2026年感染性疾病科多重耐药菌专项护理

2026/07/302026年感染性疾病科多重耐药菌专项护理汇报人：挡狙峙贾乖培训内容导览01形势认知篇MDRO定义、危害与2026版共识要点02核心防控篇隔离、手卫生与环境消毒规范03专项实践篇典型案例分析与护理操作要点04闭环提升篇培训考核与多学科协作机制形势认知篇01多重耐药菌定义与耐药程度分级MDRO

指对临床使用的

三类或三类以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌耐药程度分级MDR（多重耐药）对三类或三类以上抗菌药物耐药XDR（广泛耐药）仅对

1~2类

抗菌药物敏感PDR（全耐药）对所有临床抗菌药物

均耐药2026版共识七大核心目标菌类别核心目标菌革兰阳性菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠杆菌科产ESBLs肠杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）非发酵菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）"早识别、早隔离、早干预"——所有措施围绕切断传播链展开流行病学现状与高危场景分析8.2%MDRO医院感染发生率35.7%占所有医院感染比例19.2%ICU检出率三大传播途径接触传播最主要途径，经医护人员手、医疗器械、环境表面传播飞沫传播MRSA肺炎等，近距离飞沫可致传播消化道传播CRE等肠杆菌科细菌院内暴发的重要途径高危科室分布ICU老年科烧伤科血液科神经外科01病情危重、侵入性操作多02抗菌药物使用强度大03住院时间长2026版共识更新要点解读从被动应对到主动防控，从单一科室到全员协作，从执行者到关键守门人监测策略被动监测

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主动筛查+被动监测

双轨并行高风险人群入院采集鼻/直肠拭子CRE/CRAB检出后立即电话通知临床科室组织管理感控科单一负责

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全员参与、MDT协作体系护理部制定MDRO护理SOP并纳入绩效考核信息科实现检验危急值自动推送角色定位医嘱执行者

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防控链条关键守门人落实隔离、手卫生、环境消毒、患者及探视者管理防控能力与评优评先、职称晋升挂钩护理人员防控能力纳入年度绩效考核，与评优评先、职称晋升直接挂钩核心防控篇02接触隔离实施标准与标识规范确诊或疑似MDRO感染/定植患者，须立即实施接触隔离——这是防控的最高优先级措施隔离安置三种方式单人隔离病房首选，尤其对CRE等传播性强、分泌物多的患者同种集中安置条件受限时，同种病原体患者集中，床位间距≥1.5米并以物理隔帘分隔严禁同室禁止与免疫功能低下者、开放伤口或留置导管患者同室隔离标识规范多点位同步标注病房门口、床头、病历夹、腕带及电子系统须同步标注蓝色"接触隔离"标识标识内容要素须注明病原体类型（如MRSA/CRE）、防护要求及隔离起止时间感控专职人员或科室质控护士须现场监督，每月抽查隔离措施执行率，结果纳入科室质量评估手卫生五大时机与七步洗手法手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的措施，需确保护理人员100%正确执行五大手卫生时机01接触患者前02清洁或无菌操作前03暴露患者血液体液后04接触患者后05接触患者周围环境后七步洗手法操作要点01掌心对掌心搓擦02手指交错掌心对手背搓擦03手指交错掌心对掌心搓擦04两手互握互搓指背05拇指在掌中转动搓擦06指尖在掌心搓擦07螺旋式擦洗手腕流动水+皂液揉搓时间不少于15秒速干手消毒剂须覆盖双手所有皮肤，揉搓至干燥科室设立手卫生监督员每日巡查，每月抽查执行率与正确率，纳入个人绩效评分个人防护装备穿戴与脱卸规范每步脱卸后均须执行手卫生PPE分级穿戴标准基础防护日常接触：一次性手套+隔离衣+医用外科口罩升级防护气溶胶操作：基础防护+N95口罩+护目镜或面屏特殊防护手部有伤口：基础防护+双层手套脱卸顺序01脱手套由内向外翻转脱下02解隔离衣避免触碰污染面03摘护目镜/面屏仅接触系带部分04摘口罩仅接触系带部分脱卸区域须靠近患者病房门口，避免污染清洁环境；一次性PPE使用后按

感染性废物

处理环境清洁消毒管理规范高频接触表面每日至少消毒2次，含氯消毒剂浓度500~1000mg/L消毒操作规范作用时间消毒剂作用时间须≥10分钟终末消毒执行“清洁—消毒—再清洁”三步流程物品管理制度患者用品独立配置、标注“隔离”标识精密设备定期更换滤网、消毒管路织物高温灭菌≥80℃

烘干

30分钟，医疗器械消毒后方可用于其他患者专项实践篇03典型案例：高龄重症患者双重MDRO感染78岁男性，CRKP合并MRSA双重感染，护理难度极高患者基本情况与感染信息项目内容基本情况男性，78岁，脑梗死后遗症期，长期卧床入院原因发热、咳嗽咳痰一周，体温最高

38.9℃既往病史高血压

20年、2型糖尿病

15年病原学结果痰培养+创面分泌物：CRKP合并MRSA双重感染高危因素长期卧床、侵入性操作史、广谱抗菌药物使用史感染指标WBC15.6×10⁹/L，CRP86mg/L，PCT2.1ng/mL高危因素分析长期卧床风险压疮与坠积性肺炎侵入性操作史导管相关感染广谱抗菌药史菌群失调确诊后

1小时内

启动接触隔离，制定集束化护理方案护理诊断与集束化干预措施核心护理诊断与集束化干预措施核心护理诊断清理呼吸道无效痰液粘稠、长期卧床有传播感染的风险双重MDRO定植皮肤完整性受损骶尾部压疮伴感染营养失调低于机体需要量感染消耗、摄入不足专项护理及防控单间隔离，悬挂蓝色接触隔离标识，专用医疗物品配置到位接触隔离+手卫生，每项操作前后七步洗手法每2小时翻身叩背，振动排痰仪辅助排痰雾化吸入每日3次，按需吸痰，吸痰管一次性使用创面清创换药，Braden评分持续监测营养支持高蛋白肠内营养，白蛋白水平动态追踪集束化干预措施—隔离防控·专项护理·营养支持三位一体护理效果评价与防控启示7天体温恢复正常0交叉感染发生3次连续病原学检测阴性时效决定成败确诊后须在

1小时内

启动接触隔离，延迟执行将大幅增加传播风险集束化优于单项仅靠单一措施无法阻断多重传播途径，隔离、手卫生、环境消毒须同步推进全员参与不可替代保洁人员、护工、家属均须纳入培训管理，防控链条的强度取决于最薄弱的一环此案例已成为科室MDRO护理培训

标准化教学范例，纳入新入职护士岗前考核内容闭环提升篇04培训体系与分层考核机制全员覆盖的培训内容知识层MDRO定义、常见菌种、耐药机制、传播途径、流行病学特点技能层隔离衣穿脱、七步洗手法、标本采集规范、环境消毒操作制度层隔离制度、手卫生制度、抗菌药物管理护理要点、医疗废物分类管理分层培训方式新入职护士MDRO防控纳入岗前培训考核，通过后方可独立上岗在职护士每季度专项培训，含理论笔试、操作技能考核、应急模拟演练保洁与护工每季度专项培训，强化消毒液配置、清洁工具分区、污染区域处理顺序个人培训档案管理01记录培训时间、内容、考核结果02不合格者再培训直至合格03防控能力纳入年度绩效考核多学科协作机制与持续改进部门核心职责护理部制定SOP、监督执行、患者及探视者管理医务部组织MDT会诊、推动抗菌药物分级管理微生物实验室危急值即时报告、每日审核耐药菌数据、识别聚集性病例药剂科提供用药指导、抗菌药物处方点评后勤/总务科环境