2026年血液透析考试试题(含答案)

2026年血液透析考试试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的主要清除机制是A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.评估血液透析充分性的金标准指标是A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指数）C.血尿素氮下降率（URR）D.血红蛋白浓度答案：B3.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括A.内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.距皮肤深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：B（成熟标准通常为内径≥4mm，血流量≥500ml/min为理想目标，但非必须成熟标准）4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为A.50-70U/kgB.30-50U/kgC.80-100U/kgD.10-20U/kg答案：A5.透析中发生溶血的最常见原因是A.透析液温度过高（＞43℃）B.抗凝剂过量C.血流量不足D.透析器复用次数过多答案：A6.维持性血液透析患者的干体重评估，最可靠的方法是A.症状评估（无呼吸困难、水肿）B.连续3次透析后体重稳定且无不适C.生物电阻抗分析（BIA）D.胸片显示肺野清晰答案：C7.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是A.增加了吸附清除B.强化了对流清除C.延长了治疗时间D.降低了透析液流量答案：B8.透析患者出现失衡综合征的主要原因是A.血尿素氮下降过快B.血钾降低过快C.血钙降低D.血压波动过大答案：A9.中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A10.血液透析患者的磷控制目标是A.1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）B.0.87-1.45mmol/L（2.7-4.5mg/dl）C.1.78-2.26mmol/L（5.5-7.0mg/dl）D.＜0.87mmol/L（2.7mg/dl）答案：A11.透析器膜的生物相容性主要影响A.溶质清除效率B.抗凝剂用量C.炎症反应和补体激活D.透析液流量答案：C12.血液透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低位右侧卧位答案：B13.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C14.透析液中钾离子浓度的常规设置范围是A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B15.血液透析患者出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的主要原因是A.高钙血症B.低磷血症C.活性维生素D缺乏D.贫血答案：C16.透析中低血压（IDH）的定义是平均动脉压下降≥A.5mmHgB.10mmHgC.20mmHgD.30mmHg答案：C17.血液透析用反渗水的细菌培养标准是A.＜100CFU/mlB.＜200CFU/mlC.＜500CFU/mlD.＜1000CFU/ml答案：A18.维持性血液透析患者的血红蛋白（Hb）目标值为A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B19.透析器复用的最大次数通常不超过A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C（根据最新指南，复用次数需结合透析器残留量等指标，一般不超过8次）20.血液透析中发生心律失常的最常见诱因是A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.低钙血症答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.血液透析的绝对禁忌证包括A.颅内出血未控制B.严重休克C.精神异常无法配合D.终末期恶性肿瘤答案：AB（C、D为相对禁忌证）2.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免受压（不戴紧手镯、不提重物）B.每日检查震颤和杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟D.内瘘侧手臂可测量血压答案：ABC（D错误，内瘘侧禁止测血压）3.透析中肌肉痉挛的常见原因有A.脱水过多过快B.低钠血症C.低血压D.高钙血症答案：ABC（高钙血症与痉挛无关）4.血液透析患者的营养评估指标包括A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.血尿素氮（BUN）答案：ABC（BUN主要反映透析充分性）5.透析液成分异常可能导致的并发症有A.高钠血症（透析液钠＞145mmol/L）B.低钙血症（透析液钙＜1.25mmol/L）C.代谢性酸中毒（透析液碱基不足）D.高镁血症（透析液镁＞0.5mmol/L）答案：ABC（常规透析液镁浓度0.2-0.5mmol/L，＞0.5可能致高镁）6.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括A.导管尖端培养阳性B.外周血培养阳性C.体温＞38℃D.局部红肿热痛答案：ABCD（需符合临床表现+微生物学证据）7.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，需监测的指标有A.血红蛋白（Hb）B.铁代谢指标（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）C.血压D.血钾答案：ABC（EPO可能升高血压，需监测；铁缺乏影响疗效）8.透析中发生空气栓塞的紧急处理措施包括A.立即夹闭血路管，停止血泵B.左侧头低脚高位C.高浓度吸氧D.静脉注射地塞米松答案：ABCD（需综合处理）9.维持性血液透析患者的血管钙化危险因素包括A.高磷血症B.高钙血症C.活性维生素D过量D.低PTH血症答案：ABCD（低PTH可能导致转移性钙化）10.血液透析滤过（HDF）的优势包括A.清除中大分子毒素更高效B.减少β2微球蛋白蓄积C.降低透析相关性淀粉样变风险D.对血流动力学影响更小答案：ABC（HDF因对流作用可能增加低血压风险）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘（AVF）穿刺的原则及注意事项。答案：原则：①采用绳梯式或区域式穿刺，避免定点穿刺；②动脉穿刺点距吻合口≥5cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8cm；③穿刺针斜面向上，角度15°-30°。注意事项：①穿刺前触诊震颤，听诊杂音，确认内瘘功能；②严格无菌操作；③穿刺后压迫止血时间15-20分钟，压力以不渗血且可触及震颤为宜；④避免在有动脉瘤、狭窄或血栓的部位穿刺。2.列举血液透析中低血压（IDH）的5项处理措施。答案：①立即减慢血流量（100-150ml/min）；②头低脚高位，抬高下肢；③快速输入0.9%氯化钠溶液100-200ml；④调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）或使用高渗溶液（50%葡萄糖、甘露醇）；⑤必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑥若为超滤过多，减少超滤量或暂停超滤。3.说明血液透析患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理步骤。答案：①立即停止含钾溶液输入，限制高钾饮食；②10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（对抗心肌毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进钾向细胞内转移）；④5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，促进钾转移）；⑤紧急血液透析（首选高流量透析，透析液钾浓度0-2mmol/L）；⑥心电监护，观察心律失常。4.简述血液透析器复用的必要条件（至少5项）。答案：①患者知情同意；②透析器无破膜、凝血或纤维丝断裂；③残余血量＜1ml（通过血球计数法或称重法确认）；④复用后透析器超滤系数（KUF）下降不超过原指标的30%；⑤复用次数不超过8次（根据厂家建议和残留量调整）；⑥使用符合标准的复用设备和消毒剂（如过氧乙酸）；⑦每批次复用透析器需做细菌内毒素检测（＜0.25EU/ml）。5.阐述血液透析患者容量超负荷的评估方法（至少5项）。答案：①临床症状：水肿（下肢、眼睑）、呼吸困难、颈静脉怒张；②体征：双肺底湿啰音、第三心音（S3）；③体重变化：干体重基础上增加＞5%；④生物电阻抗分析（BIA）：细胞外液（ECW）/细胞内液（ICW）比值升高；⑤胸部X线：肺淤血（KerleyB线、心影增大）；⑥超声心动图：左心室舒张末内径（LVEDD）增大、射血分数（EF）降低；⑦中心静脉压（CVP）监测（适用于CVC患者）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因（至少4项）；（3）提出紧急处理措施（至少5项）。答案：（1）诊断：透析中低血压（IDH）。（2）诱因：①超滤量过大（干体重评估不准确）；②透析前未控制饮食（摄入过多水分）；③透析液温度过高（37-38℃促进血管扩张）；④患者存在自主神经功能障碍（长期糖尿病或尿毒症神经病变）；⑤降压药在透析前服用（药物作用叠加）；⑥低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）。（3）处理措施：①立即降低血流量至100ml/min；②头低脚高位，抬高下肢；③快速静滴0.9%氯化钠200ml；④调整透析液钠浓度至145mmol/L；⑤暂停超滤或减少超滤量；⑥监测血压每5分钟1次；⑦若血压持续不升，静推多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑧结束透析（必要时提前下机）。案例2：患者女，48岁，慢性肾脏病5期（CKD5），首次血液透析（诱导透析），透析1.5小时后出现头痛、恶心、呕吐，烦躁不安，测血压160/100mmHg（基础血压140/90mmHg），血尿素氮（BUN）从透析前32mmol/L降至18mmol/L。问题：（1）该患者出现了何种并发症？（2）分析发生机制；（3）提出预防和处理措施（至少5项）。答案：（1）并发症：失衡综合征。（2）发生机制：首次透析时，血液中尿素氮等小分子毒素快速清除（下降率＞30%），导致血液与脑组织间形成渗透梯度，水分进入脑组织引起脑水肿；同时，脑脊液pH值变化（酸中毒纠正慢于血液）刺激脑膜。（3）预防措施：①诱导透析缩短时间（2