卒中中心诊疗服务流程及质控指标

卒中中心诊疗服务流程及质控指标演讲人：医学生文献学习01主要诊疗服务流程一、接诊诊疗服务（急性期首诊）综合评估与量表评分完成病史采集、体格检查、生命体征评估根据卒中类型匹配对应量表评分：通用：NIHSS神经功能缺损评分、mRS神经功能分级、GCS格拉斯哥昏迷评分出血性卒中：Hunt-Hess分级（蛛网膜下腔出血严重程度）房颤卒中：CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分、HAS-BLED抗凝出血风险评分辅助检查：完善头颅影像学检查、血生化等全套辅助检查，为诊疗决策提供依据。一、接诊诊疗服务（急性期首诊）综合评估与量表评分急性期救治处置严格把握治疗时间窗，遵指南使用溶栓药物充分履行知情告知义务符合指征患者，开展静脉溶栓、机械取栓、神经介入、开颅手术等急救治疗。二、入院后诊疗服务（住院全程规范化管理）药物治疗：规范开展抗血小板治疗房颤患者针对性抗凝治疗。并发症预防：落实深静脉血栓预防措施。早期综合干预：尽早开展康复评估与康复治疗实施早期营养支持完成早期吞咽功能评价，规避进食风险。二、入院后诊疗服务（住院全程规范化管理）慢病精准管控：动态评估并规范管理血压、血糖、血脂、体温、凝血功能。专项评估：完善血管功能评估，明确卒中病因与血管病变情况。健康宣教：开展戒烟、慢病管控等住院健康指导。三、出院前诊疗服务（出院规范化收尾）用药规范：制定出院抗栓治疗方案，同步落实卒中合并症对症用药。康复与膳食指导：普及膳食平衡原则，制定个体化出院康复方案。健康宣教：重点宣教卒中危险因素长期管控、卒中发作预警识别、长期用药依从性。出院评估：完成患者肢体功能、整体生活质量终末评估。四、出院后随访管理（二级预防核心）功能评估：随访复查mRS评分，评估肢体功能残疾恢复情况。病情监测：核查卒中是否复发。用药管理：追踪二级预防药物服用情况，排查药物不良反应。风险管控：持续随访高血压、血糖、血脂、房颤等卒中危险因素控制效果。主要质控指标02一、脑梗死专项质控指标（核心重点）急性期救治时效指标（核心效率指标）发病4.5h内急性脑梗死患者静脉溶栓率（黄金救治窗口核心指标）静脉溶栓患者到院至给药时间＜60min达标比例（DNT时效质控）发病24h内脑梗死患者血管内治疗（取栓）覆盖率血管内治疗患者入院至动脉穿刺时间＜90min达标比例（DPT手术时效）院内安全与早期管理指标无法自主行走脑梗死患者，入院48h内深静脉血栓预防率全体脑梗死患者早期吞咽功能筛查率脑梗死患者早期康复治疗覆盖率一、脑梗死专项质控指标（核心重点）预后与安全并发症指标4.5h时间窗静脉溶栓后症状性颅内出血发生率溶栓患者90天神经功能独立预后比例血管内治疗术后症状性颅内出血发生率血管内治疗术后90天神经功能独立比例血管内治疗术后90天病死率出院二级预防质控脑梗死患者出院抗血小板药物规范治疗率合并房颤的脑梗死患者出院抗凝规范治疗率二、脑出血围手术期质控指标脑出血手术患者合理降压治疗达标率脑出血手术患者早期康复治疗率脑出血手术患者住院病死率脑出血手术患者术后并发症发生率三、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤围手术期质控指标破裂动脉瘤围手术期尼莫地平预防血管痉挛治疗达标率（专科核心用药质控）患者早期康复治疗率开颅夹闭、介入栓塞两类手术主要并发症发生率开颅夹闭、介入栓塞两类手术住院病死率四、颈动脉手术质控指标（外周末段血管手术）颈动脉内膜切除术、颈动脉支架植入术整体并发症发生率两类颈动脉手术后规范抗血小板治疗率五、总结归类时效类：溶栓、取栓时间窗、DNT、DPT时间达标率安全类：出血并发症、手术并发症、病死率