分级护理制度、危重患者抢救制度考试题库及答案

分级护理制度、危重患者抢救制度考试题库及答案【单选题】1.根据《分级护理制度》，特级护理的标识颜色通常为（）。A.红色B.黄色C.绿色D.蓝色【答案】C【解析】特级护理的标识通常为绿色，一级为红色，二级为黄色，三级为蓝色（或白色）。2.下列患者中，不需要实施特级护理的是（）。A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.各种大手术后早期需要严密观察病情的患者D.生活完全不能自理且病情稳定的患者【答案】D【解析】D选项属于一级护理或二级护理范畴，视具体自理能力评分而定，不属于特级护理的危急重症范畴。3.一级护理的患者，护理人员应（）巡视患者。A.每小时B.每2小时C.每3小时D.不需要定时巡视【答案】A【解析】一级护理要求每小时巡视患者，观察病情变化。4.关于危重患者抢救制度的描述，错误的是（）。A.抢救工作必须严肃认真、分秒必争B.医生未到之前，护士可根据病情先行给予心肺复苏等急救措施C.抢救完毕后，需在6小时内完成抢救记录补记D.口头医嘱执行后，护士需复诵一遍，医生确认即可执行，无需补写医嘱【答案】D【解析】口头医嘱执行后，护士必须复诵一遍，经医生核实无误后方可执行，抢救结束后，医生必须即刻据实补写医嘱。5.抢救车内药品及物品管理，应做到“五定”，下列哪项不属于“五定”内容？（）A.定数量品种B.定点安置C.定人保管D.定期消毒E.定期使用【答案】E【解析】“五定”是指定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。“定期使用”不是管理要求。6.患者，男，65岁，急性心肌梗死入院，需绝对卧床休息。该患者的护理级别应为（）。A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理【答案】B【解析】患者病情危重（心梗），需绝对卧床，生活完全不能自理，符合一级护理标准（大手术后、重症监护、生活完全不能自理且病情不稳定等）。7.护理级别由（）确定。A.护士长B.责任护士C.主治医师D.医师根据病情状态下达医嘱【答案】D【解析】护理级别由医师根据患者病情严重程度和生活自理能力下达医嘱，护士执行。8.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A.2B.4C.6D.12【答案】C【解析】根据医疗护理文书书写规范，抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。9.二级护理的患者，护理人员应（）巡视患者。A.每小时B.每2小时C.每3小时D.每日【答案】B【解析】二级护理要求每2小时巡视患者。10.在抢救过程中，若医生不在场，护士首先应（）。A.立即通知医生B.等待医生到来C.先不做处理D.测量生命体征【答案】A【解析】护士应立即通知医生，在医生未到达之前，护士应根据病情先行实施必要的急救措施，如吸氧、建立静脉通路、心肺复苏等，但首要步骤是启动呼叫。11.下列情况需立即启用“绿色通道”的是（）。A.普通感冒发热患者B.需要定期复查的慢性病患者C.突发呼吸心跳骤停的患者D.骨折术后康复期患者【答案】C【解析】绿色通道主要用于危重患者抢救，需先救治后付费。12.抢救车内的氧气枕使用后，应（）。A.扔掉B.充盈后备用C.保持折叠状态D.消毒后备用【答案】B【解析】氧气枕使用后必须充盈氧气，以备下次急用。13.属于特级护理的对象是（）。A.肝硬化晚期腹水患者B.大面积烧伤患者C.老年痴呆患者D.股骨骨折牵引患者【答案】B【解析】大面积烧伤患者病情危重，易发生休克和感染，需严密监护，属于特级护理。14.抢救时，执行口头医嘱错误的做法是（）。A.护士复诵一遍B.向医生确认药物浓度、剂量、用法C.用过安瓿保留至抢救结束后再处理D.抢救结束后，护士不必补写记录【答案】D【解析】抢救结束后，必须及时补写医嘱和护理记录。15.三级护理适用于（）。A.病情稳定，生活完全自理者B.病情危重者C.生活部分自理者D.手术后恢复期患者【答案】A【解析】三级护理针对病情稳定或处于康复期、生活完全自理的患者。16.为保持抢救物品完好率，除颤仪应（）。A.每日检查一次B.每周检查一次C.每月检查一次D.随时检查，保持备用状态【答案】D【解析】抢救设备必须时刻处于备用状态，每日交接班时必须检查，确保性能完好。17.护理人员听到呼叫器响后，应在（）时间内回应。A.1分钟B.5分钟C.10分钟D.不限【答案】A【解析】护理服务规范要求，呼叫铃响后应在1分钟内应答。18.抢救记录的内容不包括（）。A.生命体征B.抢救措施C.用药情况D.患者的家庭经济状况【答案】D【解析】抢救记录是客观的临床资料，不包括家庭经济状况等非医疗信息。19.对于昏迷患者的护理，下列哪项属于特级护理内容？（）A.每2小时翻身B.做好基础护理C.严密观察生命体征D.给予心理护理【答案】C【解析】特级护理核心是严密观察病情变化，根据需要监测生命体征。A、B、D是所有级别护理都应做的，但C是特级护理的核心特征。20.抢救车封条管理要求（）。A.每月检查一次B.封条完好即可，不必检查C.每班交接并检查封条完好度D.护士长每周检查【答案】C【解析】抢救车实行封条管理时，每班必须交接封条的完整性，确保未被擅自开启。21.患者病情危重，但家属拒绝抢救，医生已签字，此时护士应（）。A.强行抢救B.尊重家属意愿，停止抢救，做好记录C.报告护士长处理D.等待上级医生指示【答案】B【解析】在法律允许范围内，尊重患者及家属的知情同意权和选择权，但必须严格履行告知义务和签字手续，并做好记录。22.吸痰时，每次吸引时间不超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒【答案】C【解析】每次吸痰时间不超过15秒，以免引起缺氧或气道黏膜损伤。23.心肺复苏时，成人胸外按压的深度为（）。A.2-3cmB.4-5cmC.5-6cmD.至少6cm【答案】C【解析】根据最新指南，成人胸外按压深度为5-6cm。24.电动吸引器吸痰时，负压调节一般为（）。A.<10.6kPaB.10.6-13.3kPaC.20.0-26.7kPaD.>33.3kPa【答案】B【解析】成人吸痰负压一般调节为10.6-13.3kPa（80-100mmHg），小儿应小于10.6kPa。25.危重患者护理记录单中，出入量记录要求（）。A.仅记录尿量B.每日总结一次C.每班总结，大夜班总结24小时总量D.记录大概数值【答案】C【解析】出入量要求准确记录，每班进行小结，大夜班（7am）进行24小时总结。26.抢救过程中，若发生医疗纠纷，应（）。A.立即封存病历及抢救记录B.等待患者家属冷静C.修改不妥当的记录D.销毁原始记录【答案】A【解析】发生医疗纠纷或疑似医疗事故时，应立即在医患双方在场的情况下封存相关病历资料。27.双人配合心肺复苏时，按压与通气比例应为（）。A.15:2B.30:2C.5:1D.15:1【答案】B【解析】无论单人还是双人成人CPR，按压与通气比例均为30:2。28.护理人员交接班时，对危重患者必须进行（）。A.床头交接B.病房交接C.护士站交接D.电话交接【答案】A【解析】危重患者必须进行床头交接，查看患者皮肤、管道、生命体征等实际情况。29.下列哪种情况不属于“危急值”报告范围？（）A.血钾2.5mmB.血浆凝血酶原时间>C.血红蛋白110D.血糖2.1mm【答案】C【解析】血红蛋白110g/L在正常成年男性参考范围内，不属于危急值。30.简易呼吸器连接氧气时，氧流量应调节至（）。A.2-4L/minB.4-6L/minC.6-8L/minD.8-10L/min【答案】D【解析】使用简易呼吸器时，一般氧流量调节至8-10L/min，以提供高浓度氧气。【多选题】1.下列哪些情况属于特级护理的护理对象？（）A.维持生命体征，需要严密监护的患者B.病情不稳定，随时可能发生抢救的患者C.器官移植术后D.重症监护室患者E.生活完全不能自理且病情稳定的患者【答案】ABCD【解析】E选项属于一级或二级护理。特级护理针对病情危重、变化快、需监护者。2.分级护理制度中，一级护理的护理要点包括（）。A.每小时巡视患者B.观察病情变化C.根据患者病情，测量生命体征D.做好心理护理E.实施基础护理和专科护理【答案】ABCDE【解析】以上各项均为一级护理的常规要求。3.危重患者抢救时，护士的职责包括（）。A.立即建立静脉通道B.配合医生进行气管插管C.严格执行查对制度D.准确记录抢救记录E.维持抢救现场秩序【答案】ABCDE【解析】护士在抢救中承担多项职能，包括技术操作、记录、协调等。4.抢救车管理“五定”的内容包括（）。A.定数量品种B.定点安置C.定人保管D.定期消毒灭菌E.定期检查维修【答案】ABCDE【解析】这是抢救物品管理的核心原则。5.下列哪些情况需要立即报告医生并配合抢救？（）A.患者突发意识丧失B.心电监护显示室颤C.血氧饱和度持续下降至80D.患者主诉轻微头痛E.呼吸频率>35【答案】ABCE【解析】D选项主诉轻微头痛通常不属于危急征象，需结合体征判断，其他均为危急征象。6.抢救记录的内容应包括（）。A.抢救时间与地点B.参加抢救的人员C.患者病情变化D.采取的抢救措施E.抢救效果及终止抢救的时间【答案】ABCDE【解析】抢救记录需客观、真实、准确、及时、完整地记录全过程。7.关于危重患者的安全管理，正确的措施有（）。A.使用床档，防止坠床B.必要时使用保护性约束C.保持各种管道通畅D.严格执行无菌操作E.做好皮肤护理，预防压疮【答案】ABCDE【解析】危重患者意识障碍或活动受限，需全方位的安全护理。8.护理人员在进行心肺复苏时，正确的操作包括（）。A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.按压频率100-120次/分C.按压深度5-6cmD.按压时保证胸廓充分回弹E.尽量减少按压中断时间【答案】ABCDE【解析】以上均符合最新心肺复苏指南要求。9.危重患者支持性护理包括（）。A.保持呼吸道通畅B.确保患者安全C.加强临床护理D.心理护理E.患者家属的沟通与安抚【答案】ABCDE【解析】危重患者护理不仅包括技术操作，还包括心理、安全及家属支持。10.抢救药品管理中，下列哪些是正确的？（）A.药品标签清晰B.药品无过期、无变质C.剧毒药加锁保管D.急救药可外借，但需及时归还E.排列有序，易于拿取【答案】ABCE【解析】抢救药品原则上不外借，以免急需时无法使用。11.下列关于吸痰的注意事项，正确的是（）。A.严格执行无菌操作B.吸痰前后给予高浓度氧气C.每根吸痰管只用一次D.插管时不可负压E.动作轻柔，旋转上提【答案】ABCDE【解析】以上均为吸痰的标准操作规范，旨在预防感染和气道损伤。12.患者发生心室颤动时，应采取的急救措施包括（）。A.立即通知医生B.准备除颤仪进行除颤C.建立静脉通路D.给予胸外按压E.遵医嘱给予肾上腺素【答案】ABCDE【解析】室颤是致死性心律失常，需立即进行CPR和除颤。13.人工呼吸器使用时，观察通气效果的主要指标有（）。A.胸廓起伏情况B.双肺呼吸音C.生命体征（SPO2,BP,HR）D.患者意识状态E.呼吸机参数监测【答案】ABCDE【解析】以上指标均可反映机械通气的效果。14.危重患者交接班内容包括（）。A.患者神志、瞳孔B.生命体征C.皮肤状况（有无压疮）D.各种引流管情况E.抢救物品是否完好【答案】ABCD【解析】E选项属于物品交接，不属于患者床旁交接的具体病情内容。15.对于躁动的危重患者，护理措施包括（）。A.加用床档B.使用约束带C.遵医嘱使用镇静剂D.密切观察病情E.做好解释安抚工作【答案】ABCDE【解析】躁动患者易发生意外，需采取保护性措施并寻找原因。【填空题】1.分级护理制度分为四个级别，即特级护理、__________、二级护理和三级护理。【答案】一级护理2.特级护理适用于病情危重，随时可能发生__________需要进行抢救的患者。【答案】病情变化3.一级护理要求每小时巡视患者，观察患者__________变化。【答案】病情4.护理级别由__________根据患者病情严重程度和生活自理能力下达医嘱。【答案】医师5.危重患者抢救时，必须严格执行__________制度，严防差错事故。【答案】查对6.抢救车内的物品使用后，应在__________小时内补充齐全，恢复备用状态。【答案】2（或根据具体医院规定，通常为2-4小时内，标准答案填2）7.抢救记录应在抢救结束后__________小时内据实补记。【答案】68.执行口头医嘱时，护士必须向医生复诵__________，经双方确认无误后方可执行。【答案】一遍9.心肺复苏时，成人的按压部位为胸骨__________。【答案】中下1/3交界处（或双乳头连线中点）10.成人胸外按压的频率为__________次/分。【答案】100-12011.吸痰时，每次吸痰时间不超过__________秒，以免引起缺氧。【答案】1512.气管插管患者，气囊压力一般控制在__________kPa。【答案】20-25（或25-30cmH2O）13.危重患者眼睑不能闭合者，可涂__________或覆盖凡士林纱布，以防角膜干燥。【答案】抗生素眼膏14.抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和__________。【答案】定期检查维修15.医疗器械消毒灭菌合格率必须达到__________%。【答案】10016.危重患者发生呼吸困难时，应立即给予__________吸入。【答案】氧气17.简易呼吸器连接氧气时，氧流量应调节至__________L/min。【答案】8-1018.护理人员应熟练掌握抢救车内的__________和物品的位置及使用方法。【答案】药品19.对意识丧失的患者应采取__________体位，防止舌后坠和呕吐物误吸。【答案】仰卧位头偏向一侧（或去枕平卧位头偏向一侧）20.抢救过程中，若医生不在场，护士应先行实施必要的急救措施，如__________、建立静脉通路等。【答案】吸氧（或心肺复苏/止血）【判断题】1.二级护理的患者，护理人员应每3小时巡视患者。（）【答案】×【解析】二级护理要求每2小时巡视，三级护理才是每3小时巡视。2.抢救车内药品失效后，只要数量对得上，可以暂时保留。（）【答案】×【解析】抢救药品必须保证在有效期内，严禁使用过期药品。3.特级护理的护理标识通常为红色。（）【答案】×【解析】特级护理通常为绿色，一级护理为红色。4.抢救记录是客观资料，可以在抢救结束后24小时内补记。（）【答案】×【解析】必须在抢救结束后6小时内补记。5.护士在执行口头医嘱时，如果情况紧急，可以不复诵直接执行。（）【答案】×【解析】必须复诵，确认无误后方可执行，这是防止差错的关键环节。6.危重患者病情平稳后，仍需维持特级护理。（）【答案】×【解析】应根据病情变化及时调整护理级别。7.心肺复苏时，按压者应双手重叠，手指翘起，掌根着力。（）【答案】√8.吸痰管插入气道时，应开启负压，以便顺利插入。（）【答案】×【解析】插入时必须关闭负压，待到位后开启负压吸引，以免损伤气道黏膜。9.抢救车实行封条管理后，不必每日清点车内物品。（）【答案】×【解析】封条管理仍需每日检查封条完整性，并定期（如每月）开封检查物品有效期及性能。10.危重患者护理记录单不需要记录出入量。（）【答案】×【解析】危重患者通常需要严格记录出入量，以维持水电解质平衡。11.医护人员在抢救过程中，为了争取时间，可以不洗手直接操作。（）【答案】×【解析】应执行标准预防，必要时使用快速手消毒液，不能完全不进行手卫生。12.只有医生有权决定是否启动心肺复苏。（）【答案】×【解析】护士发现患者心脏骤停，应立即启动心肺复苏，无需等待医嘱。13.抢救结束后，安瓿和空药瓶可以直接丢弃在生活垃圾桶中。（）【答案】×【解析】应按医疗废物分类处理，且抢救结束后需核对安瓿后方可处理。14.昏迷患者应禁食，防止误吸。（）【答案】√【解析】昏迷患者通常需要鼻饲，严禁经口进食，以防误吸。15.护理级别越高，巡视患者的间隔时间应越短。（）【答案】√【名词解释】1.分级护理制度【答案】分级护理制度是指根据患者病情的轻重缓急以及生活自理能力，给予不同级别的护理。通常分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理级别由医生下达医嘱，护士据此实施相应的护理措施和巡视频率。2.危重患者抢救制度【答案】危重患者抢救制度是指为抢救急危重症患者生命，确保抢救工作迅速、准确、有效进行而制定的规范。包括抢救人员的组织、抢救物品的准备、抢救流程的规范、抢救记录的书写以及口头医嘱的执行等要求，旨在最大程度提高抢救成功率，保障患者安全。3.特级护理【答案】特级护理是指具备以下情况之一的患者所实施的护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求为设专人24小时护理，严密观察病情变化，根据医嘱执行护理措施。4.心肺复苏（CPR）【答案】心肺复苏是针对呼吸心跳停止的患者所采取的抢救措施。即通过胸外按压形成暂时的人工循环，通过人工呼吸代替自主呼吸，电除颤技术转复室颤/室速，以及早期使用肾上腺素等药物来恢复自主心跳和呼吸的急救技术。5.“五定”管理【答案】“五定”管理是抢救车及急救物品管理的核心制度，指：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。通过“五定”确保急救物品时刻处于完好备用状态。【简答题】1.简述特级护理的适用对象及护理要求。【答案】适用对象：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求：（1）设专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。2.简述危重患者抢救中执行口头医嘱的注意事项。【答案】（1）必须是在抢救急危重症患者的特殊情况下，方可执行口头医嘱。（2）护士在执行口头医嘱前，必须大声复述一遍医嘱内容（包括药名、剂量、浓度、用法、时间等）。（3）医生听到复述无误后，确认“执行”，护士方可执行操作。（4）抢救过程中，抢救所用药物的空安瓿、输液空瓶等需暂时保留，待抢救结束后经两人核对无误后方可丢弃。（5）抢救结束后，医生必须即刻据实补写医嘱，护士也应在护理记录单上详细记录抢救过程、执行时间和执行人。3.简述抢救车内物品管理的要求。【答案】（1）严格执行“五定”管理：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。（2）物品摆放有序，标签清晰，一目了然。（3）抢救车实行封条管理或班班交接，确保物品齐全、性能完好，处于备用状态。（4）抢救车内药品无过期、无变质、无混放。（5）抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器）定期充电、维护，确保电量充足，功能正常。（6）使用后，必须在规定时间内（通常为2小时内）清理、补充、消毒、还原，使其处于备用状态。4.简述吸痰法的注意事项。【答案】（1）严格执行无菌操作，吸痰管每次更换，同一根吸痰管不可反复使用。（2）动作轻柔，左右旋转，向上提拉，不可上下提插，以免损伤气道黏膜。（3）吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，防止吸痰过程中发生缺氧。（4）每次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引，应间隔3-5分钟。（5）插管时关闭负压，到位后开启负压；负压调节适宜（成人10.6-13.3kPa，小儿<10.6kPa）。（6）观察痰液的颜色、性质、量，并做好记录。（7）如患者出现剧烈咳嗽、发绀等异常情况，应立即停止吸痰。5.简述危重患者护理记录单的记录要求。【答案】（1）记录及时、准确、真实、完整、规范。（2）内容包括：日期、时间、生命体征（T、P、R、BP、SpO2等）、神志、瞳孔、出入量、病情观察、护理措施、用药情况、效果评价等。（3）危重患者应根据病情变化随时记录，至少每班记录一次。（4）抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间。（5）出入量应准确记录，每班小结，大夜班总结24小时总量，并记录在体温单上。（6）有特护医嘱时，需绘制特护记录单，动态监测生命体征。【案例分析题】1.案例描述：患者张某，男，58岁，因突发胸骨后剧烈疼痛2小时急诊入院。入院时患者面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安。查体：血压85/问题：（1）根据患者病情，该患者应给予哪级护理？为什么？（2）护士在执行上述口头医嘱时，应遵循哪些步骤？（3）除了多巴胺外，该患者还可能需要哪些急救护理措施？【答案】（1）该患者应给予特级护理。原因：患者突发急性广泛前壁心肌梗死，伴有休克症状（血压低、心率快、面色苍白、大汗），病情危重，随时可能发生恶性心律失常或心跳骤停，需要严密监护和抢救，符合特级护理标准。（2）执行口头医嘱的步骤：①护士听到医嘱后，必须大声复述一遍：“5%葡萄糖250ml加多巴胺40mg静脉滴注，每分钟15滴”。②医生确认复述无误后，指令“执行”。③护士再次核对药物名称、剂量、浓度、用法无误后，执行操作。④保留药液安瓿至抢救结束。⑤抢救结束后，督促医生及时补写医嘱，并在护理记录单上详细记录执行时间、剂量、用法及患者反应。（3）其他急救护理措施：①绝对卧床休息，限制探视，减少心肌耗氧量。②持续高流量吸氧（一般4-6L/min）。③持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及呼吸变化，备好除颤仪。④迅速建立两条以上静脉通道，以便于用药和抢救。⑤遵医嘱给予止痛、扩冠、抗凝、抗血小板等药物治疗（如吗啡、硝酸甘油、阿司匹林等）。⑥严密观察胸痛性质、部位、持续时间及缓解情况。⑦做好生活护理和心理护理，缓解患者焦虑。⑧准备好临时起搏器和气管插管用物，以备急需。2.案例描述：护士小李在巡视病房时，发现3床患者（肝硬化失代偿期）突然意识丧失，呼之不应，面色发绀，颈动脉搏动消失。问题：（1）护士小李应立即采取哪些急救措施？（2）简述胸外心脏按压的操作要点及有效指标。（3）抢救结束后，如何完善护理记录？【答案】（1）急救措施：①立即呼救，呼叫其他医护人员协助抢救，并携带除颤仪和抢救车。②立即判断患者呼吸（看、胸廓无起伏；听、感觉无气流），确认呼吸心跳骤停。③立即进行心肺复苏（CPR）：将患者仰卧于硬板床上，去枕，解开衣领、裤带。行胸外心脏按压和人工呼吸（比例30:2）。④尽快连接除颤仪，