2025年儿科试题及答案

2025年儿科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男婴，生后4天，足月顺产，母乳喂养。家长主诉皮肤黄染2天，加重1天。查体：T36.8℃，精神反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素248μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C2.1岁6个月患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.8个月女婴，腹泻5天，大便每日10余次，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次/日，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，四肢温暖。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。最优先的治疗措施是A.静脉补钾B.口服补液盐C.静脉滴注2:1等张含钠液D.静脉滴注1/2张含钠液答案：D4.3岁男孩，反复咳嗽喘息1年，活动后加重，夜间及晨起明显。父有过敏性鼻炎史。查体：双肺可闻及呼气相哮鸣音。肺功能检查提示可逆性气流受限。首选的长期控制药物是A.布地奈德吸入剂B.孟鲁司特钠C.沙丁胺醇气雾剂D.氨茶碱答案：A5.新生儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的并发症是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征答案：C6.6个月男婴，人工喂养，近2月易激惹，夜间哭闹，多汗，枕秃。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，未闭。血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B7.4岁女孩，发热伴咽痛2天，体温39.5℃，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒B.腺病毒C.A组β溶血性链球菌D.EB病毒答案：C8.10个月男婴，呕吐、腹泻3天，大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，四肢凉，脉搏细弱。血钠128mmol/L。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液20ml/kgC.1/3张含钠液20ml/kgD.1/5张含钠液20ml/kg答案：A9.5岁男孩，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟缓解。发作前无发热，既往无类似病史。查体：神经系统无阳性体征。最优先的检查是A.头颅CTB.脑电图C.血电解质D.脑脊液检查答案：C10.3岁女孩，间断腹痛1月，以脐周为主，无规律，食欲减退，体重增长缓慢。大便偶见白色细线状虫体。最简便的确诊方法是A.粪便直接涂片找虫卵B.血常规查嗜酸性粒细胞C.腹部B超D.血清学检测抗体答案：A11.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素307μmol/L（18mg/dl），血型A型，母血型O型。Coombs试验阳性。最有效的治疗是A.光照疗法B.白蛋白静脉滴注C.换血疗法D.苯巴比妥口服答案：C12.7岁男孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎答案：A13.2岁女孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R45次/分，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，N75%。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D14.4岁男孩，生长发育落后，活动后气促，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，P₂亢进。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B15.8个月女婴，发热、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞2000×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“足镯”征，下肢膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。2.列举轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发年龄6月-2岁；②秋、冬季高发（“秋季腹泻”）；③起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；④病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻；⑤大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；⑥常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑦自限性，病程约3-8天；⑧大便镜检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性。3.简述支气管哮喘的诊断标准（2-5岁儿童）。答案：①喘息发作≥4次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质（如湿疹、过敏性鼻炎）；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。具备①②⑤，加上③或④可诊断；若喘息发作2次，并具备②⑤，加上③和④中的一项，可进行试验性治疗（β₂受体激动剂），有效者诊断。4.新生儿病理性黄疸的诊断依据。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。具备任何一项即可诊断。5.简述川崎病的主要临床表现。答案：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血：无渗出物；③口腔及咽部黏膜表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤皮肤表现：多形性红斑或猩红热样皮疹；⑥颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径>1.5cm，非化脓性。三、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患儿，男，10个月，因“发热、腹泻4天，抽搐1次”入院。4天前无明显诱因出现发热，体温38.5-39.5℃，伴呕吐（胃内容物，3次/日），随后出现腹泻，大便每日10-15次，为黄色稀水样便，无脓血。今日上午突发四肢强直抽搐，持续约1分钟，自行缓解。查体：T38.9℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，皮肤未见皮疹。心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规WBC10×10⁹/L，N45%，L55%；血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯95mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。大便常规：脂肪球（+），白细胞0-2/HP。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.简述补液治疗方案。答案：1.初步诊断：①轮状病毒肠炎（重型）；②中度低渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症；⑤热性惊厥（可能性大）。诊断依据：①10个月婴儿，秋季发病，发热、呕吐、腹泻（稀水样便，次数多）；②大便常规无大量白细胞，符合病毒感染；③脱水表现：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血压正常（中度脱水）；④血钠128mmol/L（<130mmol/L，低渗性）；⑤血气分析提示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻↓）；⑥血钾3.0mmol/L（<3.5mmol/L）；⑦发热伴抽搐，发作时间短，无神经系统体征，考虑热性惊厥。2.鉴别诊断：①细菌性痢疾：大便应有脓血，白细胞增多，便培养可鉴别；②坏死性小肠结肠炎：多有血便，腹胀明显，腹部X线可见肠壁积气；③生理性腹泻：多见于6个月内婴儿，无脱水及全身症状；④乳糖不耐受：腹泻与进食乳制品相关，停乳后好转。3.补液方案：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算（约10kg×130ml=1300ml）；②溶液性质：低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2液）；③补液阶段：第1天补液分为累积损失量（约50-100ml/kg，8-12小时补完）、继续损失量（10-40ml/kg）和生理需要量（60-80ml/kg，后12-16小时补完）。首批快速扩容：若有休克表现可给2:1等张液20ml/kg（200ml）30-60分钟内输入，本例血压正常可直接补累积损失量。④纠正酸中毒：通过补充累积损失量中的碱性液（如1.4%碳酸氢钠），一般无需额外补碱；⑤补钾：见尿补钾，浓度≤0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾3-4ml/kg），静脉滴注时间≥8小时；⑥继续补液：腹泻停止后改口服补液。（二）患儿，女，5岁，因“反复皮疹伴关节痛1周，腹痛2天”入院。1周前双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，渐蔓延至臀部，伴双膝关节肿痛，活动受限。2天前出现脐周阵发性腹痛，无呕吐、腹泻。既往体健，否认食物药物过敏史。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。双下肢、臀部可见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，部分融合，压之不褪色。双膝关节肿胀，皮温稍高，压痛（+），活动受限。腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，PLT350×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP；大便隐血（+）；凝血功能正常；抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常<10）。问题：1.该患儿的最可能诊断及诊断依据。2.需完善哪些检查以明确病情？3.简述治疗原则。答案：1.最可能诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+关节型+腹型，合并肾损害）。诊断依据：①5岁儿童，急性起病；②典型皮肤紫癜：双下肢、臀部紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色；③关节症状：双膝关节肿痛；④腹部症状：脐周腹痛，大便隐血阳性；⑤尿常规异常（蛋白、红细胞）提示肾损害；⑥血小板正常（排除血小板减少性紫癜），ASO阴性（排除链球菌感染相关）。2.需完善检查：①24小时尿蛋白定量；②血生化（肝肾功能、电解质）；③免疫学检查（IgA、IgG、补体C3、C4）；④腹部B超（观