2026年重症护理知识考核专业试题及答案

2026年重症护理知识考核专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）为4mmHg，平均动脉压（MAP）为62mmHg，尿量20ml/h，首选的干预措施是A.快速输注晶体液500mlB.静脉泵入去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)C.静脉注射呋塞米20mgD.输注白蛋白10g答案：A2.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然从25cmH₂O升至40cmH₂O，平台压（Pplat）28cmH₂O，最可能的原因是A.气管插管打折B.痰液阻塞气道C.肺顺应性下降D.呼吸机管路漏气答案：B3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）抗凝管理，错误的是A.无肝素抗凝适用于活动性出血患者B.普通肝素抗凝时APTT维持在正常值1.5-2.5倍C.枸橼酸抗凝需监测离子钙浓度（iCa²⁺）D.低分子肝素抗凝无需监测抗Xa因子活性答案：D4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量目标值为A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A5.患者因心跳骤停行心肺复苏后，体温33℃，意识未恢复，最佳处理是A.立即复温至36℃B.维持低温24小时后缓慢复温C.静脉注射地塞米松10mgD.持续泵入多巴胺维持血压答案：B6.重症患者肠内营养（EN）开始时机为A.血流动力学稳定后24-48小时B.入住ICU后立即开始C.血清白蛋白>30g/L时D.肠鸣音恢复后答案：A7.神经重症患者颅内压（ICP）监测阈值为A.>10mmHgB.>15mmHgC.>20mmHgD.>25mmHg答案：C8.某患者血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.单纯代谢性酸中毒答案：B9.主动脉内球囊反搏（IABP）的触发模式中，最常用的是A.心电图R波触发B.压力触发C.内触发D.外触发答案：A10.重症患者血糖管理目标范围（非脑损伤）是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C11.关于经皮气管切开术（PDT）的护理，错误的是A.术后24小时内避免更换气管套管B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.吸痰前需充分氧合D.每日评估拔管指征答案：B（正确范围为20-30cmH₂O）12.患者突发室颤，除颤能量选择（双向波）A.100JB.120-200JC.360JD.500J答案：B13.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.胰周脂肪坏死B.腹腔内出血C.胰腺脓肿D.肠麻痹答案：B14.机械通气患者行气囊上滞留物吸引的频率为A.每1小时1次B.每2-4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B15.关于ECMO（体外膜肺氧合）护理，错误的是A.动脉管路压力持续升高提示管路堵塞B.静脉管路压力负值增大提示引流不畅C.血红蛋白>100g/L时需输注红细胞D.激活全血凝固时间（ACT）维持在180-220秒（肝素抗凝）答案：C（ECMO患者血红蛋白目标为80-100g/L）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）16.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）6小时内需完成的措施包括A.乳酸水平检测B.抗生素使用前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时完成30ml/kg液体复苏D.血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.机械通气患者平台压≤30cmH₂O答案：ABCD17.重症患者深静脉血栓（DVT）预防措施包括A.间歇性充气加压装置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.普通肝素静脉输注D.每日被动活动下肢E.弹力袜答案：ABDE18.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿答案：ABC19.关于有创血压（IBP）监测的护理要点，正确的是A.传感器零点位于腋中线第4肋间B.每24小时更换冲洗装置C.动脉波形低平提示管路堵塞D.穿刺点渗血时立即拔管E.肝素盐水冲洗速度为3-5ml/h答案：ABCE20.机械通气患者脱机失败的危险因素包括A.严重营养不良B.心功能不全C.精神焦虑D.膈肌功能障碍E.血红蛋白>120g/L答案：ABCD21.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括A.快速补液（首2小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg·h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（血钾正常或降低时）E.监测血酮体变化答案：ABDE22.重症患者疼痛评估工具包括A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.面部表情量表（FPS-R）E.视觉模拟量表（VAS）答案：BC23.关于中心静脉导管（CVC）维护，正确的是A.透明敷料每7天更换1次（无渗液）B.输注脂肪乳后24小时内更换敷料C.回血不畅时用10ml注射器负压抽吸D.冲管时采用脉冲式手法E.怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时立即拔管并送培养答案：ABDE24.急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO）包括A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线1.5倍C.尿量<0.5ml/kg·h持续6小时D.尿量<0.3ml/kg·h持续24小时E.无尿持续12小时答案：ABC25.神经重症患者脑疝前驱症状包括A.剧烈头痛伴呕吐B.意识障碍进行性加重C.一侧瞳孔散大D.血压下降、心率增快E.去大脑强直发作答案：ABCE三、案例分析题（每题8分，共40分）26.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后30分钟出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤。（1）首要急救措施是什么？（2）除颤后患者恢复自主心律，但血压85/50mmHg，HR110次/分，应采取哪些支持措施？答案：（1）立即非同步电除颤（双向波200J），同时启动CPR（胸外按压与除颤间隔≤10秒）。（2）①快速补液（晶体液500ml）；②使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)）维持MAP≥65mmHg；③监测心肌酶、电解质及血气；④准备IABP或ECMO支持；⑤纠正可能的低氧血症（面罩吸氧或机械通气）。27.患者女性，42岁，因“重症肺炎”入住ICU，体温39.5℃，呼吸35次/分，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min），血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻19mmol/L，诊断为ARDS（中度）。（1）该患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）是多少？（2）应采取哪些关键护理措施？答案：（1）FiO₂=（面罩吸氧流量×0.04）+0.21=（10×0.04）+0.21=0.61，氧合指数=55/0.61≈90mmHg（属于重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤100mmHg为重度）。（2）①肺保护性通气（潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）；②俯卧位通气（每日12-16小时）；③维持PEEP≥10cmH₂O；④严格液体管理（出入量负平衡）；⑤监测呼吸力学（顺应性、气道阻力）；⑥加强气道管理（及时吸痰、湿化）；⑦控制感染（按药敏调整抗生素）。28.患者男性，65岁，肝硬化失代偿期，因“上消化道出血”行内镜下止血，术后转入ICU，BP80/50mmHg，HR125次/分，CVP3mmHg，Hb72g/L，PT22秒（正常11-14秒），INR2.0。（1）目前首要的液体复苏目标是什么？（2）如何纠正凝血功能障碍？答案：（1）快速补充血容量，维持MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg，Hb≥70g/L（活动性出血时≥80g/L）。（2）①输注新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg纠正凝血因子缺乏；②补充冷沉淀（8-10U）改善纤维蛋白原（目标≥1.5g/L）；③若血小板<50×10⁹/L，输注血小板1个治疗量；④监测PT/INR、纤维蛋白原、血小板计数；⑤避免过度抗凝（如限制肝素使用）。29.患者女性，30岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断为脾破裂、骨盆骨折，术后第3天出现高热（39.8℃），呼吸急促（30次/分），尿量20ml/h（过去4小时），WBC22×10⁹/L，PCT5.2ng/ml，血肌酐180μmol/L（基线70μmol/L）。（1）该患者可能发生了什么并发症？（2）需立即进行哪些评估和处理？答案：（1）感染性休克（脓毒症合并急性肾损伤）。（2）评估：①血培养（需氧+厌氧）、降钙素原（PCT）、乳酸；②床旁超声（腹腔、胸腔积液）；③尿量、尿比重、尿钠（鉴别肾前性/肾性AKI）；④血流动力学（CVP、MAP、ScvO₂）。处理：①30ml/kg晶体液快速输注（1-2小时内）；②广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌+厌氧菌）；③CRRT（若液体复苏后尿量无改善，血肌酐持续升高）；④血管活性药物（去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg；⑤控制感染源（复查CT明确是否存在腹腔脓肿）。30.患者男性，70岁，脑出血术后第5天，气管切开机械通气，体温38.5℃，气道分泌物增多、呈黄绿色，听诊右肺湿啰音，胸片示右肺斑片状阴影，WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进行病原学检查？（3）预防措施有哪些？