4小时内完成床位协调，符合出院指征的10分钟内完成出院指导、开具处方。5.质量控制要求：ESI-3级患者接诊达标率≥95%，平均就诊时间≤2小时，留观患者72小时转出率≥90%。3.4ESI-4级患者诊疗路径1.分诊后处置：分诊护士引导患者至急诊普通诊区候诊，60分钟内完成接诊。2.接诊处置规范：医师接诊后5分钟内完成病史采集、体格检查，开具对应检查医嘱，检查报告出具后10分钟内解读并制定治疗方案：仅需要开具口服药物的，10分钟内完成处方开具，告知用药注意事项；需要肌肉注射、简单伤口换药等1项处置的，引导至处置区，护理人员15分钟内完成操作。3.动态评估要求：候诊期间每1小时巡视一次，复测生命体征，病情升级的立即调整分级。4.流程衔接要求：就诊全程平均时间不超过1.5小时，无特殊情况不安排留观。5.质量控制要求：ESI-4级患者接诊达标率≥90%，患者满意度≥90%。3.5ESI-5级患者诊疗路径1.分诊后处置：分诊护士引导患者至急诊非急症诊区或夜间普通门诊候诊，120分钟内完成接诊。2.接诊处置规范：医师接诊后5分钟内完成病史采集、评估，开具对应处方或提供健康咨询，无需额外检查处置。3.动态评估要求：候诊期间每1.5小时巡视一次，病情升级的立即调整分级。4.流程衔接要求：就诊全程平均时间不超过1小时，符合条件的可引导至普通门诊就诊，避免占用急诊核心资源。5.质量控制要求：ESI-5级患者接诊达标率≥85%，非急症患者分流率≥60%（引导至普通门诊、社区卫生服务中心等机构）。4配套资源配置要求4.1空间资源配置急诊科需按照功能分区设置复苏区、抢救区、普通诊区、处置区、留观区、隔离诊区，各区域床位配比需符合以下要求：复苏区床位：占急诊总开放床位的5%-8%，每张复苏床配备吊桥、心电监护除颤仪、呼吸机、输液泵、负压吸引装置，床位使用面积≥20㎡/床；抢救区床位：占急诊总开放床位的20%-25%，每张抢救床配备心电监护仪、吸氧装置、负压吸引装置，床位使用面积≥12㎡/床；普通诊区诊室：按照急诊日接诊量设置，每100人次/日配置1间诊室，每间诊室配备诊查床、血压计、体温计、快速血氧仪；留观区床位：占急诊总开放床位的50%-60%，每张留观床配备吸氧、负压吸引接口，床位使用面积≥6㎡/床；隔离诊区：至少设置2间负压隔离诊室，用于接诊发热、呼吸道传染病等可疑患者，配备独立的采样、处置设备，与普通诊区物理隔离。4.2人员配置要求医师配置：急诊固定医师人数与急诊日接诊量配比≥1:50，其中高级职称医师占比≥20%，主治医师占比≥40%，复苏区、抢救区24小时均有主治医师及以上职称医师在岗；护士配置：急诊注册护士人数与急诊日接诊量配比≥1:30，其中分诊护士、复苏区护士、抢救区护士需经过专项培训合格，护士与床位配比：复苏区≥3:1，抢救区≥2:1，留观区≥0.5:1；辅助人员配置：配备专职导诊员、送检员、保洁员、安保人员，导诊员与日接诊量配比≥1:200，送检员与日检查人次配比≥1:100，安保人员24小时在岗，维持就诊秩序。4.3医技资源配置检验科室：设置急诊检验窗口，24小时开展血常规、生化、凝血、血气分析、心肌标志物、感染标志物等急诊检验项目，常规项目报告出具时间符合3.3/3.2章节要求；影像科室：急诊科就近配置DR、CT、超声设备，24小时有医技人员在岗，急诊优先检查，报告出具时间符合前述要求；药房：设置急诊药房，24小时提供急诊常用药物、抢救药物，处方调配时间≤5分钟/张。5特殊场景处置规则5.1批量伤/公共卫生事件处置当同时接诊≥5名批量伤患者或发生突发公共卫生事件时，立即启动应急预案：1.第一时间通知急诊主任、护理部、医院总值班，统筹调配人员、设备、床位资源；2.安排2名及以上高年资分诊护士开展二次分诊，统一佩戴ESI分级标识腕带，ESI-1/2级患者优先送入复苏区、抢救区处置，ESI-3/4/5级患者临时安置在备用诊区；3.按照“先救命后治伤、先重后轻”原则开展处置，需要多学科会诊的10分钟内通知相关科室到位，需要批量住院的由医院总值班协调全院床位，2小时内完成安置；4.按照要求同步上报属地卫生健康行政部门、疾控中心，做好信息登记与上报工作。5.2特殊人群处置老年患者、孕妇、残疾人、认知障碍患者：分诊时优先评估，无家属陪同的立即安排导诊员协助就诊、缴费、检查，病情符合更高危级别的适当提升分级优先级；儿童患者：设置单独的儿科急诊诊区，由儿科医护人员开展分诊、诊疗，儿童生命体征判定参考对应年龄标准（如新生儿心率正常范围120-140次/分，幼儿100-120次/分），避免误判；无主/贫困患者：实行“先救治后缴费”原则，第一时间开展诊疗，同步联系医院医务科、民政部门、家属，不得因费用问题延误救治。5.3分诊降级/升级管理所有患者分级后实施动态评估，符合以下情形时立即调整分级：1.升级：候诊期间出现生命体征异常、原有症状加重、新发高危症状，立即提升至对应级别，安排优先就诊；2.降级：经过处置后病情稳定，生命体征平稳，原有高危症状消失，可降低至对应级别，转至对应诊区处置；3.调整记录：所有分级调整必须记录调整时间、调整原因、调整后级别，由调整人员签字确认，纳入急诊质控管理。6质量控制与持续改进6.1质控指标体系建立ESI分诊配套诊疗质控指标，每月开展监测：1.分诊准确率：正确分级人数/总分诊人数≥95%，其中ESI-1/2级分诊准确率≥99%；2.各级患者接诊时间达标率：按照对应级别响应时间要求，