中医诊疗技术操作指南版

中医诊疗技术操作指南版一、针刺类技术（一）毫针基本操作技术1.适用范围适用于内、外、妇、儿、骨伤、皮肤等各科常见病证，包括疼痛类疾病（如颈肩腰腿痛、神经性头痛）、功能失调类疾病（如失眠、胃肠功能紊乱）、情志类疾病（如轻度焦虑抑郁）等，无绝对禁忌证的人群均可使用。2.术前准备针具选择：根据针刺部位、病情、患者体质选择对应规格毫针，头面部、浅表穴位选0.25×13~25mm毫针，四肢部、肌肉丰厚处选0.25×40~75mm毫针，腰臀部、肥胖人群可选0.30×75~100mm毫针；针具需经高压蒸汽灭菌（121℃、102.9kPa条件下灭菌30分钟）或使用一次性无菌毫针，术前检查针体有无弯曲、毛刺、锈斑，针尖是否钩曲。体位选择：优先选择患者舒适、医者操作方便的体位，头面、胸腹部穴位选仰卧位，背腰骶部穴位选俯卧位，侧身穴位选侧卧位，上肢、肩颈穴位可选仰靠坐位，下肢后侧穴位可选俯伏坐位；体位确定后告知患者避免随意变动，防止滞针、弯针。消毒规范：医者双手用肥皂流动水清洗后，用75%医用酒精棉球擦拭；针刺穴位用75%酒精棉球以穴位为中心由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径≥5cm，酒精干后方可进针；使用一次性针具时拆除包装后避免针尖触碰未消毒区域。3.操作流程进针：①指切进针法：适用于短针，左手拇指或食指指甲切按穴位旁，右手持针，针尖紧靠指甲缘快速刺入皮下，进针深度根据部位调整，头面部0.1~0.3寸，四肢部0.5~1.2寸，腰臀部1~2寸。②夹持进针法：适用于长针，左手拇食指捏持消毒干棉球包裹针身下段，露出针尖0.2~0.3cm，对准穴位，右手持针柄，双手配合用力快速刺入皮下。③舒张进针法：适用于皮肤松弛部位（如腹部），左手拇食指将穴位周围皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针快速刺入。④提捏进针法：适用于皮肤浅薄部位（如印堂、面部），左手拇食指将穴位处皮肤捏起，右手持针从捏起部位顶端刺入。行针：进针后采用提插、捻转手法激发经气，提插幅度控制在0.3~0.5cm，频率60~90次/分钟；捻转角度控制在180°~360°，频率120~160次/分钟，避免单向捻转导致肌纤维缠绕引发滞针。得气判定标准为患者出现酸、麻、胀、重感，部分患者可出现沿经络传导的感应，医者手下有沉紧、涩滞感。补泻手法：补法操作时进针慢、插针重提针轻、捻转角度小频率慢、出针后按压针孔；泻法操作时进针快、提针重插针轻、捻转角度大频率快、出针后不按压针孔并摇大针孔；平补平泻法进针后均匀提插捻转，得气后留针即可。留针：一般病证留针20~30分钟，慢性、顽固性、疼痛性疾病可延长至45~60分钟，留针期间每隔10分钟行针1次，维持得气状态；儿童、神志不清、躁动患者不留针，避免发生意外。出针：左手持消毒干棉球按压针孔周围皮肤，右手持针柄轻微捻转，快速提针至皮下后缓慢拔出，用棉球按压针孔1~2分钟防止出血，针刺眼部、大血管周围穴位后按压时间≥3分钟；出针后核对针数，避免遗留针具。4.异常情况处理晕针：立即停止操作，拔出所有针具，将患者扶至平卧位，松解衣领，注意保暖，轻者给予温开水或糖水，5~10分钟即可恢复；重者可按压人中、内关、足三里等穴位，必要时配合急救措施。滞针：若因单向捻转导致，反向捻转即可解除；若因患者肌肉紧张导致，告知患者放松，在滞针穴位周围按揉或艾灸，或在旁再刺一针缓解肌肉紧张后缓慢出针。血肿：出针后局部出现小血肿，用棉球按压2~3分钟即可；若血肿较大，24小时内冷敷止血，24小时后热敷促进吸收，一般3~5天可自行消退。气胸：针刺胸背部穴位过深刺破肺组织引发，患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、面色苍白等症状时，立即让患者取半卧位休息，避免活动，轻者给予吸氧、抗感染治疗，重者立即联系外科进行胸腔穿刺排气处理。（二）电针技术1.适用范围适用于各种疼痛类疾病、瘫痪类疾病（如面瘫、中风偏瘫）、神经肌肉类疾病（如周围神经损伤、重症肌无力）、软组织损伤等。2.操作流程毫针刺入得气后，将电针仪输出端导线连接在针柄上，同一组输出导线需连接在身体同侧穴位，避免电流回路经过心脏；选择波形，疏波（频率2~5Hz）常用于肌肉、关节、韧带损伤，密波（频率50~100Hz）常用于止痛、镇静、缓解肌肉痉挛，疏密波常用于促进局部血液循环、消除炎症，断续波常用于治疗瘫痪、肌肉萎缩；调节输出强度从0开始，逐渐增大至患者能耐受的最大强度，避免突然增大引发肌肉剧烈收缩导致弯针、断针；治疗时间15~20分钟，治疗结束后先将输出强度调至0，再关闭电源，拆除导线后拔出毫针。3.注意事项安装心脏起搏器、严重心脏病患者禁用；孕妇腹部、腰骶部禁用，临近延髓、脊髓部位使用时减小输出强度；毫针针柄氧化导电不良时及时更换针具，避免电流传导异常。二、灸类技术（一）艾炷灸技术1.直接灸适用范围：瘢痕灸适用于慢性顽固性疾病，如哮喘、慢性支气管炎、类风湿性关节炎、虚寒性胃痛；无瘢痕灸适用于一般虚寒类病证。操作流程：瘢痕灸：穴位处涂抹少量大蒜汁增加黏附性，将大小适宜的艾炷（常用麦粒灸，艾炷高0.5~0.8cm，底部直径0.3~0.5cm，重量约0.1g）放置在穴位上，用线香点燃顶端，待艾炷燃至近皮肤、患者感觉灼痛时，医者用手轻轻拍打穴位周围皮肤缓解疼痛，每壮艾炷燃尽后除去灰烬，更换新艾炷继续灸，一般灸5~10壮，灸后局部出现无菌性化脓反应，4~6周后结痂脱落形成瘢痕；灸前需告知患者灸后瘢痕情况，征得同意后方可操作。无瘢痕灸：穴位处涂抹少量凡士林，放置艾炷点燃，待艾炷燃剩1/3~1/2、患者感觉微烫时，用镊子夹去艾炷，更换新艾炷，一般灸3~5壮，以局部皮肤红晕、不起泡为度。2.间接灸隔姜灸：将鲜生姜切成直径2~3cm、厚0.2~0.3cm的薄片，中间用针穿刺数孔，放置在穴位上，上置艾炷点燃，待患者感觉灼痛时，提起姜片稍作移动后放回，每穴灸3~6壮，以局部皮肤红晕湿润为度，适用于虚寒性腹痛、呕吐、泄泻、风寒湿痹。隔蒜灸：将独头大蒜切成0.2~0.3cm厚的薄片，穿刺数孔后放置穴位，上置艾炷灸，每穴灸5~7壮，适用于痈疽疮疡、瘰疬、肺痨、毒虫咬伤。隔附子饼灸：将附子粉加黄酒调和制成直径3cm、厚0.5cm的附子饼，中间穿刺数孔，上置艾炷灸，每穴灸3~5壮，适用于命门火衰导致的阳痿、早泄、宫寒不孕、疮疡久溃不敛。（二）艾条灸技术1.悬起灸温和灸：将艾条点燃端对准穴位，距离皮肤2~3cm处进行熏烤，使局部有温热感无灼痛，每穴灸10~15分钟，至皮肤红晕为度，适用于各类常见病证的日常调理和治疗。雀啄灸：艾条点燃端与穴位皮肤距离不固定，像鸟雀啄食一样上下活动，每穴灸5~10分钟，适用于急性病、疼痛类疾病。回旋灸：艾条点燃端距离皮肤2~3cm，在穴位周围直径3~5cm范围内做顺时针或逆时针回旋移动，每穴灸10~15分钟，适用于风湿痹痛、神经性皮炎、软组织损伤等范围较大的病证。2.实按灸将艾条点燃端包裹6~7层棉布，趁热按在穴位上，使热气透入深部，待冷却后重新点燃再按，每穴灸5~7次，适用于风寒湿痹、虚寒性痛经、痿证。3.注意事项施灸顺序先上后下、先腰背后胸腹、先头身后四肢，避免上火引发头晕、咽喉肿痛。面部、五官、关节活动部位不宜使用瘢痕灸，孕妇腹部、腰骶部，高热、昏迷、抽风患者禁止施灸。灸后出现小水泡无需处理，待其自然吸收即可；水泡较大时用消毒针具刺破水泡放出液体，涂抹碘伏防止感染，覆盖无菌敷料。施灸时注意及时清理艾灰，防止掉落烫伤皮肤，点燃的艾条放置在专用金属容器内，避免引发火灾。三、推拿类技术（一）基本手法操作规范1.㨰法操作要点：医者手背掌指关节附着于治疗部位，肘关节屈曲120°~140°，前臂主动旋转带动腕关节屈伸，使手背在治疗部位做连续不断的滚动，频率120~160次/分钟，滚动幅度控制在60°左右（腕关节屈曲时向外滚动40°，伸展时向内滚动20°）。适用部位：肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚部位，适用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、软组织损伤等疾病，压力以患者感觉酸胀舒适为宜，避免用指尖、指关节暴力击打。2.揉法掌揉法：手掌掌根附着于治疗部位，腕关节放松，前臂带动手掌做轻柔和缓的环转运动，频率100~120次/分钟，适用于胸腹部、腰背部，治疗胃肠功能紊乱、腰背肌肉劳损。指揉法：拇指指腹或食中指指腹附着于穴位，腕部放松做小幅度环旋揉动，频率120~160次/分钟，适用于头面部、穴位点，治疗头痛、失眠、穴位调理。3.按法指按法：拇指指腹按压穴位，逐渐用力向下施压，保持压力5~10秒后缓慢放松，重复操作，适用于全身各穴位。掌按法：手掌掌根按压治疗部位，垂直向下用力，压力由轻到重，适用于腰背部、下肢，治疗腰背疼痛、腰椎生理曲度变直。注意事项：按压方向与受力面垂直，避免暴力按压，胸部、脊柱部位按压时控制力度，防止造成肋骨骨折、脊柱损伤。4.拿法拇指与其余四指对合呈钳形，捏住治疗部位肌肉，逐渐用力内收并做揉捏动作，一拿一放交替进行，动作连贯柔和，力量由轻到重，适用于颈项部、肩部、四肢肌肉，治疗颈椎病、肩周炎、肌肉酸痛，拿捏时避免用指甲掐压皮肤。5.擦法手掌大鱼际、小鱼际或掌根附着于治疗部位，腕关节伸直，前臂带动手掌做快速的直线往返摩擦，频率100~120次/分钟，以局部皮肤深层发热为度，操作时可涂抹少量滑石粉、冬青膏保护皮肤，适用于胸腹部、腰背部、四肢，治疗虚寒性咳嗽、消化不良、风湿痹痛。（二）特殊部位推拿操作1.颈部推拿患者取坐位，医者首先用㨰法、揉法放松颈部两侧肌肉5~8分钟，再用拇指按揉风池、风府、肩井、颈夹脊等穴位，每穴30秒，然后做颈部扳法：患者头部向一侧旋转至最大角度，医者一手抵住患者下颌，另一手抵住对侧枕部，瞬间用力做小幅度快速扳动，听到“咔哒”声即可，避免强行增大旋转幅度；颈部扳法需严格掌握禁忌证，颈椎骨折、脱位、严重骨质疏松、脊髓型颈椎病患者禁用。2.腰部推拿患者取俯卧位，医者用㨰法、掌揉法放松腰背肌肉10~15分钟，按揉肾俞、腰阳关、委中、阿是穴等穴位，再做腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直，医者一手按住患者肩前部，另一手按住臀部，两手同时向相反方向用力，使腰椎旋转至最大角度后瞬间发力，听到弹响声即可；腰椎结核、肿瘤、严重腰椎滑脱患者禁用扳法。（三）禁忌证急性传染性疾病、恶性肿瘤、出血性疾病、皮肤破损感染部位、骨折脱位早期、严重骨质疏松、孕妇腹部及腰骶部禁用推拿；年老体弱、儿童患者手法力度减轻，避免造成损伤。四、拔罐类技术（一）常用拔罐方法1.留罐法适用范围：大部分常见病证，如腰背疼痛、感冒、咳嗽、消化不良。操作流程：根据部位选择合适规格的玻璃罐或竹罐，采用闪火法：用镊子夹持95%酒精棉球，点燃后在罐内绕1~3圈后迅速抽出，立即将罐扣在治疗部位，使罐吸附在皮肤上，留罐时间5~15分钟，儿童、皮肤娇嫩者留罐3~5分钟，起罐时一手扶住罐体，另一手按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内即可取下，避免硬拉损伤皮肤。2.走罐法适用范围：腰背、大腿等肌肉丰厚部位，治疗腰背肌肉劳损、感冒、肥胖症。操作流程：先在治疗部位涂抹适量凡士林、润滑油，将罐吸附后，医者手握罐体，沿经络或肌肉走行方向缓慢推拉移动，移动速度不宜过快，至皮肤出现红晕、淤血点为度，走罐时吸力不宜过大，避免牵拉疼痛。3.闪罐法适用范围：局部皮肤麻木、虚寒类疾病、面部病证。操作流程：将罐拔住后立即取下，反复吸附、取下，重复操作10~15次，至皮肤潮红为度，避免罐体过热烫伤皮肤。4.刺络拔罐法适用范围：急性扭伤、痤疮、带状疱疹、丹毒、坐骨神经痛。操作流程：穴位皮肤常规消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺至皮肤微微渗血，立即拔罐留罐5~10分钟，出血量控制在3~5ml，起罐后用消毒干棉球擦拭干净，操作时严格消毒，避免感染；有出血性疾病、血小板减少症患者禁用。（二）注意事项皮肤过敏、溃疡、水肿部位，大血管分布部位，孕妇腹部、腰骶部，高热、抽搐患者禁用拔罐。拔罐时选择肌肉丰厚部位，骨骼凹凸不平、毛发较多部位容易脱落，不宜拔罐。留罐期间询问患者感受，若感觉吸力过大、灼痛明显，及时起罐，避免出现水泡。若出现水泡，小水泡无需处理，覆盖无菌敷料防止擦破；大水泡用消毒针具刺破放出液体，涂抹碘伏，覆盖无菌敷料，3~5天即可愈合。五、刮痧类技术1.适用范围适用于感冒、发热、中暑、头痛、颈椎病、肩周炎、腰背疼痛、胃肠功能紊乱、痛经等病证。2.操作流程器具选择：常用牛角刮痧板、玉石刮痧板，边缘光滑无破损，消毒后使用；介质选择刮痧油、红花油、凡士林，儿童、面部刮痧可选择温和的护肤油。体位选择：根据刮痧部位选择坐位、仰卧位、俯卧位，暴露治疗部位，涂抹适量介质。操作方法：医者手持刮痧板，与皮肤呈45°角，沿经络走行方向（一般从上到下、从内到外）单向刮拭，同一部位刮拭20~30次，力度均匀，以患者能耐受为度，至皮肤出现红色、紫红色痧点或痧斑为度；头面部、颈部、腹部力度轻柔，腰背部、四肢力度可稍大。刮拭顺序：先刮头颈部，再刮腰背部、胸腹部，最后刮四肢部；每个部位刮拭结束后，嘱患者饮用300~500ml温开水，促进代谢。3.注意事项皮肤破损、溃疡、出血性疾病、严重心脏病、肾功能衰竭、肝硬化腹水、孕妇腹部及腰骶部禁用刮痧。刮痧后24小时内避免洗澡、受凉，禁止进食生冷、辛辣食物。两次刮痧间隔时间需待上次痧斑完全消退后再进行，一般间隔3~7天，避免频繁刮痧损伤皮肤。刮痧过程中若患者出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等晕刮症状，立即停止操作，让患者平卧，饮用温开水，按压人中、内关穴，5~10分钟即可恢复。六、中医外治类技术（一）穴位贴敷技术1.适用范围慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎（冬病夏治）、脾胃虚寒性胃痛、痛经、小儿遗尿、关节炎、骨质增生等病证。2.操作流程药物制备：根据病证选择对应药物，常用白芥子、甘遂、细辛、延胡索等药物，粉碎后用生姜汁、蜂蜜或凡士林调成糊状，制成直径1~1.5cm、厚0.3~0.5cm的药饼，用医用胶布固定在穴位上。穴位选择：呼吸系统疾病选肺俞、定喘、膻中、天突；消化系统疾病选脾俞、胃俞、中脘、足三里；妇科疾病选关元、气海、子宫、三阴交；骨关节疾病选阿是穴、肾俞、大杼。贴敷时间：成人每次贴敷2~4小时，儿童每次0.5~1小时，以局部皮肤感觉微痒、灼热为度，若出现剧烈灼痛、瘙痒，及时取下药物，避免出现水泡。3.注意事项药物过敏、皮肤破损、孕妇、糖尿病患者血糖控制不佳者、严重过敏体质者禁用。贴敷后局部出现轻微发红、瘙痒属于正常反应，避免抓挠；若出现水泡，小水泡自然吸收，大水泡消毒后刺破放液，涂抹抗生素软膏防止感染。冬病夏治贴敷在夏季三伏天进行，每伏贴1次，连续3年为1疗程。（